1、內科學卷、勰支龍養費蠶、喘嗎）牯朋丙札躺假襲，肺臟虛弱，脾虛生痰,2、表現:咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發 復一肺氣腫每年發病累計3個月并連續2年或以上。3、分期：頒發發作期，慢性遷延期，臨床緩解期4、西醫治亓急性發屣期苴要治療是一一控制感染一B內酰胺類，大環內酯類，蔭諾酮類J病因肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿J)的主要靖餌桿菌肺炎是醫院獲得性肺炎（2）病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例咼90%(3)(4)5、中醫治療i-拗湯加減 . J麻杏右甘湯加減 痰濁阻加j 一一二陳湯合三子養親湯ill：原體肺炎 xt（5）加炎衣療體肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；

2、吸入性肺炎2、病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充;紅色肝變期：灰色肝變期；消散期（二）中醫病機：病位在肺，與心、肝、腎關系 密切-i痰熱騫茜一月i點虛一補肺湯ji j脾氣虛壟扉風散合八君子湯加脣陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸i jH-（三）表現：1、細菌性躲炎, （y蟹廳臚熱WN廳刃丿並空瓷各冬洌行八味地更TL二支氣管哮喘（哮病）1、發柄機制：（1）體液和細胞免疫共同介導（2）氣道慢性炎癥一一哮臨的本質（3）氣道咼反應性一一共同病理生理特征（4）膽堿能神經功能亢進2、中醫病機Wr病3相關3、表現整征：發作性件有哮鳴昔的呼氣性呼吸困難 掙綾狀態：哮晌持續24小時 發作時X線：可見兩肺透光度增加4

3、、西醫治療CI特羅，沙美特羅,福莫字一（2）鑿臟腑鷲勰肺, 與脾、腎、肝、心密切起病急，寒戰，咼熱，胸痛，咯鐵銹色痰呼吸困難一休克肺中毒肺肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音 畀轡E少見 ，（S色乳狀痰，伴全身毒血癥一 循環衰竭兩肺散在濕啰竟并發癥：單個或首發性肺膿腫一氣胸或膿胸C貉?li 灰綠色或磚紅色膠凍狀， 呼吸困難紫組高平渦肌錠編鸞P習忌薯聲道l廉 功能、抗炎和免疫調節。力冃巨、IrL % W咒J交（3）抗膽堿藥一一亠._ .1.（4）激素一一抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生 成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成1SWM 5、中醫治療寒呼一一射干麻黃湯熱哮是喘湯B玉屏風散曬虛一一六君子湯腎

4、虛一腎氣丸或七味都氣丸 三.肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理可有與型的肺實變體征并發癥：單t或多發柱膿腫；敗血癥，狀休克Z期可有消化道癥莎箒性病蓉，呼吸急促，重考發綃。體溫上升與 脈攝不成比例勺多系統受累是本病的特點老幼）呼吸困難紫纟甘，嗜睡, 冃 嚴蛋：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音, 三凹征零砌磯性刺激性卩倉咳為否病的突出癥狀 咽、耳鼓膜充血，頌淋巴結腫大4. M Wttgg或不規則發熱，粘液或膿性痰 痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒” 貧血、覇瘦、杵狀需并發癥：膿胸和胸壁痿管2、3、(2)（6）鱗腺癌(1)(2)（2墮萄球菌肺炎-或頭 -（3）克雷i白桿菌肺炎一一三、三

5、代頭他菌素+氨（3）兄目WM1炎一;ff紅霉素2、病毒t生眇炎抗病毒3、肺炎支原體一一IT選大環內酯類,次為氟座諾四.肺結核（肺療勞瘵，急療勞嗽，尸疣,三種炳理變化釦司吋仔在T-病理垃桜SS與修B進行（二）中醫病機：病位在肺，與脾腎關系密切, 也可涉及心肝（四）中醫治療陰陽兩虛一一補天大造丸(3) T（5）（未分化癌）癥狀體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象 主要并發癥：盹性月閩辰二；m酸堿半衡失調及電解質紊古、休克、:消化道出血、DICSi 11： fi2SFS實:痰濁,瘀血，水飲（三）,血氣分析I 循環系統疾病 / U tz I th / 7T1（三）治療臬有狄將於卷菌作用，能殺滅酸性環境

