1、氣管插管技術(shù)培訓(xùn)氣管插管技術(shù)培訓(xùn)緊急氣管插管的指征緊急氣管插管的指征:患者自主呼吸突然停止不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者中樞性或周圍性呼吸衰竭 氣管插管的禁忌癥氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。 但有1)喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。 2)喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù) 3)嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。 4)巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳

2、嗽和躁動。 5)如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。 1.病人張口度指最大張口后上下門齒間的距離正常值為3.55.6cm，平均為4.5cm3cm為I度張口困難，但一般尚能置入咽喉鏡，插管較困難2.01.5cm為II度張口困難1.5cm 為III度張口困難，則無法行常規(guī)喉鏡插管l II度以上病人無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管不可能，需選用其它方法插管。2.Mallanepatis分類法 此分類法考慮到張口及咽喉部的整體情況 麻醉醫(yī)師依據(jù)硬腭、軟腭、咽腭弓和懸雍垂的可見度分為下列四級（見表）。Mallanepatis 分級硬硬腭腭軟軟 腭腭軟軟 腭腭 弓弓懸懸 雍雍 垂垂插插 管管 困困

3、難難I I 級級+ + + + +- -I II I 級級+ + + +- - -I II II I 級級+ + +- - -+ +I IV V 級級+ +- - - -+ + +Mallanepatis 分類 分為四級：3.下頜間距測量法 當(dāng)頸部完全伸展時，以下頦至甲狀軟骨切脊的距離來表示下頜間距/正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管無困難/.06.5 cm ，表示插管可能有困難/6cm，插管多不易成功。下頜間距測量法4. 直接喉鏡所示的咽喉部情況及分級麻醉狀態(tài)下直接喉鏡估分為四級 聲門聲門 會厭會厭 插管困難插管困難 G1 G2 G3 G4 5.麻醉狀態(tài)下直接喉鏡估計 分為四級：/

4、G 1 表示插管無困難難/G 2 表示插管可能有一定的困難/ 表示插管有一定的困難/ 一般需要使用盲插或采用其他方法插管困難常見原因解剖上的原因：/頸部短、粗：如肥胖/下頜骨短小：先天性的短小下頜/上頜突出： 齙牙/顳下頜關(guān)節(jié)活動受限：炎癥、強直等/頸部活動受限：如頸前巨大病變、瘢痕攣縮、頸動脈瘤等插管困難的其他原因腫瘤感染（水腫）關(guān)節(jié)炎面部創(chuàng)傷燒傷等經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 1. 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，氣管導(dǎo)管插入管芯，導(dǎo)管外涂抹石蠟油 ，測試喉鏡是否燈亮 2. 病人仰臥，頭下可墊一小枕（抬高約10CM)，頭后仰，使口咽喉軸在一條直線上 3. 檢查口腔，取出義齒

5、，吸引口腔內(nèi)的嘔吐物或者分泌物氣管插管時頭位經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 4. 將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著上齒列、示指對著下齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。 5. 左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。（采用彎鏡片插管）將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。 經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 6. 以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口角進入口腔，直

6、到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約2024cm。經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 7. 放入牙墊，退出喉鏡，用注射器注入3-5ml氣體以封閉氣管和氣管導(dǎo)管間隙，接呼吸囊做人工呼吸，聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。頻率8-10次/min 8. 固定導(dǎo)管和牙墊會厭擋住，看不見原因：1）喉鏡沒有到會厭谷的根部2）會厭肥大或喉頭過高處理：1）繼續(xù)把喉鏡往前推進2）可以叫助手壓喉結(jié)3）只看到杓間切跡可以把導(dǎo)管前端上彎，放到切跡上方慢慢進入我們在急救插管中遇到的問題我們在急救插管中遇到的問題1）不知道插管適應(yīng)證和插管時機2）病房的醫(yī)護人員沒有做好插管前的準(zhǔn)備：吸引器，床頭沒有去掉3）只是呼叫麻醉科而沒有借助緊急人工氣道技術(shù)做人工呼吸，以保證氧供4）插管后用復(fù)蘇氣囊的頻率和按壓幅度5）有自主呼吸后供氧問題，請勿堵塞氣道6）具有治療作用的插管應(yīng)當(dāng)先與家屬溝通，確定后再找麻醉科