1、 嬰幼兒粗大運動發育內容提要第一節 粗大運動發育規律 一、反射發育 二、姿勢運動發育 三、影響因素及異常發育第二節 粗大運動發育評定 一、評定內容及方法 二、常用的評定量表第一節 粗大運動發育規律第三章返回目錄 粗大運動發育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運動發育，是人類最根本的姿勢和移動能力的發育。 粗大運動發育主要指反射發育及姿勢運動發育兩方面。第三章 第一節返回目錄一、反射發育第三章 第一節返回目錄一原始反射 原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進或殘存，都是異常的表現。第三章 第一節返回目錄1.覓食反射 1檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。 2反響：嬰兒將

2、頭轉向刺激側，出現張口尋找乳頭動作。 3存在時期：0-4個月。 該反射缺失預示較嚴重的病理現象，智力低下、腦癱可持續存在。第三章 第一節返回目錄2.握持反射 此反射出生后即出現，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續存在，偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續存在。 1檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并按壓。 2反響：小兒手指屈曲握物。 3存在時期：0-4個月。第三章 第一節返回目錄3.擁抱反射 由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現反響。肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出，早產、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此

3、反射可亢進或延長，偏癱患兒左右不對稱。 第三章 第一節返回目錄擁抱反射1檢查方法：小兒呈仰臥位，有3種引出的方法。 落法：抬高小兒頭部15cm后下落； 托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10-15； 拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開檢查臺頭并未離開檢查臺時，突然將手抽出。 第三章 第一節返回目錄擁抱反射 2反響： 擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態。 3存在時期：擁抱型0-3個月； 第三章 第一節返回目錄擁抱反射 第三章 第一節返回目錄4.放置反射 又稱安置反射，偏癱患兒雙側不對稱。 1檢查方法：扶小兒呈立位

4、，將一側足背抵于桌面邊緣。 2反響：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。 3存在時期：0-2個月。第三章 第一節返回目錄5.踏步反射 臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。 第三章 第一節返回目錄 踏步反射 1檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在檢查臺上，并將重心移到此下肢。 2反響：可見負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。 3存在時期: 0-3個月。第三章 第一節返回目錄 6.張口反射 1檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側手掌。 2反響：小兒立即出現張口反響，亢進時一碰

5、小兒雙手即出現。 3存在時期：0-2個月。 延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下。第三章 第一節返回目錄 張口反射第三章 第一節返回目錄 7.上肢移位反射 1檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側，稍候觀察變化。 2反響：小兒首先顏面轉向一側，同側的上肢從前方移向前方，手移到嘴邊。 3存在時期：0-6周。 腦損傷或臂叢神經損傷時難以引出，偏癱時一側缺失。 第三章 第一節返回目錄 8.側彎反射 又稱軀干內彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續存在，雙側不對稱具有臨床意義。 1檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側脊柱旁或腰部。 2反響：嬰兒出現軀干向刺激側彎

6、曲。 3存在時期：0-6個月。第三章 第一節返回目錄 側彎反射第三章 第一節返回目錄 9.緊張性迷路反射 也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發生變化時，產生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續存在將影響嬰兒自主抬頭的發育。第三章 第一節返回目錄 緊張性迷路反射 1檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。 2反響：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。 3存在時期：0-4個月。第三章 第一節返回目錄 緊張性迷路反射第三章 第一節返回目錄10.非對稱性緊張性頸反射 當頭部位置變化，頸部肌肉及關節的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的

7、變化。6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現之一。該反射持續存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協調等運動發育。第三章 第一節返回目錄非對稱性緊張性頸反射 1檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側。 2反響：小兒顏面側上下肢因伸肌張力增高而伸展，后頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲。 3存在時期：0-4個月。第三章 第一節返回目錄非對稱性緊張性頸反射 第三章 第一節返回目錄11.對稱性緊張性頸反射 1檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或后伸。 2反響：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭后伸時，上肢伸展，下肢屈曲。 3存在時期：0-4個月。第三章 第一節返回目錄對稱性緊張性頸反射第三章 第

8、一節返回目錄12.交叉伸展反射 此反射胎兒期已經很活潑 1檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側足底。 2反響：可見另一側下肢先屈曲，然后內收、伸直，似要蹬掉這個刺激。 3持續時間：0-2個月。第三章 第一節返回目錄交叉伸展反射 第三章 第一節返回目錄13.陽性支持反射 8個月以后仍呈陽性者，提示神經反射發育遲滯。 1檢查方法：使患兒保持立位，足底著檢查臺數次。 2反響：下肢伸肌肌張力增高，踝關節跖屈，也可引起膝反張。 3持續時間：0-8個月。第三章 第一節返回目錄二立直反射 又稱矯正反射或調整反響，是身體在空間發生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態的反射，立直

