1、LOGO新生兒復蘇教程第六版新生兒復蘇教程第六版長沙市婦幼保健院長沙市婦幼保健院新生兒復蘇技術歷史：新生兒復蘇技術歷史：1978年年AHA組建了兒科復蘇小組組建了兒科復蘇小組提出新生兒復蘇重點與成人不同的觀點，使新生兒專業提出新生兒復蘇重點與成人不同的觀點，使新生兒專業正式納入復蘇工作正式納入復蘇工作1985年開設了新生兒復蘇原則的培訓課程年開設了新生兒復蘇原則的培訓課程2010年年底美國超過年年底美國超過290萬名醫療衛生保健人員接受萬名醫療衛生保健人員接受了新生兒復蘇技能培訓了新生兒復蘇技能培訓NRP已被全球已被全球92個國家采用個國家采用2011年年11月月30日日-12月月2日在京舉辦

2、了第二周期新生兒日在京舉辦了第二周期新生兒復蘇項目啟動會復蘇項目啟動會制定了制定了20112015年新的五年計劃，重點由項目省推廣年新的五年計劃，重點由項目省推廣到非項目省，并向縣、鄉基層發展。到非項目省，并向縣、鄉基層發展。更注重新生兒窒息復蘇工作的可持續性發展。更注重新生兒窒息復蘇工作的可持續性發展。標準標準NRP培訓課程包括九課，在美國受訓者完成第培訓課程包括九課，在美國受訓者完成第一至第四課和第九課即可獲得完成一至第四課和第九課即可獲得完成NRP培訓的卡片。培訓的卡片。 第一課第一課 概述和復蘇原理概述和復蘇原理第二課第二課 初步復蘇初步復蘇第三課第三課 正壓通氣復蘇裝置的應用正壓通氣

3、復蘇裝置的應用第四課第四課 胸外按壓胸外按壓第五課第五課 氣管插管和喉罩氣道插入氣管插管和喉罩氣道插入第六課第六課 藥物藥物第七課第七課 特殊情況特殊情況第八課第八課 早產兒復蘇早產兒復蘇第九課第九課 倫理和臨終關懷倫理和臨終關懷 技能操作考核表（基礎）技能操作考核表（基礎） 技能操作考核表（高級）技能操作考核表（高級）第一節課：概述和復蘇原理第一節課：概述和復蘇原理 復蘇流程復蘇流程 復蘇準備復蘇準備 初步復蘇初步復蘇 第一課第一課 概述和復蘇原理概述和復蘇原理哪些新生兒需要復蘇哪些新生兒需要復蘇P1至少至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內到宮外壞境的過的新生兒毫無困難就能完成宮內到宮外壞

4、境的過渡，他們開始自主和規律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環模渡，他們開始自主和規律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環模式的轉變需要少許幫助或無需幫助。式的轉變需要少許幫助或無需幫助。大約大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸少于少于1%的新生兒需要更有力的復蘇手段才能存活的新生兒需要更有力的復蘇手段才能存活唯一強調的最重要的概念：唯一強調的最重要的概念：在新生兒復蘇中對新在新生兒復蘇中對新生兒的肺進行正壓通氣是最重要和最有生兒的肺進行正壓通氣是最重要和最有效的措施。效的措施。新生兒復蘇的新生兒復蘇的首要目標是對新生兒的肺進行正壓通氣首要目標是對新生兒的肺進行正壓通氣

5、。特別強調：特別強調：人員人員合理搭配合理搭配、團隊團隊良好合作是新生兒復蘇成功的保障。良好合作是新生兒復蘇成功的保障。有證據表明有證據表明交流交流的技巧對新生兒復蘇成功的重要性與正壓通的技巧對新生兒復蘇成功的重要性與正壓通氣及胸外按壓一樣。氣及胸外按壓一樣。P10復蘇的復蘇的ABC方案：方案：氣道：擺正體位、清理氣道、保證氣道：擺正體位、清理氣道、保證氣道氣道開放和通暢開放和通暢呼吸：建立呼吸、確保有呼吸：建立呼吸、確保有呼吸、呼吸、不論是自主還是輔助呼吸不論是自主還是輔助呼吸循環：評估心率和氧合、確保有足夠循環：評估心率和氧合、確保有足夠氧合血氧合血的循環。的循環。新生兒從宮內到新生兒從宮

6、內到 宮外環境的過渡：宮外環境的過渡：出生后，新生兒不再與胎盤相連，只能依靠出生后，新生兒不再與胎盤相連，只能依靠肺臟呼吸作為氧肺臟呼吸作為氧氣的唯一來源氣的唯一來源。所以出生幾秒鐘后：所以出生幾秒鐘后： 肺泡內液體必須被吸收，肺臟必須充滿氧氣。肺泡內液體必須被吸收，肺臟必須充滿氧氣。 肺血管必須擴張，增加血流灌注肺泡、吸收氧輸送到全身。肺血管必須擴張，增加血流灌注肺泡、吸收氧輸送到全身。 分娩前后肺和肺循環的改變分娩前后肺和肺循環的改變胎兒時肺和肺循環胎兒時肺和肺循環出生后的改變出生后的改變動脈導管可在生后繼續開放數小時動脈導管可在生后繼續開放數小時 出生時出生時三種主要變化：三種主要變化：

