1、第十章醫療行為過失與損害的鑒定與賠償 第一節 醫療行為的概述 一、醫療行為的概念 醫療行為是指法律上規定的適格主體運用一般性的醫學知識和技術（包括物理的、化學的、生物的、心理的和社會的）對人或人群存在的健康問題或潛在的健康問題進行干預的一種智力和體力勞動。二、醫療行為的本質特征 1、社會性和自然性 2、利益性和正義性 3、意志性和規律性 三、醫療行為法律責任的形式 醫療行為法律責任可分為民事責任、行政責任和刑事責任。1、民事責任：財物，參照侵權法2、行政責任 有行政處罰、行政處分以及其他行政責任情形。 3、刑事責任 我國刑法對違反衛生法律法規的刑事責任有明確的規定，共有20余項罪名。對職業醫師

2、構成的犯罪主要是醫療事故罪、非法行醫罪、非法進行節育手術罪。 四、醫療行為過失的概念、分類及認定過錯分為三種基本形態，即過錯、故意和過失。過失：包括疏忽和懈怠。行為人對自己行為的結果，應當預見或者能夠預見而沒有預見，為疏忽；行為人對自己行為結果雖然預見了卻輕信可以避免，為懈怠。故意：民事行為人已經預見到自己從事行為的結果仍然放任該結果發生的一種過錯形式。醫療行為的故意損害屬于刑法規制。 醫療行為過失定義：醫療行為主體在醫療服務過程中未盡到其應盡的注意義務和說明義務，致使醫療服務接受者合法權益受到損害的一種不良行為。過失程度的分類：（1）重大過失 （2）具體輕過失 （3）抽象輕過失 具體的醫療行

3、為的注意義務可分為五個方面的注意義務。 （1）診斷行為的注意義務有：問診；合理地選擇及實施檢查項目；認真地、具有合理醫學水準地分析檢查結果并做出判斷。 （2）治療行為的注意義務有：醫療行為人對其資質與具體醫療行為是否相應的自識，是否能按當時技術標準施行；醫療行為人對其醫療條件與具體醫療行為是否具有相應的自識。 （3）注射行為的注意義務有：嚴格無菌；嚴格遵循醫囑執行和“三查七對”的制度；注射部位的準確性；注射器具的完好性檢查。 （4）手術行為的注意義務有：合理選擇手術式及時機；充分必要的術前準備；手術中及術后的充分注意以及合理處置。 （5）輸血行為的注意義務：血液無病毒以及細菌的檢查；血型以及配

4、血的檢驗；輸血反應處理。說明義務:是指醫療行為人對醫療服務接受者說明其健康狀況，可供其選擇的合理治療方法、治療所伴生的危險，以及醫療行為人所具備的技術能力及經驗條件等事項之責任。 說明義務的類型：（1）結果回避之說明義務 （2）同意有效要件之說明義務（3）報告義務。 說明義務的內容：（1）說明病癥診察結果（2）采取醫療行為之理由（3）可能發生的危險（4）有無其他可代替的醫療方法；（5）醫療行為人所具備的技術能力與經驗狀況。 五、醫療行為損害的法律責任分配 我國醫療行為損害的法律責任分配實行過錯推定規則。即只要證明醫療行為人有過錯，則須承擔醫療損害責任，反之就無須承擔醫療損害責任。 六、醫療行為

5、損害的處理 （一）醫療行為損害的賠償原則 1、全面賠償原則 是指對致害人的侵權行為，不論行為人在主觀上是出于故意還是過失，也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均應根據財產損失的多少、精神損害的大小，確定民事賠償的范圍。它包括直接損失的賠償，也包括間接損失的賠償。 2、限額賠償原則 是指法律對某些領域的損害賠償限制其最高限額，從而限制責任方的賠償責任。 3 3、醫療損害限額賠償原則的適用例外況包括：（1）特殊醫療服務（2）醫療服務接受者的特殊約定（3）醫療行為人的故意或重大過失導致的醫療損害。（4）非法醫療行為和欺詐性醫療行為導致的醫療損害。醫療損害賠償的項目與標準1.醫療費2.誤工費3.住院伙食

