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文檔簡介

1、l目標： 1.說出休克類型及其特點 2.解釋臨床表現與病理關系 3.理解CVP、PCWP的臨床意義 4.能提出主要護理問題 5.能敘述護理措施微循環障礙細胞、器官功能障礙有效循環血量不足失血、創傷等什么是休克？l一、護理評估 1.健康史休克低血容量性休克創傷性休克感染性休克l2.身體狀況估計休克早期：微循環痙攣休克期：微循環擴張休克晚期：微循環衰竭（DIC)l3.輔助檢查資料（1）實驗室檢查（2）特殊檢查 1)中心靜脈壓（CVP) CVP反映血容量和右心功能 正常值：612cmH2O CVP、BP結合反映血容量和心功能 CVP與血容量及心功能關系 CVP BP 原因 低 低 血容量嚴重不足 低

2、 正常 血容量不足 高 低 心功能不全或血容 量相對過多 高 正常 容量血管過度收縮 正常 低 心功能不全或血容 量不足 2）肺毛細血管契壓（PCWP) PCWP反映肺循環阻力 正常值：0.82.0kPa PCWP2.0 肺循環阻力增加 PCWP4.0 肺水腫l二、護理診斷/問題 1.體液不足 2.組織灌流改變 3.氣體交換障礙 4.有受傷危險 5.有感染的危險l三、預期目標 1.血容量得到了補充，改善了組織灌流量。 2.病人減少或避免了并發癥的發生。l四、護理措施 1.病情的觀察和監測 （1）神志 （2）生命體征的監測 脈搏、血壓、呼吸、體溫。 （3）皮膚的色澤和肢端的溫度 （4）尿量 （5）實驗室檢查 （6）中心靜脈壓 2.一般護理 （1）體位 休克體位 （2）保持正常體溫 禁止體表加溫 （3）吸氧 （4）受傷與感染的預防 3.擴容的護理 （1）專人護理 （2）建立靜脈通路 （3）合理補液 （4）記錄出入量 （5）嚴密觀察病情變化 4.應用血管活性藥物的護理 血管擴張劑：主流，必須在充分補足血容 量的基礎上才能應用。 血管收縮劑：慎用，注意控制劑量和速 度；防止滲入皮下。 5.配合治療的其他護理 （1）維持心功能的護理 （2）維持呼吸功能的護理 （3）維持腎功能的護理 （4）全身支持療法的護理 （5）防治原發病的護理 6.疾病護

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