7、肺泡：肺泡：液體被吸收到肺部淋巴組織中，并被空氣所替代液體被吸收到肺部淋巴組織中，并被空氣所替代 新生兒最初的啼哭及深呼吸所產生的力量足以幫助排出其氣道新生兒最初的啼哭及深呼吸所產生的力量足以幫助排出其氣道 中的液體。中的液體。肺循環：肺循環：空氣中空氣中21%的氧進入肺泡中，肺泡充氣、氧含量增加，并彌散到分布的氧進入肺泡中，肺泡充氣、氧含量增加，并彌散到分布在肺泡周圍血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再輸送到在肺泡周圍血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再輸送到全身組織。肺組織中的血管得以擴張，降低血流阻力。全身組織。肺組織中的血管得以擴張，降低血流阻力。體循環：體循環：臍動脈

8、的收縮、結扎后臍動脈和臍靜脈的關閉，去除了低阻力的胎盤臍動脈的收縮、結扎后臍動脈和臍靜脈的關閉，去除了低阻力的胎盤循環并提高了體循環的血壓。使循環并提高了體循環的血壓。使肺動脈壓力低于體循環肺動脈壓力低于體循環，導致肺血流，導致肺血流增加，通過動脈導管中的血流減少。增加，通過動脈導管中的血流減少。研究發現足月兒的正常過渡需要研究發現足月兒的正常過渡需要10分鐘才能達到氧飽和度分鐘才能達到氧飽和度90%或以上或以上動脈導管功能關閉要到生后動脈導管功能關閉要到生后12-24小時小時肺血管的完全擴張需要數月之后肺血管的完全擴張需要數月之后 窒息時窒息時 呼吸暫停、呼吸暫停、無呼吸或呼吸淺表、力弱無呼

9、吸或呼吸淺表、力弱 肺泡不擴張、肺液排不出、不能進行氣體交換肺泡不擴張、肺液排不出、不能進行氣體交換 肺內小動脈仍保持收縮狀態肺內小動脈仍保持收縮狀態 缺氧缺氧 引起多臟器損害引起多臟器損害 呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制 新生兒圍產期窒息的首要癥狀是新生兒圍產期窒息的首要癥狀是呼吸停止呼吸停止 原發性呼吸暫停原發性呼吸暫停 當胎兒當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降。繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降。 原發性呼吸暫停原發性呼吸暫停對觸覺刺激有反應對觸覺刺激有反應 ,給氧后可恢復呼吸給氧后可恢復呼

10、吸。 繼發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停v 如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降壓下降v 繼發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸壓人工呼吸。 呼吸暫停的概念呼吸暫停的概念新生嬰兒處于發生進一步改變心肺狀況的事件的新生嬰兒處于發生進一步改變心肺狀況的事件的高危期高危期。P12復復蘇蘇流流程程圖圖 新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生30s 60s保持體溫擺正體位清理氣道擦干全身給予刺激

11、心率100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？呼吸困難或持續紫紺？否否否A新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監測清理氣道氧飽和度監測常規給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復蘇后護理是是否B否新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率100次次/min 以上以上3項中項中有一項有一項不好者為無活力。不好者為無活力。新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內胎糞繼續進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否1-35v 新生兒有活

12、力：新生兒有活力： 只清理口腔和鼻內的分泌物，只清理口腔和鼻內的分泌物，必要時可用吸球或大必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎糞胎糞v 新生兒無活力：新生兒無活力： 在進行任何步驟之前在進行任何步驟之前對新生兒的氣管進行清理吸對新生兒的氣管進行清理吸引引-氣管內吸引氣管內吸引胎糞吸引管的使用：胎糞吸引管的使用： 施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。吸引時復蘇者管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上腭，左手用右手食指將氣管導管固定

13、在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退氣管導管邊吸引，氣管導管邊吸引，35s將氣管導管撤出。必要時將氣管導管撤出。必要時可重復插管再吸引。可重復插管再吸引。v 全身擦干全身擦干v 拿走濕毛巾拿走濕毛巾v 重新擺正體位重新擺正體位v 給予刺激給予刺激 吸引胎糞后吸引胎糞后評估：呼吸、心率、膚色評估：呼吸、心率、膚色 呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。 (喘息是無效的喘息是無效的) 心率：心率： 應應 100 次次/分。數分。數6秒內的心率秒內的心率 、乘以、乘以 10即得即得 出每分鐘的心

14、率數值。出每分鐘的心率數值。P27 最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動脈搏動最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動脈搏動膚色：膚色： 口唇和軀干應該是紅潤的口唇和軀干應該是紅潤的 中心性紫紺提示低氧血癥中心性紫紺提示低氧血癥對繼發性呼吸暫停的新生兒繼續進行觸覺刺激是浪費時間對繼發性呼吸暫停的新生兒繼續進行觸覺刺激是浪費時間 如何評估發紺？如何評估發紺？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以導致口唇、舌頭和軀中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以導致口唇、舌頭和軀干青紫。手足紫紺是手和腳青紫。干青紫。手足紫紺是手和腳青紫。只有中心性青紫需要干預。只有中心性青紫需要干預。復復蘇蘇流流程程圖圖 常壓

