1、肺部炎癥大葉性肺炎lobar pneumonia病理充血期1224h紅色肝樣變23d灰色肝樣變46d消散期1w大葉性肺炎與影像學表現相關的病理細菌主要引起肺泡反響性滲出 毛細血管通透性增加，紅細胞和白細胞進入肺泡腔 滲出液通過蘭勃管和孔氏孔擴散至周圍肺組織大葉性肺炎l以肺葉或肺段為單位的滲出性實變l肺結構保持完整，大多數病例可完全吸收l少數機化l少數累及胸膜，引起胸腔積液大葉性肺炎臨床l肺炎雙球菌或鏈球菌多見l好發于青壯年l突發高熱、寒戰、胸痛及咳鐵銹色痰大葉性肺炎影像學表現影像學表現X線表現線表現充血期：可無異常由于很多肺泡充充血期：可無異常由于很多肺泡充氣，或表現為肺紋理增強氣，或表現為肺

2、紋理增強大葉性肺炎l實變期紅色肝樣變和灰色肝樣變期l肺葉整個或大部呈均勻的致密陰影l實變的肺葉體積通常與正常時相等l空氣支氣管征air bronchograms)l可有胸腔積液l消散期l散在分布不規那么的斑片狀影；索條狀陰影；可不留痕跡大葉性肺炎CT表現：l早期無改變，有時見磨玻璃樣陰影l病變呈大葉性或肺段性分布的高密度影，邊緣模糊l實變的肺葉體積通常與正常時相等l空氣支氣管征1.消散期：呈散在的大小不等的斑片狀陰影；僅見索條狀陰影或病灶完全消失大葉性肺炎鑒別診斷l上葉大葉性肺炎應與干酪性肺炎鑒別l中葉大葉性肺炎應與中葉不張鑒別l下葉大葉性肺炎應與胸膜炎鑒別l與肺炎型肺癌鑒別1.消散期應與肺結

3、核、支氣管肺炎、節段性支原體肺炎鑒別小葉性肺炎bronchpneumonia支氣管肺炎臨床病原體細菌或病毒；常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱者病癥較重，高熱、咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難和胸痛等小葉性肺炎病理病理多由支氣管炎和細支氣管炎開展而來多由支氣管炎和細支氣管炎開展而來病變以小葉支氣管為中心，經過終末細病變以小葉支氣管為中心，經過終末細支氣管延及肺泡支氣管延及肺泡病變以肺小葉為單位，可融合病變以肺小葉為單位，可融合由于細支氣管不同程度的阻塞，可出現由于細支氣管不同程度的阻塞，可出現小葉性肺氣腫和肺不張小葉性肺氣腫和肺不張小葉性肺炎影像學表現影像學表現X線

4、表現l部位多位于兩肺中下野的內中帶l肺紋理增多、增重、模糊l沿支氣管分布的斑片狀高密度影，可以融合成片l病變壞死可見空洞；有時可見肺氣囊小葉性肺炎X線表現l支氣管阻塞時可見局部肺不張，周圍肺野見代償性肺氣腫l久不消散的支氣管肺炎可致支氣管擴張l成片的炎癥可演化為機化性肺炎小葉性肺炎CT表現兩肺中下部支氣管血管束增粗、模糊病變不局限于肺葉或肺段沿支氣管分布的斑片狀高密度影，直徑12cm結節狀陰影：腺泡結節、分支結節小葉融合性陰影，局部內可見小空洞常伴有阻塞性肺氣腫和肺不張F/1肺紋理增重模糊，支擴分支結節，小葉融合合并支擴M/8小葉性肺炎診斷與鑒別診斷l好發部位兩肺中下肺野中內帶l病變沿支氣管分

5、布l非肺段、肺葉分布l多見于嬰幼兒和年老體弱者支原體肺炎mycoplasmal pneumonia概念：概念：支原體肺炎是由支原體引起的以間質改變為主的肺炎。支原體較細菌小，較病毒大。冬春、夏秋之交多發支原體肺炎病理：病理：l支氣管、細支氣管粘膜及其周圍間質充血水腫l肺泡可產生漿液性滲出性炎癥，嚴重廣泛的出血和水腫l病變范圍小葉、肺段到大葉支原體肺炎臨床：l低熱、咳嗽，少量白痰l嚴重者，胸痛、呼吸困難；體溫38度以上l實驗室檢查：白細胞正常或略高，病后23周血清冷集試驗陽性支原體肺炎影像學表現影像學表現X線、線、CT表現：表現：多見于下葉，肺紋理增強及網狀陰影多見于下葉，肺紋理增強及網狀陰影斑

6、點狀、小斑片狀、大片狀高密度影，邊緣斑點狀、小斑片狀、大片狀高密度影，邊緣模糊模糊典型者表現為自肺門附近向肺野外圍伸展的典型者表現為自肺門附近向肺野外圍伸展的片狀扇形陰影，外緣模糊片狀扇形陰影，外緣模糊CT上片狀磨玻璃樣影上片狀磨玻璃樣影少數可開展為肺膿腫少數可開展為肺膿腫支原體肺炎診斷與鑒別診斷：白細胞不高；血清冷凝集試驗陽性間質性肺炎interstitial pneumonia系肺間質的炎癥，可由細菌或病毒感染引起，以病毒感染較多。常繼發于麻疹、流感等間質性肺炎病理：主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質常繼發于支氣管炎，擴展到周圍肺組織細支氣管局部或完全阻塞，引起局

