1、會計(jì)學(xué)1CDFI在下肢血管血栓性疾病診斷中的應(yīng)用在下肢血管血栓性疾病診斷中的應(yīng)用第一頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。 CDFI應(yīng)用于下肢血管，能同時(shí)獲取解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，且無創(chuàng)、方便，已成為診斷下肢血管疾病的首選檢查方法。 1、下肢血管解剖概述 2、CDFI檢查方法 3、下肢血管正常聲像圖 4、下肢深靜脈血栓形成 5、下肢動(dòng)脈血栓性疾病 6、 臨床意義第1頁/共43頁第二頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。1.1 股動(dòng)脈 起自腹股溝韌帶深面，與髂外動(dòng)脈連續(xù)，在腹股溝韌帶下方約35cm處發(fā)出股動(dòng)脈。股動(dòng)脈本干繼經(jīng)股三角向下，由股前方轉(zhuǎn)到股內(nèi)側(cè)，進(jìn)入內(nèi)收肌管至腘窩移行為腘動(dòng)脈。1

2、.2 腘動(dòng)脈 在腘窩深部下行，至腘肌下緣，相當(dāng)于小腿上1/3處分出脛前和脛后動(dòng)脈。1.3 脛前動(dòng)脈 穿小腿骨間膜上部至小腿前骨筋膜間隙，在小腿前群肌之間下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。1.4 脛后動(dòng)脈 走行在小腿淺、深層肌肉之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。1.5 足背動(dòng)脈 經(jīng)拇長、趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙附近，分為第一跖背動(dòng)脈和足底深支兩終支。 第2頁/共43頁第三頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。1.6 脛后靜脈 由足底內(nèi)、外側(cè)靜脈合成，在內(nèi)踝的后方向上至腘肌下緣與脛前靜脈匯合組成腘靜脈。1.7 腘靜脈 位于腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及淺部，腘靜脈繼續(xù)向上至股部中下1/3交

3、界處，穿過內(nèi)收肌管的腱裂孔移行于股靜脈。1.8 股靜脈 繼續(xù)向上至腹股溝韌帶下緣移行于髂外靜脈。全程與股動(dòng)脈相伴行。當(dāng)股靜脈穿過內(nèi)收肌管時(shí)，位于股動(dòng)脈后外側(cè)，繼續(xù)向上，至腹股溝韌帶位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，移行為髂外靜脈。 第3頁/共43頁第四頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第4頁/共43頁第五頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第5頁/共43頁第六頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。2.1 CDFI儀 線陣探頭，頻率510MHz，檢測靜脈血管，彩色血流速度范圍 610cm/s，PW范圍030cm/s；檢測動(dòng)脈血管，彩色血流速度范圍2040cm/s，PW范圍080cm/s。2.2 體位 取仰臥

4、位，大腿外展。檢查脛前、足背動(dòng)脈也可取作坐位；腘動(dòng)、靜脈，脛后靜脈檢測應(yīng)取俯臥位。 第6頁/共43頁第七頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。2.3 掃查方法了解下肢血管的體表投影有助于對下肢血管的檢查。股動(dòng)、靜脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至大腿內(nèi)側(cè) 中下1/3交界處中點(diǎn)的連線。腘動(dòng)、靜脈：大腿內(nèi)側(cè)中下1/3交界處至腘窩中點(diǎn)的連線。脛后動(dòng)、靜脈：腘窩中點(diǎn)至內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)的連線。脛前動(dòng)、靜脈：脛骨粗隆與腓骨小頭連線中點(diǎn)至足背的內(nèi)、 外連線的中點(diǎn)足背動(dòng)、靜脈：足背的內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一、二跖趾 關(guān)節(jié)之間的連線。第7頁/共43頁第八頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。2.3.1 由上至下，連續(xù)

5、掃查：從股動(dòng)、靜脈開始連續(xù)縱行/橫行掃查；2.3.2 左右對比，先B后D：先檢查健肢，再檢查患肢；B超顯示血管形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、無、快、慢、側(cè)支循環(huán)等情況。探頭不要加壓，以免血管腔受壓，特別是靜脈血管，影響檢查結(jié)果；2.3.3 橫獲內(nèi)徑，縱觀血流：一般經(jīng)橫切面測量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，進(jìn)行頻譜多普勒測量血流參數(shù)，聲束與血管夾角60 。特別注意：有的新鮮血栓可能不吸附于靜脈管壁，而在管腔中呈游離狀，極易發(fā)生肺梗塞。此期不宜做超聲檢查。確實(shí)需要，操作應(yīng)特別小心，切勿擠壓。第8頁/共43頁第九頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。3.1

