1、病理學 目目 錄錄v1.腎小球腎炎腎小球腎炎v（1）各型病理變化）各型病理變化（2）臨床病理聯系）臨床病理聯系v2.慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎v 病理變化及臨床病理聯系病理變化及臨床病理聯系腎臟腎臟 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 腎臟復雜的結腎臟復雜的結構是完成其多種構是完成其多種功能的基礎。掌功能的基礎。掌握腎臟的結構和握腎臟的結構和功能是學習腎臟功能是學習腎臟病理學的必備條病理學的必備條件。件。腎的正常結構腎的正常結構腎單位腎單位集合集合小管小管血管球：有孔型毛細血管血管球：有孔型毛細血管腎球囊：足細胞、囊腔、壁腎球囊：足細胞、囊腔、壁 層細胞層細胞腎小球腎小球腎小管腎小管系膜：系膜：

2、系膜細胞、系膜基質系膜細胞、系膜基質基膜基膜v以腎小球病變為主的變態反應性炎癥。以腎小球病變為主的變態反應性炎癥。v分為分為原發性腎小球腎炎原發性腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎、遺傳性腎炎。遺傳性腎炎。抗原抗體反應形成免疫復合物是引起腎小球損抗原抗體反應形成免疫復合物是引起腎小球損傷的主要原因傷的主要原因循環免疫復合物循環免疫復合物原位免疫復合物原位免疫復合物基底膜系膜內系膜內 內皮下（內皮細胞與內皮下（內皮細胞與基底膜間）基底膜間） 上皮下（足細胞和基上皮下（足細胞和基底膜間）底膜間） 沉沉積積部部位位（）（）原位免疫復合物形成原位免疫復合物形成 ：在腎內形成在腎內形成 腎小

3、球腎炎腎小球腎炎腎小球抗原腎小球抗原/ /植入抗原植入抗原+ +抗體抗體腎小球內形成免疫復合物腎小球內形成免疫復合物 炎癥介質炎癥介質抗體抗體原位抗原原位抗原基底膜植入抗原植入抗原1.1.急性彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎急性彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎2.2.彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性新月體性腎小球腎炎腎病綜合征及相關的腎炎類型腎病綜合征及相關的腎炎類型3.3.彌漫性膜性腎小球腎炎彌漫性膜性腎小球腎炎4.4.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜增生性腎小球腎炎5.5.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎彌漫性膜性增生性腎小球腎炎6.6.輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎病、足突病）輕微病變性腎小球

4、腎炎（脂性腎病、足突病）7.7.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎幾個專業術語：幾個專業術語： 彌漫性彌漫性: : 絕大多數絕大多數50%50%腎小球受累腎小球受累局灶性局灶性: 50%: 50%腎小球受累腎小球受累球性球性: : 病變累及整個腎小球病變累及整個腎小球 節段性節段性: : 病變累及腎小球部分或少病變累及腎小球部分或少 數數CapCap袢者袢者 急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎與與A A族乙型溶血性鏈球菌族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎菌中的致腎炎菌株感染有關；為臨床常見的腎炎類型；株感染有關；為臨床常見的腎炎類型；本病多有循環免疫復合物沉積引起；本病多有循環免疫復合物

5、沉積引起；多發生于多發生于5 51414歲兒童；歲兒童；9595以上患兒以上患兒數周或數月內痊愈，數周或數月內痊愈，預后良好預后良好急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀，肉眼觀，大紅腎大紅腎或蚤咬腎。或蚤咬腎。鏡下觀，腎小球體積增大，鏡下觀，腎小球體積增大，內皮細胞和系內皮細胞和系膜細胞增生膜細胞增生，引起毛細血管腔狹窄，并有，引起毛細血管腔狹窄，并有中性粒細胞和巨噬細胞浸潤；中性粒細胞和巨噬細胞浸潤；電鏡下，突出特征是基底膜與臟層上皮之電鏡下，突出特征是基底膜與臟層上皮之間有間有駝峰狀駝峰狀電子致密沉積物電子致密沉積物急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎

6、急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎v250彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎最主要彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎最主要的病變是的病變是vA腎小球毛細血管擴張充血及血栓形成腎小球毛細血管擴張充血及血栓形成 vB毛細血管內血栓形成及基底膜增厚毛細血管內血栓形成及基底膜增厚vC嗜中性粒細胞浸潤及腎球囊上皮細胞增生嗜中性粒細胞浸潤及腎球囊上皮細胞增生 vD毛細血管壁纖維素樣壞死毛細血管壁纖維素樣壞死vE毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎肉眼觀，皮質表面可有點狀出血，切面肉眼觀，皮質表面可有點狀出血，切面早期皮質增厚，晚期變