6、中的結核KE垠嶺用也坑績核約二二異甦1冊圭要個艮反應為第Vlll對詢Tn損害的氨基酸苜 類：鏈專素 肺陰號損一一月華丸陰虛火旺一一百合固金湯事秦苑鱉甲散氣陰耗傷一一保真湯陰陽兩虛一一殊天大造丸旦斃辭姨蠶嚴甌肺書誕韓血 行轉移（一）病理1、解剖學分弄：中央型肺癌：發在段至主支氣管，以鱗癌多 見。占肺癌3/4周圍型肺癌2 殂織學分類（1）小細胞肺癌（小細胞未分化癌）一一惡性程 度最PT癌（鱗狀上皮細胞癌）一一最常見的類型（二）診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜 脈阻金綜合征晚期，惡病質診斷的最可靠手段一一痰細胞學、組織病理學 檢S天慢性肺源性心臟病（心悸，肺

7、脹，喘證，水 腫j.（一）病因最常見的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣 腫7二）表現K代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸 氣短藝力2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列不慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（_）病 最常（見的一一慢性阻塞性肺疾病（二）中醫病機:Pa0250 和（或）Pa0235%）吸氧II型呼衰：給予持續低濃度給氧一使頸動脈竇 興奮性降低第二單兀厶韁那系統疾病一. 心或熊術全（一）病忻一一心排出量下降，周圍器官供血不1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心 病的心絞痛）2、前負荷增加一一心臟瓣膜關閉不全（如主動脈 瓣關閉不全）

8、3、后負荷增加一一如高血壓、主動脈瓣狹窄右心后負荷增加一一阻塞性肺氣腫左心卮負何增加一 一 IHI心量增加4、嚴車心律失常一一如快速性心律失常（二）左心衰一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床 表現為主1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀2、心衰時個宜用一一甘露醇3、豈忌：竇房阻滯，二發或咼皮歷室傳導阻滯 從墾展張心集失常，以室性期前收縮最常見 J毒處理：停藥険速性心律失常：鉀不低一 一苯妥英鈉_、, 緩慢性心律失常一遐需疋懇補鉀il12X其前羌和矣P菠;T波亦異常寬大；代償冋歇完翳掾規則；QRS波和T波疋：5、2(1) fjfftt P波，其后有QRS; P-R間3、氫毗喘類CCBa.難

9、治1室速和選 胺碘酮黯勰臟首3、越跑頑固性室顫一一給予鈣劑 緩慢社心律決常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品腎上腺素一一維持穩定心電與血流動力學的四、現生醛圍酮增多癥主要臨床蔣征：長期的血壓增高和頑固的低鉀 血癥2、皮質醇增多癥可見：尿中17-疑類固醇戦17-f?Iglsswii=r（四）治療ARB3、應用：1）合并心2）輕中廈,3）:年人比4）糖尿病用ACEl 5）心極啟和冠心病先16） 同脂血癥木用受7）妊娠-ARB2、3、胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有 黃疸、腹水鑒別右心衰與肝硬化的要點一一腔靜脈壓升高 （四）治療1、別尿劑一一小劑量，逐漸加量水腫二二首選速尿充血性2、血管緊張素轉換酶

10、訓!制劑（ACEl）一地黃心衰伴快速心室率的房顫夬速性y失常1、室上性心動過速一一頸茹加按囁確心率突然減慢表現：心率快規廁;A波出現QRS之后，ST段與T波可2（1）房早:提早出現的P : P R； QRS正常; 代償類荷歇多不完至（2）房皐交界性號搏:jT見輒您丸尹前無 相關Pi疝QRS形態止常；代償間歇多完全3、室性心動垃速（室鋼）：qgs咆羽，T波方向包 QRS主菠方ml反；沒右P波；頻率150 220次/分=是電麥4、房顫：丿 形儼異 一一最容易引起房顫是:風心病二尖瓣狹窄房撲：P痂？俟，代之以F波；QRS波和T波 形總!常（二）緩慢性心律失常竇繾：心率40-60次/分；常伴竇性心律不

11、齊 角療：40次/分一一阿托品f P波，其后有QRS； P-R間 期延長7（2）II度房阻I型丁y二Ir期延長，R-R縮短，直到P波后 無一R間期固定；P波突然不能下傳而QRS :異丙腎,阿托品一（3）HI度房阻霽性尸玻匚P-pJl隔規典k P 滅與QRs尢網足關糸;心厲率心室率；心室心 律由交界區或心室H主起搏點維持。- 發聶輸鱉SiSI 交替出現治療：阿托品，麻黃素，異丙腎三.心臟驟停（一）務茵：最常見的是冠心病及其并發癥 左室射血分數低于30%是猝死的最強預測因素（二）治療： 首先捶擊復律，其次是清理呼吸道，保持氣道 通暢除顫和復律 室顫的血治療措施一一非同步直流電擊除復蘇能舌應功的關鍵