15、給氧常壓給氧中心性青紫時可應用常壓給氧中心性青紫時可應用常壓給氧氣流充氣式面罩氣流充氣式面罩T組合復蘇器組合復蘇器吸氧導管或氧氣面罩吸氧導管或氧氣面罩自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧常壓給氧常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率指征：新生兒呼吸正常，心率100次分，卻有發紺次分，卻有發紺 濃度至少濃度至少80，氧流量，氧流量5升分；升分；氧氣濃度表氧氣濃度表100氧氣每分鐘氧氣每分鐘5升：升： 氧濃度氧濃度 管管 道道 面面 罩罩 約約80 距鼻孔距鼻孔1.25 約約60 距鼻孔距鼻孔2.5 緊貼兒面緊貼兒面 約約40 距鼻孔距鼻孔5.0 輕置兒面輕置兒面 常壓給氧常壓

16、給氧加溫加濕（如果給氧時間超過數分鐘）加溫加濕（如果給氧時間超過數分鐘）流量約為流量約為 5 L/min即可即可給予足夠的氧氣使新生兒轉為紅潤給予足夠的氧氣使新生兒轉為紅潤CPAP僅可經氣流充氣式氣囊或僅可經氣流充氣式氣囊或T組合復蘇期給予。組合復蘇期給予。心率下降至心率下降至100次次/分以下，或在分以下，或在100%氧常壓給氧的情況氧常壓給氧的情況下血氧飽和度不能維持在下血氧飽和度不能維持在90%以上，應當給予以上，應當給予正壓通氣正壓通氣P30紫紺的處理紫紺的處理v 初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧，理由：膚色及常

17、壓給氧，理由：v 研究證明新生兒出生后由宮內到宮外的正常轉變，血研究證明新生兒出生后由宮內到宮外的正常轉變，血氧飽和度（氧飽和度（Spo2）由大約）由大約60%（正常宮內狀態）增（正常宮內狀態）增加至加至90%以上（最終轉以上（最終轉 變為健康新生兒的呼吸狀態變為健康新生兒的呼吸狀態）需要數分鐘需要數分鐘的時間。的時間。v 因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會自行恢復不必給氧。會自行恢復不必給氧。第二節課：正壓人工呼吸第二節課：正壓人工呼吸脈搏氧飽和度儀的應用脈搏氧飽和度儀的應用初步復蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸初步復蘇后如呼吸暫停或喘息

18、樣呼吸（喘息是在缺氧和缺血（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有的情況下出現的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴重的神經和呼吸抑嚴重的神經和呼吸抑制制），或心率，或心率100次次/min，應，應應即應即刻給予正壓通氣刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監測脈搏和氧飽和度用脈搏氧飽和度儀監測脈搏和氧飽和度。用氧飽和度儀確定新生兒是否需要給氧用氧飽和度儀確定新生兒是否需要給氧傳感器應傳感器應環繞環繞探測部位，使探測器能探測部位，使探測器能“看到看到”光源。光源。應放氧飽和度儀的傳感器在新生兒的應放氧飽和度儀的傳感器在新生兒的右手或腕部右

19、手或腕部以檢測導管前氧飽和度以檢測導管前氧飽和度傳感器應傳感器應先連接新生兒先連接新生兒，后連接儀器，后連接儀器P30。有助于最迅速地獲得信號有助于最迅速地獲得信號應注意應注意SPO2不可超過不可超過95%正壓人工呼吸的指征正壓人工呼吸的指征v 呼吸暫停呼吸暫停/ 喘息樣呼吸喘息樣呼吸v 心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。一的、也是最有效的一個步驟。正壓人工呼吸裝置的類型正壓人工呼吸裝置的類型v自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊v氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊vT-組合復蘇

20、器組合復蘇器3-51自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊: 控制氧濃度控制氧濃度自動充氣式氣囊需要連接儲自動充氣式氣囊需要連接儲氧器才能提供高濃度氧。氧器才能提供高濃度氧。連接氧源但沒有儲氧器，氣連接氧源但沒有儲氧器，氣囊只能提供約囊只能提供約40%的氧。的氧。對于新生兒復蘇，這個濃度對于新生兒復蘇，這個濃度可能是不夠的。可能是不夠的。連接儲氧器，給病人提供連接儲氧器，給病人提供 90% 100% 的氧的氧自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊: 儲氧器種類儲氧器種類3-53自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊使用前檢測使用前檢測用于新生兒的氣囊容量為用于新生兒的氣囊容量為200-750ml P45足月兒每次通氣量需要

21、足月兒每次通氣量需要10-20ml （4-6ml/Kg)推薦正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容推薦正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容量（量（240ml）的）的1/10，在氣流充氣式氣囊要小于氣囊容，在氣流充氣式氣囊要小于氣囊容量量750ml的的1/30 P52 T-組合復蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置組合復蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置指南推薦縣以上醫療單位，尤其是三級醫院，需要使用或指南推薦縣以上醫療單位，尤其是三級醫院，需要使用或創造條件使用創造條件使用T-組合復蘇器，尤其對早產兒的復蘇更能提組合復蘇器，尤其對早產兒的復蘇更能提高效率和安全性

22、。高效率和安全性。 T-組合復蘇器（組合復蘇器（T-Piece復蘇器）復蘇器）用法：用法：1、需接壓縮氣源，氧氣由、需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復蘇器的新生兒組合復蘇器的新生兒氣體出口經一個管道輸送到新生兒端，與面罩氣體出口經一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。2、預先設定吸氣峰壓、預先設定吸氣峰壓2025cm H2O、呼氣末、呼氣末正壓正壓5cm H2O、最大氣道壓（安全壓）、最大氣道壓（安全壓）3040cm H2O。提供恒定的呼氣末正壓及吸氣峰。提供恒定的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產兒復蘇時正壓，維持功能殘氣