7、薄。早期皮質增厚，晚期變薄。鏡下觀，鏡下觀，球囊壁層上皮細胞增生球囊壁層上皮細胞增生，形成，形成新月體新月體，新月體內可見，新月體內可見單核巨噬細胞單核巨噬細胞。電鏡下，電鏡下，型腎小球基底膜可見型腎小球基底膜可見線性熒線性熒光光分布，基底膜出現分布，基底膜出現裂孔嚴重缺損裂孔嚴重缺損。病程短，預后極差。病程短，預后極差。新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎v 252彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是v A腎小球球囊壁層上皮細胞腎小球球囊壁層上皮細胞 v B腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞v C腎小球球囊臟層上皮細胞

8、和單核細胞腎小球球囊臟層上皮細胞和單核細胞 v D腎小球系膜細胞和內皮細胞腎小球系膜細胞和內皮細胞v E腎小球系膜細胞腎小球系膜細胞v 253 腎小球呈現線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是腎小球呈現線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是v A彌漫性膜腎小球腎炎彌漫性膜腎小球腎炎 v B彌漫性膜性增生性腎小球腎炎彌漫性膜性增生性腎小球腎炎v C彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性新月體性腎小球腎炎 v D彌漫性系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜增生性腎小球腎炎v E 彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎兒童腎病綜合征。兒童腎病綜合征。肉眼觀，切面皮質

9、可見黃色條紋。肉眼觀，切面皮質可見黃色條紋。鏡下觀，腎小球結構鏡下觀，腎小球結構無明顯病變無明顯病變；近曲小；近曲小管上皮細胞內出現管上皮細胞內出現脂質沉積脂質沉積和尿中有質滴。和尿中有質滴。電鏡觀，腎小球臟層上皮細胞電鏡觀，腎小球臟層上皮細胞足突融合足突融合消消失；腎小球內均失；腎小球內均未發現免疫復合物未發現免疫復合物。腎上腺皮質腎上腺皮質激素治療甚佳激素治療甚佳，絕大多患兒，絕大多患兒預預后良好后良好v258在原發性腎痛綜合征中，關于微小病變性腎在原發性腎痛綜合征中，關于微小病變性腎病的特點，敘述不正確的是病的特點，敘述不正確的是vA光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細光鏡下腎小球基

10、本正常，可見近曲小管上皮細胞脂肪變性胞脂肪變性vB免疫熒光檢查陰性免疫熒光檢查陰性 vC電鏡下于系膜區可見電子致密物電鏡下于系膜區可見電子致密物vD鏡下血尿發生率低，一般不出現肉眼血尿鏡下血尿發生率低，一般不出現肉眼血尿 vE對激素治療敏感對激素治療敏感膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎成人腎病綜合征。成人腎病綜合征。肉眼觀，大白腎。肉眼觀，大白腎。電鏡下，腎小球毛細血管電鏡下，腎小球毛細血管基底膜彌漫性基底膜彌漫性增生增生，基膜外側有許多，基膜外側有許多釘突狀（梳齒狀）釘突狀（梳齒狀）突起。突起。病程長，預后差。病程長，預后差。膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎病

11、變特點：彌漫性病變特點：彌漫性系膜細胞增生及系膜系膜細胞增生及系膜基質增多。基質增多。是我國較常見腎小球腎炎類型，多見于是我國較常見腎小球腎炎類型，多見于青少年，一般病變可及時消退，預后較青少年，一般病變可及時消退，預后較好。好。膜性增生性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎光鏡下：光鏡下：腎小球基底膜增厚腎小球基底膜增厚；系膜系膜細胞增生和系膜基質增多。細胞增生和系膜基質增多。電鏡下：最突出的病變特點是系膜電鏡下：最突出的病變特點是系膜細胞增生及基質增多，沿內皮下向毛細胞增生及基質增多，沿內皮下向毛細血管內插入呈現細血管內插入呈現“車軌狀車軌狀”或或“分分層狀層狀”改變。改變。本型對激素治療不敏感

12、，預后較差。本型對激素治療不敏感，預后較差。v 254.彌慢性膜性增生性腎小球腎炎時，增生前細胞主要彌慢性膜性增生性腎小球腎炎時，增生前細胞主要是是v A腎小球臟層細胞和中性粒細胞腎小球臟層細胞和中性粒細胞 v B腎小球壁層細胞和系膜細胞腎小球壁層細胞和系膜細胞v C腎小球系膜細胞和基質腎小球系膜細胞和基質 v D腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜細胞增生腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜細胞增生v E腎小球各種細胞均有較明顯增生腎小球各種細胞均有較明顯增生v 255腎炎時，毛細血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于腎炎時，毛細血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于v A急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性

13、腎小球腎炎 v B彌漫性系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜增生性腎小球腎炎v C彌漫性膜性增生性腎小球腎炎彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 v D彌漫性硬化性腎小球腎炎彌漫性硬化性腎小球腎炎v E彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性新月體性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎肉眼觀，肉眼觀，顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎。切面皮質變。切面皮質變薄，皮髓質分界不清。薄，皮髓質分界不清。鏡下觀，鏡下觀，腎小球纖維化和玻璃樣變腎小球纖維化和玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮或消失。病變輕的腎所屬的腎小管萎縮或消失。病變輕的腎單位代償性肥大及擴張，可見各種管型。單位代償性肥大及擴張，可見各種管型。間質纖維化，淋巴細胞