6、 B型型 動(dòng)脈：橫切呈圓形，有搏動(dòng)性。縱切顯示前、后血管壁呈兩條近似平行的回聲帶，可顯示管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜光滑，纖細(xì)，連續(xù)性好，呈稍強(qiáng)的帶狀回聲；中層回聲較低；外膜呈明亮的強(qiáng)光帶回聲。管腔內(nèi)為無回聲。靜脈：管壁薄，光滑，連續(xù)性好，并可顯示靜脈瓣回聲，內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈。實(shí)時(shí)顯像下觀察可見流動(dòng)血流呈云霧狀。下肢靜脈吸氣后屏氣（作Valsalva試驗(yàn)）后管徑增大。正常靜脈探頭加壓后管腔壓癟。 第9頁/共43頁第十頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第10頁/共43頁第十一頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第11頁/共43頁第十二頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第12頁/共43頁第十三頁，

7、編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。3.2 CDFI：動(dòng)脈：收縮期色彩明亮，舒張期色彩黯淡，彩色血流充盈良好。頻譜呈三相波形，呈高阻力型血管特性，第一個(gè)為陡直收縮期尖峰，隨之是舒張期反向血流，第三個(gè)又在舒張期轉(zhuǎn)為正向小波。靜脈：血流為自發(fā)性血流，其特點(diǎn)為隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相、低速流向心臟的血流。血流顯示與伴行動(dòng)脈血流方向相反，血流信號可持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，深靜脈瓣區(qū)無反向血流。吸氣時(shí)血流變慢而色彩黯淡，呼氣時(shí)血流加速則色彩明亮。 第13頁/共43頁第十四頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第14頁/共43頁第十五頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第15頁/共43頁第十六頁，編輯于星期五：二十

8、二點(diǎn) 五十二分。第16頁/共43頁第十七頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第17頁/共43頁第十八頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第18頁/共43頁第十九頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。股靜脈血流頻譜圖第19頁/共43頁第二十頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第20頁/共43頁第二十一頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第21頁/共43頁第二十二頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。 2.28 脛后靜脈：6.2 1.62 脛前靜脈：3.4 第22頁/共43頁第二十三頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。4.1 阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)大，隨呼吸管徑大小及血流改變不明顯。4.2 阻

9、塞部位可見血栓回聲，急性期血栓呈均勻低回聲，慢性期呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲，表面不規(guī)則。血栓所在部位探頭加壓管腔不能壓閉。4.3 CDFI:部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行/血栓內(nèi)見稀疏線狀、條狀、片狀血流。下肢靜脈內(nèi)自發(fā)性隨呼吸變化的血流頻譜消失，呈持續(xù)的低速血流頻譜。完全阻塞者則顯示血流中斷，血栓段及近心端內(nèi)無血流頻譜顯示。慢性者（數(shù)周至數(shù)年）可見側(cè)支循環(huán)形成。 第23頁/共43頁第二十四頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第24頁/共43頁第二十五頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第25頁/共43頁第二十六頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第26頁/共43頁第二十七頁，編輯于星期五：

10、二十二點(diǎn) 五十二分。第27頁/共43頁第二十八頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。小隱腘靜脈第28頁/共43頁第二十九頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。男，68歲 A2001-221 左股靜脈急性血栓形成第29頁/共43頁第三十頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。第30頁/共43頁第三十一頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。 第31頁/共43頁第三十二頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。 第32頁/共43頁第三十三頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。女，77歲 S2001-99 左股動(dòng)脈及其分支內(nèi)急性血栓形成硬化斑塊第33頁/共43頁第三十四頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。

11、第34頁/共43頁第三十五頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。男，90歲 S2002-205 右股動(dòng)脈急性血栓形成鈣化斑塊CFA第35頁/共43頁第三十六頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。男，90歲 S2002-205 右股動(dòng)脈血栓形成CFVCFA第36頁/共43頁第三十七頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。男，56歲 S2002-109 左脛前動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎ATA第37頁/共43頁第三十八頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。DPA男，56歲 S2002-109 左脛前足背動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎第38頁/共43頁第三十九頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。男，56歲 S2002

12、-109 左脛前動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎第39頁/共43頁第四十頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。6.1 彩超診斷下肢血管血栓具有很高的敏感性，是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢血管血栓的診斷水平。6.2 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以觀察血栓 病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流情況，了解有無側(cè) 支循環(huán)形成等，對疾病治療非常重要。且彩超是一種非 創(chuàng)傷性檢查，便于臨床推廣應(yīng)用。6.3 彩超應(yīng)用不當(dāng)，可出現(xiàn)漏診/誤診，如血管位置太深/超 聲儀靈敏度不能滿足要求時(shí)，易漏診；當(dāng)聲束與血流夾 角呈90度時(shí)，則無血流信號，易造成假陽性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，兩者應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。第40頁/共43頁第四十一頁，編輯于星期五：二十二點(diǎn) 五十二分。1、徐智章主編 現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué) 科學(xué)出版社 2001年1月 第一版 2、