23、量，更適合早產兒復蘇時正壓通氣的需要壓通氣的需要3、操作者用拇指或食指關閉關閉或打開、操作者用拇指或食指關閉關閉或打開T形管的形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流入新生兒氣道。流入新生兒氣道。準備工作準備工作v 選擇適當大小的面罩選擇適當大小的面罩v 確認氣道通暢確認氣道通暢v 擺正嬰兒頭部位置擺正嬰兒頭部位置v 操作者站在嬰兒側面或頭側位置操作者站在嬰兒側面或頭側位置在開始正壓人工呼吸前：在開始正壓人工呼吸前：氣囊和面罩氣囊和面罩: 安放安放面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋v 下頜尖下頜尖v 口口v 鼻鼻右勢者，用右手控制復蘇裝置，用左手握住面罩更

24、輕松右勢者，用右手控制復蘇裝置，用左手握住面罩更輕松左勢者，則用左手控制復蘇裝置，右手握住面罩。左勢者，則用左手控制復蘇裝置，右手握住面罩。先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易 P50在面部放置面罩在面部放置面罩v 不要在面部用力向下擠壓面罩不要在面部用力向下擠壓面罩v 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上v 不要按壓喉部（氣管）不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉為了面罩與面部更好的密閉v 輕輕地下壓面罩輕輕地下壓面罩v 可以輕柔地把下頜向上推向面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩密閉是獲得有效正壓的基礎密閉是獲得有效正壓的基礎氣流充氣式氣

25、囊只有在密閉情況下才能充氣氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住堵住T-組合復蘇器的組合復蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹才能使肺膨脹有效通氣的表現：有效通氣的表現：心率、膚色、肌張力改善心率、膚色、肌張力改善通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數以保證每分鐘大聲記數以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸呼吸頻率呼吸頻率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P533-62肺過度充氣：肺過度充氣：壓力使用過高、有出現氣胸的危險壓力使用過高、有出現氣胸的危

26、險胸廓運動不充分的原因：胸廓運動不充分的原因：密閉不夠密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞氣道阻塞 重新擺正頭部位置重新擺正頭部位置 檢查、吸引口咽分泌物檢查、吸引口咽分泌物 通氣時使嬰兒口稍張開通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管考慮氣管插管MRSOPA矯正步驟矯正步驟操作操作M調整面罩調整面罩確定面罩與面部封閉良好確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位重新擺正體位將頭調到將頭調到“鼻吸氣鼻吸氣”體位體位S吸引口鼻吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口輕微張口口

27、腔輕微張開，下頜略向前抬口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音音A改變氣道改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道開始的開始的5-10次呼吸沒有有效通氣表現，開始矯正通氣步驟次呼吸沒有有效通氣表現，開始矯正通氣步驟3-64持續正壓人工呼吸應插入胃管持續正壓人工呼吸應插入胃管胃脹氣：胃脹氣： 抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入經口插入胃管以減輕胃脹氣經口插入胃管以減輕胃脹氣插胃管：插胃管：8F 胃管、胃管、

28、20-mL 注射器注射器胃管插入的長度應等于鼻梁到耳垂胃管插入的長度應等于鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點然后到劍突與臍之間連線的中點P561、建議縣以上醫療單位創造條件在產房添置、建議縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧混合儀空氧混合儀、 脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀。用空氧混合儀根據氧飽和度調整給氧。用空氧混合儀根據氧飽和度調整給氧 濃度，使氧飽和度達到目標值。濃度，使氧飽和度達到目標值。2、無論足月兒或早產兒，、無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監正壓通氣均要在氧飽和度儀的監 測指導下進行，在缺氧和不良組織灌注期間或之后給予測指導下進行，在缺氧和不良組織灌注期間或之后給

29、予 過度氧可能是有害的過度氧可能是有害的3、足月兒可用空氣復蘇，早產兒開始給、足月兒可用空氣復蘇，早產兒開始給30%40%的氧的氧 4、如果有效通氣、如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，心率不增加或氧飽和度增加不滿意， 應當考慮將氧濃度提高到應當考慮將氧濃度提高到100%。有關用氧的推薦：有關用氧的推薦：低血容量致灌注不足或無心跳或心跳很弱，氧飽和度儀不能低血容量致灌注不足或無心跳或心跳很弱，氧飽和度儀不能夠檢測出脈搏和血氧飽和度。夠檢測出脈搏和血氧飽和度。胎兒在整個宮內發育過程生活環境氧飽和度在胎兒在整個宮內發育過程生活環境氧飽和度在60%左右。左右。 P47出生后的出生后的第

30、一個第一個60秒被稱為秒被稱為“黃金瞬間黃金瞬間”若清理氣道和刺激新生兒誘發呼吸在若清理氣道和刺激新生兒誘發呼吸在60秒內無改善，應當開始正壓通氣秒內無改善，應當開始正壓通氣在進行胸外按壓前必須確認有充分的正壓通氣。在進行胸外按壓前必須確認有充分的正壓通氣。Apgar評分評分:在出生后在出生后1分鐘和分鐘和5分鐘進行，如分鐘進行，如5分鐘分鐘 評分評分7，應每，應每5分分鐘再進行一次評分，直到鐘再進行一次評分，直到20分鐘分鐘.不是理想的預后指標，但可反映新生兒對復蘇措施的反應。不是理想的預后指標，但可反映新生兒對復蘇措施的反應。、通氣壓力需要、通氣壓力需要2025cm H2O（1cm H2O