6、補助費4.陪護費5.殘疾生活補助費6.殘疾用具費7.喪葬費8.被撫養人生活費9.交通費10.住宿費11.精神損害撫慰金醫療機構的替代責任定義：醫療機構對其醫務人員以及有關聯的人或物造成的損害所負有的侵權賠償責任。類型:1.對人2.對物構成要件：1.與醫務人員或有害物之間有特定關系2.醫療機構處于支配性地位3.醫務人員處于特定狀態（工作中）醫療機構特定責任賠償關系：1.賠償權利主體是受害人2.賠償義務主體是醫療機構醫療機構替代責任賠償形式：1.不可追償的替代責任2.可追償的替代責任主要內容護理差錯事故的概念。護理差錯、事故的分類。案例防范措施概 念護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，

7、不按規章制度辦事或技術水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果，為護理差錯。護理事故：凡在護理工作中因責任心不強，不遵守規章制度和技術操作規程，作風粗暴或業務不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護理事故。護理差錯的分類 一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或對病人有輕度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護理記錄不準確 二、嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時間。 常見的護理差錯1、錯抄、漏抄醫囑，而影響病人治療者。2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。3、漏做藥物過敏試驗或作過敏

8、試驗后，未及時觀察結果，又重做者。錯做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。4、發生II度褥瘡、II度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果者。常見的護理差錯5、各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。6、誤發或漏發各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。7、搶救時執行醫囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果者。8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結果者。常見的護理差錯9、由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者。手術標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷

9、者。10、供應室發錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成嚴重后果者。護理事故的分類一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。如何防范1、學習相關法律知識，加強風險醫師教育，了解護理工作中潛在的法律問題。學習醫療事故處理條例、 等。2、加強執業道德教育。3、工作認真負責：護理工作關系到人的生命安危，對每一項工作都要有嚴謹的態度。4、技術精益求精。如何防范5、養成良好的工作習慣，嚴格遵守護理工作制度：A）認真做好三查八對工作。B）輸血查對制度。

10、C)嚴格執行交接班制度，做到十個不交接。D）嚴格遵守執行醫囑制度。保胎病人醫囑為黃體酮誤執行為催產素。E)認真書寫護理文件。如何防范F）搶救病人時一定要頭腦清醒，忙而不亂，用藥準確，急救措施正確。信口說“氧氣沒了”G）做好代教工作，做到放手不放眼。6 合理安排作息時間，保證充足的睡眠。滅滴靈當碳酸氫鈉洗胃。7提高承受各種壓力的能力。8加強護理管理職能，提高管理效率。9嚴格執行護理差錯事故上報制度。案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸第三瓶藥物時突然發病，家屬被告知醫院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉院手續后，租車將王化禮送回家鄉，但在途中，

11、家屬發現，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫院討說法。 三查八對案例2男性，21歲，直腸息肉進行息肉結扎切除術。因息肉基底部較寬術后醫囑特別交代“注意觀察有無術后出血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進少量流質飲食，晚8時自感左下腹部疼痛，便意急，當即去廁所，病人發現排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回床。晚12時之前又有兩次去廁所，均為鮮紅色血便。因未見值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為不會有多大問題，直到第五次去廁所，暈倒在廁所里，經其他病人發現報告后，醫護人員才趕到，進行搶救，當時病人面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/60mmhg,心率110次/分,立即給氧,輸血補液,血壓生至107/80,立即行2次手術探查,發現息肉結扎已脫落,經再次結扎止血,住院13天出院.討論:1、認真執行醫囑 2、堅持按常規要求查房 3、提高值班交班質量 案例3患者住院期間，實習護士違規獨立操作輸液，并冒簽護士姓名，為患者輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態。該醫院沒有嚴格執行三查八對制度，判決醫