7、限性肺氣腫或肺不張病變范圍較廣，累及兩肺各葉間質性肺炎臨床：多見于小兒氣急、發紺、咳嗽、鼻翼煽動，缺氧病癥明顯間質性肺炎影像學表現：影像學表現：X、CT線表現：l病變分布：廣泛，好發于兩肺門區附近和肺下野，對稱分布l病變形態l肺紋理增粗、模糊l雙下肺野見網格狀陰影l雙肺野多發小片狀影1.廣泛的細小結節狀間質性肺炎X線、CT表現：肺門改變：肺門淋巴結增大阻塞征象：阻塞性肺氣腫、肺不張吸收消散：小結節先吸收，繼而紊亂的條紋影減少。局部可導致慢性纖維化或并發支氣管擴張間質性肺炎診斷和鑒別診斷：診斷和鑒別診斷：l肺紋理增強、網格狀、小結節狀陰影、肺氣腫，且多對稱分布咳嗽，咯血、發熱3天。治療后2周復查

8、嚴重急性呼吸綜合征severe acute respiratory sydrome, SARS概念：概念：嚴重急性呼吸綜合征又稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起，本病是一種新型傳染病，傳染性強，病死率高，已列入我國法定傳染病管理范疇嚴重急性呼吸綜合征傳染途徑傳染途徑l近距離空氣飛沫l密切接觸嚴重急性呼吸綜合征臨床臨床發熱，可伴有頭痛、胸痛和全身酸痛，發熱，可伴有頭痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰干咳，少痰臨床分期：臨床分期：早期病初早期病初17天天進展期其病后進展期其病后814天天恢復期起病后恢復期起病后1521天天嚴重急性呼吸綜合征病理：病理：機制復雜機制復雜l水腫、炎性細胞浸潤l肺

9、泡上皮的大量脫落，肺間隔明顯增寬和破壞，肺泡內滲出物的機化l彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、間隔單核細胞浸潤，肺毛細血管擴張、充血、通透性增加l肺泡間隔炎性細胞浸潤、肺泡腔內廣泛水腫液lARDS嚴重急性呼吸綜合征影像學表現影像學表現X、CT表現：l早期：l多為局灶性陰影，呈小片狀或較大的片狀磨玻璃樣密度影；碎石路征l多為單側，也可雙側嚴重急性呼吸綜合征l進展期：l早期的小片狀變為大片、多發或彌漫性陰影l由單側開展為雙側，一個肺野開展為多個肺野l病變可肺葉肺段分布，或呈大小不一的類圓形l恢復期：l陰影范圍減小，密度逐漸減低及吸收l局部病變可以開展為肺間質纖維化嚴重急性呼吸綜合征l特點：l病灶變化快，

10、較快者一日內病變大小即有變化l新舊病變交替出現l病變可反復，減輕后可再次加重M/54歲，圖1為發病后第5天.；圖3為同一病例發病后11天F/28, 分別為發病后2天；6天；34 天過敏性肺炎Allergic pneumonia 系機體對某種物質的過敏反響所引起的肺部病變。過敏源可為吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鴿子糞、寄生蟲及某些藥物等過敏性肺炎病理：病理：l主要為肺內嗜酸性細胞浸潤及血管神經性水腫l滲出性肺泡炎，肺泡內有漿細胞或組織細胞滲出，有時見較多的嗜酸性粒細胞l間質性肺炎，肺泡壁、小葉間隔增厚過敏性肺炎臨床：臨床：l輕咳、全身不適，哮喘、低熱l分為三型：急性型、亞急性型、慢性型過敏

11、性肺炎影像學表現影像學表現X線表現：線表現：雙肺中下肺野多見雙肺中下肺野多見沿支氣管走行分布，呈云霧狀高密度影沿支氣管走行分布，呈云霧狀高密度影病灶改變迅速，呈游走性，吸收快，可在其病灶改變迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出現新病灶，也可長久不吸收它部位出現新病灶，也可長久不吸收亞急性表現為雙肺散在的不規那么性病灶亞急性表現為雙肺散在的不規那么性病灶慢性期出現網格狀、小結節狀及索條狀高密慢性期出現網格狀、小結節狀及索條狀高密度影度影過敏性肺炎CT表現：l斑片狀高密度影：散在分布；可融合呈地圖樣；可見空氣支氣管征l磨玻璃樣影：散在的大小不等的磨玻璃影l彌漫小結節影：中下肺野，彌漫分布的微結節

12、大小24mml線狀影，胸膜下區多見1.蜂窩狀影，晚期纖維化的改變冷空氣過敏過敏性肺炎 診斷與鑒別診斷：臨床病癥輕，多發性/游走性為其特點肺炎性假瘤infammatory pseudotumor 肺炎性假瘤是一種增生性炎癥，有多種細胞組成并有纖維化，增生的組織形成一種腫瘤樣團塊，故稱之為炎性假瘤。臨床：性別差異不大，3040歲多發1/3病人無病癥，2/3病人慢支、肺炎、肺化膿癥病史肺炎性假瘤病理：病理：l由多種細胞組成并有纖維化的肉芽腫：成纖維細胞、淋巴細胞、漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞1.根據組織成分分型：纖維組織細胞瘤型、假乳頭狀瘤型、假淋巴瘤型和漿細胞瘤型肺炎性假瘤影像學表現X線表現：部位：肺表淺部位較多大小、形態：直徑多在24cm，圓形或卵圓形，也可呈駝峰狀或不規那么性密度：密度均勻肺炎性假瘤l邊緣：有包膜者清楚、光滑，可有分葉l鄰近改變：位于肺周邊部可見胸膜局限性肥厚粘連l動態觀察：假瘤數年內無明顯增大。少數可惡變肺炎性假瘤CT表現：大小、部位：與X表現一致形態：類圓形；病灶雙側緣平行垂直于胸膜呈方形，“方形征；某一局部邊緣平坦如刀切，“刀切征密度：較均勻，少數可見不規那么鈣化或空洞、空氣支氣管征；可中央密度高邊緣密度較低，暈征邊緣：