9、反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協調關系，是平衡反響功能開展的根底。第三章 第一節返回目錄1.頸立直反射 新生兒期唯一能見到的立直反射，是小兒軀干對頭部保持正常關系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現，持續6-8個月。第三章 第一節返回目錄頸立直反射 檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動。 反響：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動。第三章 第一節返回目錄頸立直反射第三章 第一節返回目錄2.軀干立直反射 1檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側盤旋成側臥位。 2反響：此時小兒頭部也隨著軀干

10、轉動，并有頭部上抬的動作。 第三章 第一節返回目錄軀干立直反射第三章 第一節返回目錄3.軀干軀干立直反射 1檢查方法：如上述方法，使小兒轉成側臥位。 2反響：小兒主動回到仰臥位的姿勢。第三章 第一節返回目錄4.迷路性立直反射 當頭部位置發生變化時，從中耳發出的信號經過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經元，產生頭部位置的調節反響。此反射3-4個月出現，5-6個月明顯，終身存在。第三章 第一節返回目錄迷路性立直反射 1檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。 2反響：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第三章 第一節

11、返回目錄迷路性立直反射 第三章 第一節返回目錄5.視性立直反射 是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當興旺，是維持姿勢的重要反射。此反射出生后4個月左右出現，5-6個月明顯，終身存在。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現提示有腦損傷。第三章 第一節返回目錄 視性立直反射 1檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。 2反響：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第三章 第一節返回目錄6.降落傘反射 又稱保護性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。 檢查時注意觀察兩側上肢是否對稱，如果一側上肢沒有出現支撐動

12、作，提示臂叢神經損傷或偏癱；如果此反射延遲出現或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三章 第一節返回目錄降落傘反射 1檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。 2反響：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。腦癱患兒此反射也可出現雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態。第三章 第一節返回目錄降落傘反射 第三章 第一節返回目錄三平衡反響 神經系統發育的高級階段，出現皮層水平的平衡反響。 當身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應重心的變化，通過調節肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢。第三章 第一節返回目錄平衡

13、反響 平衡反響是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現不久即開始逐步出現和完善，終生存在。 完成平衡反響不僅需要大腦皮層的調節，而且需要感覺系統、運動系統等綜合作用才能完成。 第三章 第一節返回目錄1.仰臥位平衡反響 6個月出現陽性反響，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經發育落后。 1檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜。 2反響：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作。第三章 第一節返回目錄2.俯臥位平衡反響 6個月出現陽性反響，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經發育落后。 1檢查方法：患兒于傾

14、斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜。 2反響：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。第三章 第一節返回目錄3.膝手位/四爬位平衡反響 8個月出現，終生存在 1檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動小兒軀干，破壞其穩定性，或小兒成四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側抬高而傾斜。 2反響：頭部和胸廓出現調整，受力側上、下肢或檢測臺抬高側上、下肢外展、伸展，另一側出現保護性伸展和支撐動作。第三章 第一節返回目錄4.坐位平衡反響 前方6個月左右出現，側方7個月左右出現，前方10個月左右出現，終生存在 1檢查方法：小兒于坐位，檢查者用

15、手分別向前方、左右方向、前方推動小兒，使其身體傾斜。 2反響：小兒為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反響的同時，分別出現兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側上肢立刻向側方支撐、另一側上肢有時伸展；兩手迅速伸向前方做支撐動作。通過上述反響，保持身體的平衡。第三章 第一節返回目錄坐位平衡反響第三章 第一節返回目錄5.跪位平衡反響 出生后約15個月左右出現，維持一生。15個月以后仍為陰性者，提示神經反射發育遲滯 1檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側上肢，使之傾斜。 2反響：頭部和胸部出現調整，被牽拉的一側出現保護反響。對側上、下肢外展，伸展。第三章 第一節返回目錄6.立位平衡反響 前方12個月左右出

16、現，側方18個月左右出 現，前方24個月左右出現，終生存在 1檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、前方推動小兒，使其身體傾斜。 2反響：小兒為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反響以及上肢伸展的同時，分別出現腰部向前方、左右方向、前方彎曲以及腳向前方、左右方向、前方邁出一步。第三章 第一節返回目錄立位平衡反響第三章 第一節返回目錄二、姿勢運動發育第三章 第一節返回目錄 一姿勢運動的控制1身體形態2肌力的作用 3肌張力的作用 4平衡功能1軀體感覺系統的作用2視覺系統的作用3前庭系統的作用5運動系統的作用 6運動的協調性第三章 第一節返回目錄1.仰臥位姿勢運動發育 1.頭向一側2.

17、頭正中位3.四肢對稱屈曲4.手口眼協調5.四肢自由伸展第三章 第一節返回目錄仰臥位姿勢運動發育 嬰幼兒仰臥位姿勢運動發育的特點是： 由屈曲向伸展發育。 從反射活動到隨意運動發育。 手、口、眼的協調發育。 第三章 第一節返回目錄第三章 第一節返回目錄2.俯臥位姿勢運動發育1.TLR姿勢，瞬間抬頭新生兒期2.臀頭同高，TLR姿勢，瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐4.抬頭4590度，胸離床5.抬頭90度兩手支撐6個月6.腹爬8個月7.四爬10個月8.高爬11個月第三章 第一節返回目錄2.俯臥位姿勢運動發育 主要特點是： 由屈曲向伸展發育。抗重力伸展發育。由低爬向高爬的發育。第三章 第一節返回目錄3.