12、一一恢復有效心律 一-釋立人工循環.湮啟成敗的芙犍 腦復蘇原發性高血壓血壓調節機制:急性調節：通過壓務感受器及交感神經 活動來實現悝性調節：通過片素-血管緊張素-醛固 酮系統及腎臟對體液容量福調節來完成（一）病理 早期主要變化一一周身小勿脈痙攣持續多年后，病變最顯著的是一一腎細小動脈 硬化（L feJ,lt-3體阻滯劑；CCB： ACEI；術功蘇聖歸館漿劑收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫 和Q愛體阻滯劑告0受體阻滯劑J和利尿劑1體阻滯劑和剎尿劑-甲基多巴.受體阻滯劑，不用ACEK8）腦動脈硬化一一用ACER CB9）中年舒張期高血壓一一長效CCB、ACEK a受體阻滯劑-一10）合弄支哮、抑

13、郁癥、糖尿病不用B受體阻滯剤 _11）痛風不用利尿劑12）心臟傳導阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二五、冠心病六、心絞痛（一）表現1、勞力型心綏痛腆型心電圖改驚：SJ虧或卞組型下降，T處到置或低平，發 作緩腥夙除復。券力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內 緩解變異性心紋痛的主要特征：心發蓿發作時ST段抬高4、心肌損傷f勺芯電圖特征:ST段弓背型抬高虹絞痛發作的癥狀：1、4、1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q1、2、:主動脈瓣區噴射性收縮期雜音樣雜（二）治療1、硝酸甘油一一降低心臟前負荷，減少心肌耗氧 2：心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少 心肌耗氧量3、地爾硫一一擴張冠狀動脈，增加

14、心肌供氮A *k W -S r. J w-.i口. Jllll 、u-? AA 、八、兒 t*卞一）病因孑主要是冠狀動脈粥樣硬化（二）表現急性心梗早期（24小時）死因主要是一一心 律失常心梗最常典心律失常是一一室性期前收縮和 波，！波倒置V5-7出現異常Q波，ST段抬咼一 前壁心梗V1-5出現異常Q波，ST段抬高一急性間隔 心梗室速、室顫多見于一一廣泛前壁心傻 IlIW室傳導阻滯多見于一一下壁心梗2、血清檢香AST變化:6-10小時開始升高,24-48小時 達高峰，擇續3-5天LDH變化：6-10小時開始f, 36-48小時達 高峰，持續7-14天（三）溶栓適應證；禁忌證八.風濕性心臟瓣膜病（

15、一）S單純性二尖瓣狹窄最常見咽部鏈球菌感染是風濕熱發病的必要條件 （三2笊現 癥拓鏗擁境，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳 嗽，右心衰體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區舒張中、晚 期隆隆樣雜育篦亠癥狀:吸困難,端坐呼吸。后期體 循環淤血彳本征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部 第一心音減弱；4 心尖部In級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜 音窖左室增大 W?心絞痛和暈厥為冥型三聯征 體征：心尖搏動向左下移/立，呈抬奉性，主動脈 瓣區出現收縮期雇顫d 不全 體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增 -4r心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈， 靴形心心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱 或消矣害動脈

16、瓣第二聽診區舒張早期遞減型嘆氣嘉有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音5、聯合瓣膜病6、并發癥：心衰一一風心病最常見的并發癥和致 死原囪心律失常一一以房顫最常見栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫 感染性心內J顧炎一一多見于風心病早 期Z肺部感染脈壓增大可出現一一水沖脈左室功能不全可出理一一交替腑引起左室前負荷增加一一主動麻瓣關閉不全引海右室后負荷增加一一二尖瓣狹窄翻麻導管未閉一胸骨左緣第二肋間連續性機器樣 雜音鳳心病二尖瓣狹窄f GrahanI-StelI雜音第三歸化系統疾病（一）揣理：炎癥；萎縮；化生（二）病因幽門螺桿菌感染免疫因索一一慢性胃體炎的主要原因（二）胃鏡喪現1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣

17、模糊，多 局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出 血占八組織學：粘膜或粘膜下層育淋巴細胞浸潤2、菱縮性胃炎：粘膜色淡彌散鑒薄，有上皮細胞 增生或腸化生組織學：粘膜萎縮住有假幽門腺化生角參與一（一）病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素 失去平衡（二）炳理Gu可發于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎 常見DU多發生于十二指腸球部（三）表現ZZ上腹疼痛，慢性病程發作，呈周期性、節律 性GU餐后1小時內發生疼痛DU一一兩餐之間，持續不減，直至下次是食后 9午喪痛癥：上消化道出血一一最常見穿扌幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起 癌發影像：龕槪一一直接征象；痙攣性切跡一一間接:胃潰瘍一 一胃液酸度

18、f tDU胃酸f ,胃泌拳胃泌素瘤（卓一艾綜備征）一一胃酸f t , 胃泌素f t（囲）治療三聯療法：鉗劑+宛拉霉素+甲硝呼四聯療法：質子泵制劑+鈕劑+克拉霉素+甲 妙坐-if化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因.幽門b累杯菌感染 胃癌發病的危險因素:慢性萎縮性胃炎；惡徃貧血；胃息 肉；殘胃炎；胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥（二）病理1、部位：好發于幽門區（胃竇、胃小彎及前后壁）, 次賁門部2、形態分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層呂或全層 迥；潰拐浸潤型；彌（2）中晚期胃癌：侵及（蕈傘型；漫浸潤型）3、組織分型艱據分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌SI;燃脹型浸潤型型胃癌；彌漫型胃癌根擁腺體：管狀腺癌

19、；粘液腺癌；髓樣癌；彌 散喊癌 根據腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌（三）丼移:直接童延；淋巴結；血行播散; 應腔內種植（四）甲醫病機：病位胃，與肝脾腎關系密切（五）喪現上腹痛一最常見的癥狀并發癥:出血；穩阻；穿孔 徉癌綜合征：血屋性靜脈炎 呼二?爛勢：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病（二）表現1、代償期：乏力，食欲減退2、失代償期：（1）HL功能減退癥狀；（2）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環的建立和開放，（三）山衆 .第水二一代償功熊諛退最突蛍住絲 并發癥：丄荀化這出唄一一最常地 肝性腦炳一 一最嚴重的井發癥 目發性腹膜炎 肝腎綜合征 電墾質和酸堿平衡紊亂 Fi毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；

20、飲用水污染（二）病理：肝細胞型；膽管細胞型；混合型（三）轉軫途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉 移和種植轉移（四）表現r rZ II 人亠 LffI rzK區疼痛（呈持續性脹痛或鈍痛）肝大；黃疸；肝硬化；全身表現；并發癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結節破 裂出血（五）診斷標誰:AFP400異常i疑血酶原一_對亞臨床肝癌甲期 塔斷有價值，（一）星舅：蠱道疾病是最常見的病因（二）表現：多位寸上腮幣部，飯后1-3小時發病漸加重 疼痛廁烈而持續，向腰背故射惡心、嘔葉及腹脹 愛熱申度攻上發熱 脅醱皮膚可見呈暗灰猛色斑（Crey-TUrner征） 臍周皮膚著紫（CUlIen征）并發癥：胰JIf膿腫和假性囊

21、腫；敗血癥，腎衰， 心衰，DIC（三）檢查尿 256U3、齣堀諛樂S示廣泛的2、舉腺壞死（-f潰瘍主要原因1、淀粉酶：JftL500U, 6-12小時開始升高12-24 小時迸高峰（二）中醫病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系 密切Yi 二5ml _50-10OnII出血量嘰黑便250-30OmI 嘔血400-50OnII出現全身癥狀 IOOOmI出現周圍循環衰竭表現（四）治療大量出血伴休京一一首選積極補充血容量塁四熱繽魏疾病（-）s*j魄竄菌煙染最常見病理：彌漫性毛細血替樣及系膜區細胞增生及 WBC浸潤磺特點：上良下駝峰狀電子沉積（二）中醫病機：為I期病變主要在肺脾；恢復期 主要在脾腎（）表現：