31、=0.098kPa），），少數病少數病 情嚴重的新生兒可用情嚴重的新生兒可用23次次3040cm H2O，以后維持在，以后維持在 20cm H2O。、通氣頻率、通氣頻率4060次次/min（胸外按壓時為（胸外按壓時為30次次/min）。）。、有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音、有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧飽和度來評價。及氧飽和度來評價。心率增加是有效復蘇最重要指征心率增加是有效復蘇最重要指征 P47、經、經30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率100次次/min， 可可逐步減少并停止正壓通氣逐步

32、減少并停止正壓通氣。氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣、正壓通氣達不到有效通氣，或心率、正壓通氣達不到有效通氣，或心率100次次/min，須繼，須繼 續用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及續用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通矯正通 氣氣操作。操作。、如心率、如心率60次次/min，予，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓、持續氣囊面罩正壓通氣（、持續氣囊面罩正壓通氣（2min）可產生胃充盈，應常規插）可產生胃充盈，應常規插 入入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。（8）、新生兒復蘇成功的

33、關鍵是建立充分的正壓人工呼吸）、新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸 用用90% 100%氧快速恢復缺氧氧快速恢復缺氧癥狀癥狀，如不能得到氧可給，如不能得到氧可給 新生兒用空氣進行正壓通氣。新生兒用空氣進行正壓通氣。（9）、國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（）、國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml）。有）。有 條件最好配備壓力表。要達到高濃度氧（條件最好配備壓力表。要達到高濃度氧（90% 100%） 需要連接儲氧器。需要連接儲氧器。第三課：氣管插管和喉罩氣道第三課：氣管插管和喉罩氣道 胸外按壓胸外按壓 藥物藥物 復蘇后處理復蘇后處理氣管插管氣管插管氣管內插管的指征

34、氣管內插管的指征 羊水胎糞污染且新生兒無活力羊水胎糞污染且新生兒無活力 正壓通氣需要延長正壓通氣需要延長 胸外按壓需要胸外按壓需要 需要經氣管注入藥物。需要經氣管注入藥物。 特殊指征：早產兒，應用表面活性物質，先天性膈疝特殊指征：早產兒，應用表面活性物質，先天性膈疝準備：準備：1、在每個產房、手術室、新生兒室和急救室，應將氣管插、在每個產房、手術室、新生兒室和急救室，應將氣管插 管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。2、常用的氣管導管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不、常用的氣管導管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不 透射線和有厘米（透射線和有厘米

35、（cm）刻度。）刻度。3、如使用金屬管芯，不可超過管端。、如使用金屬管芯，不可超過管端。氣管內插管：設備氣管內插管：設備氣管導管氣管導管: :選擇型號選擇型號 根據不同體重和孕周選擇導管型號根據不同體重和孕周選擇導管型號 可使用金屬導管芯可使用金屬導管芯 喉鏡的準備工作：設備喉鏡的準備工作：設備 選擇鏡片型號：選擇鏡片型號：-00-00號適用于超低出生體重兒號適用于超低出生體重兒-0-0號用于早產兒號用于早產兒-1-1號用于足月兒號用于足月兒 檢查喉鏡的亮燈情況檢查喉鏡的亮燈情況 直鏡片比彎鏡片好直鏡片比彎鏡片好插管的準備工作插管的準備工作 準備復蘇氣囊和面罩準備復蘇氣囊和面罩 打開氧氣源打開

36、氧氣源 備好聽診器備好聽診器 準備氣管導管的固定裝置準備氣管導管的固定裝置 連接吸引器，壓力調節到連接吸引器，壓力調節到100 mmHg100 mmHg 使用大號吸引管使用大號吸引管(10F)(10F)吸引口咽分泌物吸引口咽分泌物氣管內插管：上呼吸道解剖氣管內插管：上呼吸道解剖持喉鏡方法持喉鏡方法1、左手持喉鏡，使用帶直鏡片的、左手持喉鏡，使用帶直鏡片的 喉鏡進行經口氣管插管。將喉喉鏡進行經口氣管插管。將喉 鏡夾在拇指與前鏡夾在拇指與前3個手指間，個手指間， 鏡片朝前鏡片朝前2、小指靠在新生兒頦部提、小指靠在新生兒頦部提 供穩定性。供穩定性。3、喉鏡鏡片應沿著舌面右側滑入、喉鏡鏡片應沿著舌面右

37、側滑入 將舌頭推至口腔左側，推進鏡將舌頭推至口腔左側，推進鏡 片直至其頂端達會厭軟骨谷。片直至其頂端達會厭軟骨谷。暴露聲門：暴露聲門：1、一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片、一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片 上抬時需將整個鏡片平行朝鏡上抬時需將整個鏡片平行朝鏡 柄方向移動使會厭軟骨抬起即柄方向移動使會厭軟骨抬起即 可暴露聲門和聲帶。可暴露聲門和聲帶。2、如未完全暴露，操作者用自己、如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍的小指或由助手的食指向下稍 用力壓環狀軟骨使氣管下移，用力壓環狀軟骨使氣管下移， 有助于看到聲門。在暴露聲門有助于看到聲門。在暴露聲門 時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。時不可上撬

