1、會計學1風濕性心臟瓣膜病風濕性心臟瓣膜病第1頁/共82頁第2頁/共82頁第3頁/共82頁第4頁/共82頁第5頁/共82頁風濕性心內膜炎風濕性心內膜炎瓣口漏斗樣狹窄瓣口漏斗樣狹窄瓣葉攣縮瓣葉攣縮/ /腱索融合腱索融合/ /瓣葉粘連瓣葉粘連纖維組織沉積纖維組織沉積纖維化纖維化/ /瓣膜鈣化瓣膜鈣化第6頁/共82頁第7頁/共82頁肺水腫肺水腫二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣口壓差二尖瓣口壓差癥癥 狀狀左房壓力左房壓力房性心律失常房性心律失常肺動脈高壓肺動脈高壓肺靜脈壓肺靜脈壓舒張期縮短（心動過速）舒張期縮短（心動過速）AVAV順序消失（房顫，房室傳導阻滯）順序消失（房顫，房室傳導阻滯）肺靜脈血流（容量負荷

2、肺靜脈血流（容量負荷）RA&RV HypertensionRA&RV Hypertension左房擴大左房擴大1cm1cm2 225mmHg25mmHgPCWPPCWP35mmHg35mmHg第8頁/共82頁第9頁/共82頁第10頁/共82頁第11頁/共82頁望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進 心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動、右心衰竭的體征體 征考點！第12頁/共82頁第13頁/共82頁正前位正前位心臟呈梨形心臟呈梨形左房擴大左房擴大右室擴大右室擴大肺肺 動脈段突出動脈段突出主動脈結縮小主動脈結縮小肺瘀血肺瘀血第14頁/共82頁右前斜位右前斜位左房增大壓迫食左房增大

3、壓迫食 管向后移位管向后移位右室增大使心前右室增大使心前 間隙縮小間隙縮小第15頁/共82頁胸骨旁長軸：胸骨旁長軸：左房增大左房增大二尖瓣開放受限二尖瓣開放受限二尖瓣前葉呈二尖瓣前葉呈 “圓頂樣改變圓頂樣改變”第16頁/共82頁胸骨旁短軸：胸骨旁短軸：二尖瓣口狹窄，二尖瓣口狹窄，呈呈“魚口樣魚口樣”第17頁/共82頁二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；主動脈瓣黏連狹窄；主動脈瓣黏連狹窄；左房內云霧狀影左房內云霧狀影第18頁/共82頁第19頁/共82頁第20頁/共82頁第21頁/共82頁心律失常：心律失常：AF 見于見于5%以上的患者以上的患者栓塞：腦、外周、肺動脈栓塞：腦、

4、外周、肺動脈急性肺水腫：重度急性肺水腫：重度MS最嚴重的并發癥最嚴重的并發癥右心衰竭：為晚期常見并發癥右心衰竭：為晚期常見并發癥 感染性心內膜炎：少見感染性心內膜炎：少見肺部感染：常見肺部感染：常見第22頁/共82頁第23頁/共82頁第24頁/共82頁第25頁/共82頁第26頁/共82頁第27頁/共82頁第28頁/共82頁第29頁/共82頁腱索斷裂腱索斷裂 心內膜炎致瓣葉毀損心內膜炎致瓣葉毀損急性心肌梗死急性心肌梗死創傷使二尖瓣結構破裂創傷使二尖瓣結構破裂人工瓣膜開裂人工瓣膜開裂病病 因因急性急性第30頁/共82頁風濕性心臟病風濕性心臟病二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂CHD 二尖瓣環及環下區鈣化二尖瓣環

5、及環下區鈣化感染性心內膜炎感染性心內膜炎腱索斷裂腱索斷裂(unknown cause)左室顯著擴大左室顯著擴大其他其他病病 因因慢性慢性第31頁/共82頁第32頁/共82頁病理生理病理生理第33頁/共82頁第34頁/共82頁第35頁/共82頁體體 征征第36頁/共82頁第37頁/共82頁 二尖瓣關二尖瓣關閉不全；后前閉不全；后前位左室、右室位左室、右室增大；肺動脈增大；肺動脈段突出段突出第38頁/共82頁第39頁/共82頁二維超聲示二尖瓣葉增厚，關閉時瓣葉對和不攏二維超聲示二尖瓣葉增厚，關閉時瓣葉對和不攏第40頁/共82頁第41頁/共82頁第42頁/共82頁第43頁/共82頁第44頁/共82頁