22、前驅感染f水腫，血尿，高血壓，（西）治療不宜用激素及細犯垂約藥_ 一 rt選青希素（過敏者用大環內酯（二）表現：前驅感染f水腫，血尿，高血壓， 少尿 類抗生塞）（五）申醫辨治急性期：風寒束肺, 苓冃丈風水相搏一一麻黃湯合五水氣泛溢一一五皮飲合五風熱犯肺,熱毒丙歸, 豆合五味消毒薩腎虧虛,苓散水過催滯二一改已黃罠湯測貨不足，水溫譙滯一一改已黃罠湯 恢復期:n弱一一參攻白術散i腎氣陰兩虛一一參罠地黃湯二. 慢性腎 腎炭P）Mw：少藪由急性發展而來，多數為免疫 介導性疾病病理：雙腎一致性腎小球改變洪型：系膜產生性；膜增生性；膜性腎 病;局灶徃（二）表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴 腎功能損青、m

23、u. II氏中青年為主，男性圭見 水腫、髙血壓病史1牟以上（三）治痔：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚 藥；避免腎損害三、腎病綜合征（NS）（一）炳理：類型：tfcz2L童高發系膜增生性仔不坤腎炎系膜毛細胞血管柱腎小球腎炎一一好 發于青少年膜性能病一一好發;于中老年 feH節段性瞥小球硬化一一好發于 青少年男性（二）表現與并發癥 ，水#點：天量蛋白廉；低蛋白血癥高0旨血癥; 大量蛋自尿（d）_二最基.j的符2、并發癥：感染、血栓栓塞性并發癥、急性腎衰、 脂肪代謝紊亂、蛋白質營養不良（二）治療1、尼松）?2、減少尿富白：血管緊張素轉換酶抑J;血管 緊張素II受體拮抗劑；長效二氫鈣拮抗藥3、激素抵

24、抗型一一環磷酰胺、氮養四.尿路感染（T 4ww 見 病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、 脫落間質內有白細據浸潤和小膿腫形成（二）中醫病機：以腎虛為歩，膀胱濕熱為標， 與肝脾盛切（三）表現1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰，尿頻急痛，排尿困 難,腎叩擊通2、膀胱炎：參見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁3、尿道炎（四）橙查1、尿常規：尿WBO5個/高倍視野2、尿細菌培養：清潔中段尿培養，菌落計數 107ml（五）治療1、仞發者一一選用復方磺胺甲惡卩坐，弒哌酸，氧 氟沙星毒癥狀明顯一 一頭泡曲松鈉+氨基 3*!二謙F蠱染且腎功正常一一慶大靈素腎病血管張栄fl在慢性腎衰 進行性惡性中 起重要用用蛋白尿是腎衰進

25、行性惡化的一個重要因素（二）中醫病機：病任在腎，涉及肺、脾（胃）、 肝（三）診斷：Ccr80mlmin Scr 133umoll1、腎貯備功能卜降期：腎小球濾過率減少至止常 的 50-80%血肌酹正常，無癥狀2、痰質血癥期：GFR減少至正常的25-50%,出 現氮質血癥血肌肝高于正常450,輕度貧 血、多尿和夜尿3、腎衰期：GFR減少至正常的10-25%血肌Sf 450-707,貧血明顯4、尿毒癥期:GFR減少10%,血肌SF 707 臨唱癇遵罷譽臨多夜尿增多 塑五專羈性劈盜及造血糸統疾病IK蘇源醜物吸收部位主要在十二指腸和空腸上段不館就利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核- 巨噬細胞內4、鐵與血

26、漿轉鐵蛋自在小腸梢膜細胞內結合 分如：成人體內戀在的軼為3 5g67%組成血紅蛋白，%為貯存鐵；%存在刖1紅蛋白中；%存在于參加細胞代謝的血色素酶類 %在血液中運轉病因：樓性失血占缺鐵的首位（三）中醫病嘰：病位在脾、胃，與肝、腎相關（四）診斷：多，夜尿增多2、3、5、（二）MCV80, MCH27, MCHC30%僉 SeStSfiSl白 oU常一一洋地黃，夾竹桃，烏秦，蟾賒心臟驟停一一洋地黃，奎尼丁，氨爲，銳劑, 吐恨堿也鉀一一可溶性做鹽，棉酚，排鉀性利尿藥休克一一三氧化二不札巴比妥類3、眼癥狀瞳孔擴大一一阿托品，可卡因，麻黃堿，萇著 堿瞳孔縮小一一有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲 藥視神經炎一一甲醇中毒（四）解毒藥金扃中毒：鉛中毒 依地酸二鈉鈣 神、親