38、鏡片頂端來抬起鏡片。3、插入有金屬管芯的氣管導管：將管端置于聲門、插入有金屬管芯的氣管導管：將管端置于聲門 與氣管隆凸之間，接近氣管中點。與氣管隆凸之間，接近氣管中點。4、整個操作要求、整個操作要求盡快在近盡快在近30s內完成。內完成。5判斷導管管端位于氣管中點的常用方法判斷導管管端位于氣管中點的常用方法聲帶線法：聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。導管聲帶線與聲帶水平吻合。體重法：體重法：體重體重1、2、3kg的新生兒唇的新生兒唇-端距離分別為端距離分別為 67、78、89cm。 頭位改變會影響插入深度。頭位改變會影響插入深度。6確定導管位置的正確方法確定導管位置的正確方法 每次呼吸時胸廓有

39、起伏每次呼吸時胸廓有起伏 雙肺區都有呼吸音雙肺區都有呼吸音 通氣時胃無擴張通氣時胃無擴張 呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁 使用呼氣末二氧化碳檢測器使用呼氣末二氧化碳檢測器7 7、退出喉鏡、退出喉鏡用一手指將導管用一手指將導管按向上顎按向上顎撤出喉鏡撤出喉鏡 ( (及金及金屬管芯屬管芯) )如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：胸廓未擴張胸廓未擴張雙肺無呼吸音雙肺無呼吸音胃內有雜音胃內有雜音導管內無霧氣導管內無霧氣腹部膨隆腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩新生兒仍紫紺和心動過緩氣管內插管：影像學確認氣管內插管：影像學確認氣管內導管正確放置，

40、管端在氣管中央氣管內導管正確放置，管端在氣管中央氣管內導管不正確的放置，管端在氣管內導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內。注意左胸的塌陷右側主支氣管內。注意左胸的塌陷v 10F的吸引管用于吸引咽部，的吸引管用于吸引咽部，8F或或5F、6F的吸引管用于吸引不同大的吸引管用于吸引不同大小的氣管導管。小的氣管導管。v 導管的管徑應一致導管的管徑應一致。v 早產兒的氣管長度比足月兒短，正常足月兒早產兒的氣管長度比足月兒短，正常足月兒5-6cm，而早產兒為，而早產兒為3cm。P93v 將新生兒體重（將新生兒體重（Kg）加）加6就能估計到導管管端到上唇的正確距離。體就能估計到導管管端到上唇的正確距離。體

41、重重1-2-3 Kg分別為分別為7-8-9cmv 如插得太深，聽到一側呼吸音會比另一側要響（通常是右側高于左側如插得太深，聽到一側呼吸音會比另一側要響（通常是右側高于左側） P105氣管內插管氣管內插管插管時間不得超過插管時間不得超過30秒秒 P95打開喉鏡電源，左手持喉鏡，在拇指與第打開喉鏡電源，左手持喉鏡，在拇指與第2或第或第3手指間，手指間，鏡片朝外。應有鏡片朝外。應有1或或2個手指空閑，靠在新生兒面部提供穩個手指空閑，靠在新生兒面部提供穩定性定性。 P97如聲門關閉，要等待開放如聲門關閉，要等待開放 P99有些臨床醫生認為在插管前先將導管修短有好處，可于有些臨床醫生認為在插管前先將導管

42、修短有好處，可于13-15cm處剪斷。處剪斷。 P94氣管插管常見并發癥氣管插管常見并發癥 P107并發癥并發癥可能原因可能原因考慮采取的預防或糾正措施考慮采取的預防或糾正措施低氧血癥低氧血癥插管時間過長插管時間過長導管位置不正確導管位置不正確如可能用面罩正壓通氣，如可能用面罩正壓通氣，30秒后秒后暫停氣管插管暫停氣管插管重新插管重新插管心動過緩心動過緩/呼吸暫停呼吸暫停低氧血癥低氧血癥插入喉鏡或吸引管的迷走反應插入喉鏡或吸引管的迷走反應如可能用面罩正壓通氣如可能用面罩正壓通氣插管間經氣囊或插管間經氣囊或T組合復蘇器及導組合復蘇器及導管給氧管給氧限制插管時間限制插管時間氣胸氣胸由于導管插入右主

43、支氣管使一個肺過度由于導管插入右主支氣管使一個肺過度通氣通氣正壓通氣壓力過大正壓通氣壓力過大糾正導管位置糾正導管位置使用適宜的正壓通氣壓力使用適宜的正壓通氣壓力如懷疑氣胸考慮透照及穿刺吸引如懷疑氣胸考慮透照及穿刺吸引挫傷或擦傷舌、牙挫傷或擦傷舌、牙齦或氣道齦或氣道插入喉鏡或氣管插管時動作粗暴插入喉鏡或氣管插管時動作粗暴錯誤的錯誤的“上撬上撬”而不是提起喉鏡而不是提起喉鏡喉鏡鏡片太長或太短喉鏡鏡片太長或太短加強練習加強練習/提高操作技能提高操作技能操作喉鏡要輕巧操作喉鏡要輕巧選擇合適型號的器械選擇合適型號的器械氣管或食管穿孔氣管或食管穿孔導管插入用力太大導管插入用力太大金屬芯超出導管管端金屬芯超