6、第45頁/共82頁第46頁/共82頁第47頁/共82頁病理生理病理生理第48頁/共82頁第49頁/共82頁主動脈瓣狹窄 中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯征。癥 狀第50頁/共82頁第51頁/共82頁第52頁/共82頁第53頁/共82頁第54頁/共82頁第55頁/共82頁超聲心動圖示主動脈瓣狹窄超聲心動圖示主動脈瓣狹窄第56頁/共82頁 彩色多普彩色多普勒血流顯像示勒血流顯像示收縮期主動脈收縮期主動脈瓣狹窄時瓣狹窄時, ,瓣上瓣上呈花色鑲嵌血呈花色鑲嵌血流流第57頁/共82頁輕度狹窄中度狹窄嚴重狹窄主動脈瓣口面積（cm2）1.00.71.00.75平均左室-主動脈壓差（mm

7、Hg）2526-5050正常主動脈瓣口面積正常主動脈瓣口面積=3.0-3.5 cm=3.0-3.5 cm2 2第58頁/共82頁合并二尖瓣損害，考慮風濕性合并二尖瓣損害，考慮風濕性 青少年：單瓣畸形，青少年：單瓣畸形， 65y65y：雙瓣畸形：雙瓣畸形 70y70y：退行性變或鈣化：退行性變或鈣化鑒別：鑒別： 其他瓣上或瓣下主動脈狹窄其他瓣上或瓣下主動脈狹窄 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病第59頁/共82頁第60頁/共82頁第61頁/共82頁第62頁/共82頁左心室容量負荷左心室容量負荷 左心室舒張壓左心室舒張壓 肺淤血肺淤血 肺水腫肺水腫 左心房壓左心房壓 舒張期血流由主動脈反流入左心室舒

8、張期血流由主動脈反流入左心室 急性主動脈瓣關閉不全急性主動脈瓣關閉不全 第63頁/共82頁主動脈瓣返流主動脈瓣返流 左心室舒張末容量左心室舒張末容量 左心室心搏量左心室心搏量 左心室擴張左心室擴張 左心室收縮功能降低左心室收縮功能降低 左心衰竭左心衰竭 慢性主動脈瓣關閉不全慢性主動脈瓣關閉不全 第64頁/共82頁第65頁/共82頁第66頁/共82頁第67頁/共82頁“主動脈瓣型主動脈瓣型”心臟在正位像上的心臟在正位像上的表現是主動脈結較為表現是主動脈結較為突出，左心室段突出突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。臟狀似靴形。第68頁/共82頁第69頁/共82頁第70頁

9、/共82頁左室長軸切面左室長軸切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒張期由主動脈瓣口至左室流出道的彩色返流血流束彩色多普勒血流示舒張期由主動脈瓣口至左室流出道的彩色返流血流束第71頁/共82頁心尖五腔心切面示主動脈心尖五腔心切面示主動脈瓣贅生物瓣贅生物左室長軸切面示主動脈瓣贅左室長軸切面示主動脈瓣贅生物并瓣葉脫垂生物并瓣葉脫垂第72頁/共82頁第73頁/共82頁內科治療內科治療 1 1預防感染性心內膜炎、風濕熱預防感染性心內膜炎、風濕熱 2 2無癥狀者限制體力活動無癥狀者限制體力活動 3 3心衰時強心、利尿及擴張血管心衰時強心、利尿及擴張血管 4 4梅毒性主動脈炎用青霉素治療一周梅毒性主動脈炎用青霉素治療一周 5 5舒張壓大于舒張壓大于90mmHg90mmHg都要用降壓藥都要用降壓藥 6 6心絞痛適用硝酸酯類藥心絞痛適用硝酸酯類藥 7 7積極糾正房顫和心律失常積極糾正房顫和心律失常 8 8控制感染控制感染第74頁/共82頁第75頁/共82頁第76頁/共82頁第77頁/共82頁胸骨旁長軸：胸骨旁長軸：左房增大左房增大二