18、坐位姿勢運動發育1.全前傾2.半前傾2-3個月3.扶腰坐4-5個月4.拱背坐6個月5.直腰坐7個月6.扭身坐8個月7.坐位自由玩9個月第三章 第一節返回目錄坐位姿勢運動發育 主要特點是： 發育順序是全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐。與平衡反響密切相關。是抗重力伸展以及相關肌群發育的過程。 第三章 第一節返回目錄4.立位姿勢運動發育 分為如下十個階段： 陽性支持反射不能支持體重短暫支持體重足尖支持體重立位跳躍扶站抓站獨站牽手走獨走。 第三章 第一節返回目錄立位姿勢運動發育1.陽性支持反射2.不支持3.短暫支持4.尖足支持5.立位跳躍5-6個月6.扶站7-8個月7.獨站10個月8.牽手走11個

19、月9.獨走12個月第三章 第一節返回目錄5.步行姿勢運動發育 嬰幼兒步行發育的特點： 1由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距開展 2由上肢上舉到上肢下降開展 3由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。 4由肩與骨盆的無別離運動，到有別離運動。 5由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節律的 步態開展。 6由缺乏骨盆的盤旋到加強骨盆的盤旋 7足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地 8站立位的膝過伸展第三章 第一節返回目錄步行姿勢運動發育第三章 第一節返回目錄三姿勢運動發育的順序與特點 動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發育； 離軀干近的姿勢運動先發育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發育； 由泛化到集中

20、、由不協調到協調發育； 先學會抓握東西，然后才會放下手中的東西； 先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下； 先學會向前走，然后才會向后倒退著走。第三章 第一節返回目錄第三章 第一節返回目錄第三章 第一節返回目錄第三章 第一節返回目錄三、影響因素及異常發育第三章 第一節返回目錄一影響因素1.家族遺傳因素2.環境因素3.智力落后4.神經肌肉疾病5.腦損傷和腦發育障礙6.其他疾病第三章 第一節返回目錄二異常發育 1.運動發育的未成熟性 2.運動發育的異常性 3.運動發育的不均衡性 4.姿勢運動的非對稱性 5.運動障礙的多樣性 6.異常發育的順應性 第三章 第一節返回目錄第三章 第一節返回目錄第

21、三章 第一節返回目錄第二節 粗大運動發育評定第三章返回目錄一、評定內容及方法第三章 第二節返回目錄評定內容及方法1.評定的原那么2.姿勢與運動發育評定1姿勢評定2運動發育評定3異常姿勢和運動發育評定4動態觀察3.肌力評定4.肌張力評定1肌張力增高2肌張力降低第三章 第二節返回目錄第三章 第二節返回目錄評定內容及方法5.關節活動度評定1頭部側向轉動試驗2臂彈回試驗3圍巾征4腘窩角5足背屈角6跟耳試驗7股角又稱內收肌角8牽拉試驗第三章 第二節返回目錄評定內容及方法第三章 第二節返回目錄評定內容及方法6.反射發育評定7.平衡功能評定 8.協調功能評定9.步態分析第三章 第二節返回目錄二、常用的評定量

22、表第三章 第二節返回目錄1.兒童發育評定 通常使用格塞爾Gesell、丹佛denver developmental screening test, DDST等方法，反映兒童整體發育的大范圍評價表。第三章 第二節返回目錄2.新生兒20項行為神經測定 NBNA分為5個局部： 行為能力6項； 被動肌張力4項； 主動肌張力4項； 原始反射3項； 一般評估3項 每一項評分有三個分度，即0分、1分 和2分。總分值為40分。第三章 第二節返回目錄3.姿勢及運動發育評定 Milani正常兒童發育量表分為兩大局部：自發反響和誘發反響，共有六個方面的27項。在自發反響中包括姿勢調節、自動運動；在誘發反響中包含原始反射、立直反射、保護性伸展反射、平衡反響。評價以運動發育率表示即： 運動發育率MQ= 運動年齡MA/生活年齡CA100 第三章 第二節返回目錄4.粗大運動功能評定 GMFM將不同體位的反射、姿勢和運動模式分為88項評定指標。共分五個功能區： A、臥位、翻身，局部原始反射殘存及姿勢反射的建立； B.坐位； C.爬及跪位運動，平衡反響的建立； D.坐位運動； E.走、跑及跳運動。第三章 第二節返回目錄粗大運動功能評定 每項評定指標的評分為0-3分。0分：沒有出現的跡象；1分：完成10以下；2分：完成10-90；3分：全部完成。最后可得出原始分5個能區原始分；各能區百分比原