44、出導管管端動作宜輕柔動作宜輕柔正確放置金屬芯正確放置金屬芯氣管插管堵塞氣管插管堵塞導管扭曲或分泌物阻塞、胎糞或血堵塞導管扭曲或分泌物阻塞、胎糞或血堵塞導管導管用吸引管吸凈導管分泌物用吸引管吸凈導管分泌物如不成功，考慮重新插管如不成功，考慮重新插管感染感染通過污染的手或器械帶入病菌通過污染的手或器械帶入病菌注意清潔注意清潔/消毒技術消毒技術喉罩氣道喉罩氣道 喉罩氣道喉罩氣道-喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。 1指征指征 新生兒復蘇時如氣囊新生兒復蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時，面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時， 喉罩氣道能提供有效

45、的正壓通氣。喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。 小下頜或舌相對較大，如小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。綜合征和唐氏綜合征。 新生兒體重新生兒體重2000g。2方法：方法： 喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成。氣道導管連接而成。 彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。 采用采用“盲插盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側插入新生兒法，用食指將喉罩頂部向硬腭側插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經向喉罩邊圈口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，

46、經向喉罩邊圈注入空氣約注入空氣約23ml后，擴張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈后，擴張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區的輪廓一致。與咽下區的輪廓一致。 該氣道導管有一個該氣道導管有一個15mm接管口，可連接復蘇囊或呼吸接管口，可連接復蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。器進行正壓通氣。喉罩氣道（喉罩氣道（LMAsLMAs）- -使用限制使用限制v 此裝置不此裝置不推薦推薦用于從氣道內吸引胎糞用于從氣道內吸引胎糞和和氣管內給藥氣管內給藥。v 密封不夠，密封不夠，高通氣壓力高通氣壓力時時空氣可從在喉口與喉罩之間的不空氣可從在喉口與喉罩之間的不太密封的空隙中漏出，導致對肺的正壓不充分并產生胃擴太密封的空隙中漏出，導

47、致對肺的正壓不充分并產生胃擴張。張。v 當需要施行胸外按壓時，當需要施行胸外按壓時，應用應用喉罩氣道喉罩氣道尚無經驗尚無經驗。可是，。可是，如氣管導管沒有插成功，而又需要胸外按壓時如氣管導管沒有插成功，而又需要胸外按壓時，可以，可以賞試賞試用本裝置與胸外按壓同時進行正壓通氣用本裝置與胸外按壓同時進行正壓通氣。喉罩氣道（喉罩氣道（LMAsLMAs）- -使用限制使用限制v 喉罩氣道不能用于很小的新生兒喉罩氣道不能用于很小的新生兒v 目前最小的喉罩氣道用于大于目前最小的喉罩氣道用于大于2kg的新生兒的新生兒v 近期有近期有將將1號喉罩成功的用于小于號喉罩成功的用于小于1500g的的早產兒的報道早產

48、兒的報道第一個星號指：第一個星號指：氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞其他星號是指：通過插管使復蘇的最重要步驟正壓其他星號是指：通過插管使復蘇的最重要步驟正壓 通氣更有效和（或）最大限度地增通氣更有效和（或）最大限度地增 加胸外按壓的效果。加胸外按壓的效果。 胸外按壓胸外按壓注意：注意：暫時性增進循環暫時性增進循環必須與正壓人工呼吸同時進行必須與正壓人工呼吸同時進行開始胸外按壓時，給氧濃度應增加至開始胸外按壓時，給氧濃度應增加至100%。4-97胸外胸外按壓按壓：v 壓迫脊柱上方的心臟壓迫脊柱上方的心臟v 增加胸腔內的壓力增加胸腔內的壓力v 使血液循環至重要器官使血液循環至重要器官, ,包包括大

49、腦括大腦胸外按壓胸外按壓 指征：指征：充分正壓通氣充分正壓通氣30s30s后心率后心率6060次次/min/min。 在正壓通氣同時進行胸外按壓在正壓通氣同時進行胸外按壓 方法：方法：新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨 體下體下1/31/3進行按壓。進行按壓。胸外按壓：胸外按壓：2人操作人操作 一人一人 按壓胸廓按壓胸廓 一人一人 進行通氣進行通氣拇指法：拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深撐背部。此法不易疲勞

50、，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果的效果雙指法：雙指法：右手食、中右手食、中2 2個手指尖放在胸骨上，個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優點是不受患兒體型大小及左手支撐背部。其優點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。操作者手大小的限制。v 拇指法拇指法( (首選首選) )不易疲勞不易疲勞更好地控制按壓深度更好地控制按壓深度v 雙指法雙指法對于小手更加合適對于小手更加合適方便臍靜脈給藥方便臍靜脈給藥研究顯示：研究顯示：自主循環可能要在胸外按壓開始后自主循環可能要在胸外按壓開始后1分鐘左右恢復分鐘左右恢復測心率中斷胸外按

51、壓可引起冠狀動脈灌注壓的下降測心率中斷胸外按壓可引起冠狀動脈灌注壓的下降在冠狀動脈灌注壓恢復前，胸外按壓應繼續在冠狀動脈灌注壓恢復前，胸外按壓應繼續45秒或更長秒或更長P81按壓節律：按壓節律：1-2-3-1-2-3-呼吸呼吸-1-2-3-1-2-3呼吸呼吸-1-2-3-1-2-3呼吸呼吸一個周期包括一個周期包括3 3次按壓和次按壓和1 1次呼吸，歷時兩秒次呼吸，歷時兩秒每分鐘呼吸頻率每分鐘呼吸頻率3030次，按壓頻率次，按壓頻率9090次次這相當于每分鐘有這相當于每分鐘有120120個個“動作動作”1 1、按壓深度約為前后胸直徑的、按壓深度約為前后胸直徑的1/31/3，產生可觸及脈搏的效果，