14、、漿細胞浸潤。間質纖維化，淋巴細胞、漿細胞浸潤。細小動脈玻璃樣變。細小動脈玻璃樣變。慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎v259彌慢性硬化性腎小球腎炎的腎臟表現為彌慢性硬化性腎小球腎炎的腎臟表現為vA 大紅腎大紅腎 B顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 vC大白腎大白腎 D蚤咬腎蚤咬腎 vE大瘢痕性固縮腎大瘢痕性固縮腎慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎1.急性彌漫性毛細血管內增生性急性彌漫性毛細血管內增生性大紅腎大紅腎,內皮細胞內皮細胞和和系膜細胞系膜細胞增生增生，駝峰狀，駝峰狀電子致密沉積物電子致密沉積物2.彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性新月體性腎小球

15、腎炎球壁層上皮細胞增生單核細胞球壁層上皮細胞增生單核細胞形成形成新月體新月體，基底膜基底膜線性熒光線性熒光分布，基底膜出現分布，基底膜出現裂孔嚴裂孔嚴重缺損重缺損。3.彌漫性膜性腎小球腎炎彌漫性膜性腎小球腎炎大白腎，大白腎，基底膜彌漫性增厚基底膜彌漫性增厚，基膜外側有，基膜外側有釘突狀（梳齒狀）釘突狀（梳齒狀）突起突起。4.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜增生性腎小球腎炎系膜細胞增生及系膜基質增多系膜細胞增生及系膜基質增多。 5.彌漫性膜性增生性腎小球腎彌漫性膜性增生性腎小球腎炎炎腎小球基底膜增厚腎小球基底膜增厚和和系膜細胞系膜細胞增生增生和系膜和系膜基質基質增多增多，車軌狀分層狀，車軌狀

16、分層狀6.輕微病變性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎腎小球腎小球無明顯病變無明顯病變；腎小管上皮內出現；腎小管上皮內出現脂脂質沉積質沉積，臟層上皮細胞，臟層上皮細胞足突融合足突融合消失；腎消失；腎小球內均小球內均未發現免疫復合物未發現免疫復合物 7. 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎顆粒性固縮腎，腎小球纖維化顆粒性固縮腎，腎小球纖維化和和玻璃樣變玻璃樣變v 251關于原發性腎小球疾病的光鏡下病理特點，錯誤的是關于原發性腎小球疾病的光鏡下病理特點，錯誤的是v A膜性腎病為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基膜性腎病為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚底膜增厚v B微小病變病無明顯異常，電鏡下

17、可見上皮細胞腫脹、微小病變病無明顯異常，電鏡下可見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合足突廣泛融合v C急進性腎炎是急進性腎炎是50%以上腎小球的腎小囊中有大新月體以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成形成v D急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎癥（內皮與系膜細胞增生）癥（內皮與系膜細胞增生）v E系膜增生性腎炎是系膜細胞及腎小球基底膜不同程度的系膜增生性腎炎是系膜細胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生彌漫增生v（256-257題共用備選答案）題共用備選答案）vA彌漫性毛細血管壁增厚彌漫性毛細血管壁增厚 vB毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生毛細血管內皮細

18、胞和系膜細胞增生vC彌漫性系膜細胞增生及系膜基質增厚彌漫性系膜細胞增生及系膜基質增厚 vD腎小球毛細血管樣硬化腎小球毛細血管樣硬化vE彌漫性上皮細胞足突消失彌漫性上皮細胞足突消失v256 微小病變性腎小球腎炎的特征病理表現為微小病變性腎小球腎炎的特征病理表現為v257 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的特征性病理急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的特征性病理表現為表現為慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 先天性膀胱輸尿管反流、腎內先天性膀胱輸尿管反流、腎內反流、尿路阻塞等導致尿液潴留，反流、尿路阻塞等導致尿液潴留，引起腎盂和腎間質的慢性炎癥。引起腎盂和腎間質的慢性炎癥。慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎肉眼觀，一側或雙側肉眼觀

19、，一側或雙側不規則凹陷性疤痕不規則凹陷性疤痕，切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗糙。盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗糙。鏡下觀，腎盂、腎盞、腎間質慢性炎細鏡下觀，腎盂、腎盞、腎間質慢性炎細胞浸潤和纖維組織增生；細小動脈硬化；胞浸潤和纖維組織增生；細小動脈硬化；腎小管內可見管型。晚期腎小球發生纖腎小管內可見管型。晚期腎小球發生纖維化和玻璃樣變。維化和玻璃樣變。慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎v 265慢性腎盂腎炎是指慢性腎盂腎炎是指v A累及腎實質和腎盂漿膜的慢性炎癥累及腎實質和腎盂漿膜的慢性炎癥 v B累及腎間質和腎盂漿膜的慢性炎癥累及腎間質和腎盂漿膜的慢性炎癥v C累及腎皮質和腎盂漿膜的慢性