1、第1頁/共20頁腹股溝疝腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右，疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男性多見，男女發(fā)病率之比為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝系指腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。第2頁/共20頁 腹外疝分為易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝四個類型。在此介紹易復性腹股溝斜疝的癥狀：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊多呈蒂柄的梨形

2、，可降至陰囊。腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔回納而消失。癥狀：癥狀：第3頁/共20頁患者基本情況： 姓名：方天明 性別：男 年齡：63歲 科室：血管外科 床號：11 民族：漢 入院時期：2011年12月13日09時41分 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊4月余第4頁/共20頁既往史：20年前“腸結(jié)核”病史，自服藥物治療。否認“糖尿病”、“腎病”、“高血壓”等慢性疾病病史，否認“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認手術(shù)史，否認外傷史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史，預防接種史不詳。現(xiàn)病史：6年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊約“鵪鶉蛋”大小、質(zhì)軟、

3、活動、邊界欠清，站立、行走時明顯，手法可還納腹腔，平臥后消失，包塊脫出時偶感隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無心悸、胸悶，無呼吸困難、氣促等不適，患者未引起重視，未行任何治療。期間患者自感包塊逐漸增大，性質(zhì)同前，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無心悸、胸悶，無呼吸困難、氣促等不適。為求進一步診治，遂就診于我院門診，門診以“右側(cè)腹股溝疝”收住院。患病以來，精神、飲食可，睡眠尚可，大便如前述，小便如常，體重無明顯變化。個人史：出生于原籍，未到過疫區(qū)居住，否認粉塵、毒物及放射線接觸史。否認冶游史。吸煙30年余，20支/天，飲酒30年，已戒酒5年。婚育史：適年結(jié)婚，育有5子2女，愛人及子女均體健。家族史

4、：否認家族中傳染性病及遺傳性病病史。第5頁/共20頁護理診斷手術(shù)前手術(shù)后第6頁/共20頁第7頁/共20頁（1）疼痛： 與疝塊突出及術(shù)后切口張力大有關(guān)。（2）有感染的危險： 與手術(shù)過程的無菌操作及個人衛(wèi)生有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥： 術(shù)后陰囊水腫、切口感染。第8頁/共20頁護理目標： 病人能描述預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 病人自訴疼痛得到緩解或控制。 并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。第9頁/共20頁護理措施： （1）醫(yī)護人員應掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應，痛過醫(yī)務人員的耐心給予患

5、者精神支持，使其配合治療。 （2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。第10頁/共20頁 （3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。 （4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。第11頁/共20頁護理評價： 病人能正確描述

6、預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 病人的疼痛得到緩解。 無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。第12頁/共20頁 手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：全麻術(shù)前準備：（1） 用物準備：衣包、敷料包、盆包、中剖包、特殊器械（乳突牽開器）備用（2） 一次性用物：鹽水紗1包，六條紗1包， 23#刀片一把，短電刀，2-0一包，微橋，普理靈，纖維網(wǎng)，手套，吸引器，吸引頭。第13頁/共20頁巡回護士： 核對病人后接入手術(shù)間，為病人建立靜脈通道，囑病人取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做術(shù)前麻醉。手術(shù)過程中協(xié)助器械護士和醫(yī)生連接吸引器和電刀，準備好手術(shù)過程中醫(yī)生可能需要的一些物品。第14頁/共20頁器械護士： （1） 洗手、穿無菌衣和帶上無菌手套后

7、，打開器械包和敷料包。做無菌臺面的整理和準備，檢查并清點器械和輔料是否齊全完好。（2） 再與巡回護士清點核對無菌臺上的一切物品，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，鋪手術(shù)單。固定吸引器連接電刀。熟悉手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生。（3） 整理器械:打開中剖包和盆包的內(nèi)包布，取出中剖包里的器械放于治療車的無菌區(qū)域的右上角排列整齊，盆放于左上角，縫針和已上好的的刀放于治療碗內(nèi)，準備消毒棉球放于消毒缸中，清點器械和一次性用物。第15頁/共20頁 （4） 協(xié)助醫(yī)生鋪單:待醫(yī)生消毒完畢，先遞中單再遞無菌巾，做出手術(shù)區(qū)域后遞巾鉗夾住無菌巾，待醫(yī)生穿好無菌衣戴好無菌手套與其一起鋪大單，將大單口對準手術(shù)區(qū)域，展開大單時注意無菌操作防止污染，兩側(cè)及足端應垂下超過手術(shù)床30cm，鋪一無菌巾與托盤上將器械車推至托盤附近，把醫(yī)生常用器械及一次性用物置于托盤上。 （5） 切開皮膚:用環(huán)鉗夾酒精紗給醫(yī)生再次消毒，巡回連接吸引器和電刀，遞手術(shù)刀.紗布.彎鉗等。切開皮膚找到疝囊或疝包，由合成纖維網(wǎng)制成的圓錐形花瓣狀網(wǎng)片置于疝內(nèi)環(huán)處以填充缺損，并用微橋線縫合。 （6） 清點器械及一次性用物。（7） 縫合 按要求穿針，用小圓針四號線縫合傷口。 第16頁/共20頁 器械護士與巡回護士再次清點核對器械和輔料，準確無誤后器械護士整理器械并將其拿到指定的器械清理處清洗血跡，打包并在外包布上注明待洗.包的