52、產生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手指不應離開胸壁。指不應離開胸壁。2、胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時，應氣管插管進、胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。行正壓通氣。 胸外按壓和正壓通氣的比例應為胸外按壓和正壓通氣的比例應為3:1，即，即90次次/min按壓和按壓和30次次 /min呼吸，達到每分鐘約呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約個動作。每個動作約0.5s，2s內內3 次胸外按壓加次胸外按壓加1次正壓通氣。次正壓通氣。3、按壓、按

53、壓45s以上在重新評估心率，如心率仍以上在重新評估心率，如心率仍60次次/min，除繼續胸，除繼續胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。外按壓外，考慮使用腎上腺素。胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度4-106胸外按壓：并發癥胸外按壓：并發癥v肝臟受損肝臟受損v肋骨骨折肋骨骨折4-107胸外按壓心率仍持續低于胸外按壓心率仍持續低于6060次次/ /分分v正壓人工呼吸是否充分正壓人工呼吸是否充分v是否給氧？是否給氧？v胸外按壓深度是否為胸廓前后徑的胸外按壓深度是否為胸廓前后徑的1/3 ?1/3 ?v胸外按壓和正壓通氣是否配合默契胸外按壓和正壓通氣是否配合默契 P82P82如心率如心率6060

54、次次/ /分，應插入臍靜脈導管并使用腎上腺素。分，應插入臍靜脈導管并使用腎上腺素。藥藥 物物新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。應用腎上腺素的指征應用腎上腺素的指征 在在30sec有效的正壓人工呼吸有效的正壓人工呼吸 及及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸胸外按壓配合正壓人工呼吸_ 共計共計60sec之之后后 心率仍心率仍 60次次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素注

55、意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 腎上腺素腎上腺素劑量：劑量： 1:10000溶液溶液靜脈：靜脈： 0.10.3ml/kg；氣管注入：氣管注入：0.51ml/kg，必要時，必要時35min重復重復1次次 腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險。 用藥方法：用藥方法：首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內注入腎上腺素一次如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內注入腎上腺素一次若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；較大劑量可導致腦和心臟損害較大劑量可導致腦和心臟損

56、害。 P1276-111給腎上腺素給腎上腺素: : 反應不良反應不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min)檢查效果：檢查效果：v 人工呼吸人工呼吸v 胸外按壓胸外按壓v 氣管內插管氣管內插管v 給給腎上腺素腎上腺素考慮：考慮：v 低血容量可能低血容量可能擴容劑擴容劑指征：指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。擴充血容量。擴容劑的選擇：擴容劑的選擇：選擇等滲晶體溶液，推薦使用選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血

57、陰性的同型血或叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。型紅細胞懸液。方法：方法：首次劑量為首次劑量為10ml/kg，經外周靜脈或臍靜脈緩慢推入，經外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（10min）。在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入1次。次。給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥如顱內出血。如顱內出血。 新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。擴容有效的指征擴容有效的指征v 心率增加心率增加v 脈搏有力脈搏有力v 蒼白改善蒼白改善v 血壓增加血壓增

58、加如低血容量持續如低血容量持續v 重復擴容重復擴容 ( (劑量劑量 10 mL/kg)10 mL/kg)臍靜脈插管：臍靜脈插管： 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。 可插入可插入3.5 F或或5 F的不透射線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮下的不透射線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮下 進入靜脈，輕輕抽吸就有回血。進入靜脈，輕輕抽吸就有回血。 插入插入2 4 cm抽吸時血液回流，早產兒插入深度要淺些抽吸時血液回流，早產兒插入深度要淺些 插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必插入過深，則高滲透性和影響血

59、管的藥物可能直接損傷肝臟。務必 避免將空氣推入臍靜脈。避免將空氣推入臍靜脈。靜脈通路的替代方法靜脈通路的替代方法 v 氣管導管氣管導管 v 骨髓內給藥骨髓內給藥 ( (門診環境下常用門診環境下常用) )有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內足夠的吸收，包括肺有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內足夠的吸收，包括肺泡內液體可稀釋氣管內的腎上腺素，和通過胎兒循環的血液泡內液體可稀釋氣管內的腎上腺素，和通過胎兒循環的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經過肺，分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經過肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分布影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分布。 P12

60、67-116正壓人工呼吸不能產生充分通氣正壓人工呼吸不能產生充分通氣氣道機械阻塞氣道機械阻塞v 胎糞或粘液栓塞胎糞或粘液栓塞v 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖v 氣道畸形氣道畸形 ( (如如 Robin Robin 綜合征綜合征) )v 其它少見情況其它少見情況 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖 咽部氣道畸形咽部氣道畸形RobinRobin綜合征引起的氣道阻塞可插鼻咽導管綜合征引起的氣道阻塞可插鼻咽導管或患兒仰臥緩解癥狀或患兒仰臥緩解癥狀正壓人工呼吸不能產生足夠的通氣正壓人工呼吸不能產生足夠的通氣肺功能損傷肺功能損傷v 氣胸氣胸v 先天性胸腔積液先天性胸腔積液v 先天性膈疝先天性膈疝v 肺發育不良肺發育不良v 極度