1、會(huì)計(jì)學(xué)1護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量分析工具護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量分析工具第1頁/共105頁第2頁/共105頁第3頁/共105頁第4頁/共105頁第5頁/共105頁第6頁/共105頁第7頁/共105頁第8頁/共105頁第9頁/共105頁第10頁/共105頁第11頁/共105頁堅(jiān)決貫徹的質(zhì)量管理理念堅(jiān)決貫徹的質(zhì)量管理理念質(zhì)量與安全，一個(gè)都不能少質(zhì)量與安全，一個(gè)都不能少第一次就把事情做對(duì)第一次就把事情做對(duì)護(hù)理安全隱患零容忍護(hù)理安全隱患零容忍 第12頁/共105頁落實(shí)制度、規(guī)范落實(shí)制度、規(guī)范、上級(jí)要求，遇、上級(jí)要求，遇到質(zhì)量問題到質(zhì)量問題啟動(dòng)啟動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)的管護(hù)士長(zhǎng)的管理思維（思考干理思維（思考干什么、怎么干

2、）什么、怎么干）轉(zhuǎn)化為科室書面的管轉(zhuǎn)化為科室書面的管理規(guī)定（告訴護(hù)士要理規(guī)定（告訴護(hù)士要怎么干、具體措施）怎么干、具體措施）面對(duì)面培訓(xùn)護(hù)士面對(duì)面培訓(xùn)護(hù)士護(hù)士的護(hù)理行為護(hù)士的護(hù)理行為 （具體做）（具體做）真正的落實(shí)上級(jí)的真正的落實(shí)上級(jí)的要求，保持質(zhì)量要求，保持質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士長(zhǎng)檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)行有發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)行有偏差有錯(cuò)誤偏差有錯(cuò)誤及時(shí)糾偏糾錯(cuò)（跟護(hù)及時(shí)糾偏糾錯(cuò)（跟護(hù)士個(gè)別、集體溝通，士個(gè)別、集體溝通，再培訓(xùn)，常提醒）再培訓(xùn)，常提醒）不斷強(qiáng)化護(hù)士的不斷強(qiáng)化護(hù)士的自覺行為自覺行為形成護(hù)理習(xí)慣形成護(hù)理習(xí)慣護(hù)理文化護(hù)理文化（護(hù)理自覺（護(hù)理自覺）第13頁/共105頁第14頁/共105頁第15頁/共105頁

3、第16頁/共105頁第17頁/共105頁第18頁/共105頁第19頁/共105頁第20頁/共105頁第21頁/共105頁第22頁/共105頁第23頁/共105頁第24頁/共105頁第25頁/共105頁p計(jì)劃計(jì)劃 步驟 主要方法步驟一：分析現(xiàn)狀，找出問題設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行現(xiàn)狀分析步驟二：分析各種影響因素及原因頭腦風(fēng)暴，魚骨圖法。步驟三： 找出主要影響因素。 （要因確認(rèn)，分清主因）柏拉圖法或決策矩陣圖法步驟四：針對(duì)主要原因，制定具體措施計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)值。弄清怎樣執(zhí)行計(jì)劃，誰負(fù)責(zé)執(zhí)行，什么時(shí)間完成。 第26頁/共105頁D實(shí)施實(shí)施 步驟 主要方法步驟五：執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃 貫徹和實(shí)施預(yù)定的計(jì)劃和措施C

4、檢查檢查步驟六：檢查驗(yàn)證，評(píng)估效果 根據(jù)計(jì)劃、目標(biāo)，檢查進(jìn)度，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。采用自查、他查方式。柱狀圖。 第27頁/共105頁A處置處置 步驟主要方法步驟七：總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化制定或修改規(guī)程、制度。流程圖。 步驟八：把未解決或新出現(xiàn)的問題 轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)第28頁/共105頁P(yáng)DCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)1 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)2 2、PDCAPDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周質(zhì)量就提高循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周質(zhì)量就提高一步一步原有水平新的水平第29頁/共105頁P(yáng)DCAPDC

5、A循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)3 3、PDCAPDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，循環(huán)是綜合性循環(huán)，4 4個(gè)階段是相對(duì)個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的的，它們之間不是截然分開的. .4 4、推動(dòng)、推動(dòng)PDCAPDCA循環(huán)的關(guān)鍵是循環(huán)的關(guān)鍵是“處理處理”階段階段第30頁/共105頁第31頁/共105頁查檢集數(shù)據(jù)查檢集數(shù)據(jù)魚骨追原因魚骨追原因?qū)觿e做解析層別做解析QC手法柏拉抓重點(diǎn)柏拉抓重點(diǎn)散布看相關(guān)散布看相關(guān)柱圖看分布柱圖看分布第32頁/共105頁(Checksheet)(Checksheet)調(diào)查表調(diào)查表 統(tǒng)計(jì)分析表統(tǒng)計(jì)分析表 檢查表檢查表 第33頁/共105頁查查 檢檢 表表定義定義:查檢表查檢表(Che

6、ck sheet)就是一種為了便于就是一種為了便于收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù),使用簡(jiǎn)單記號(hào)填記并統(tǒng)計(jì)整理，用作進(jìn)一步分析或使用簡(jiǎn)單記號(hào)填記并統(tǒng)計(jì)整理，用作進(jìn)一步分析或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表.護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議考勤表護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議考勤表記錄欄目記錄欄目統(tǒng)計(jì)欄目統(tǒng)計(jì)欄目8/17/19/16/110/1 11/1日期參加人員馮翠林張英張愛玲累計(jì)到場(chǎng)人數(shù)缺勤人數(shù)備 注第34頁/共105頁第35頁/共105頁查 檢 表適應(yīng)范圍：各種需分類收集數(shù)據(jù)的情況下1.當(dāng)你必須記下某種事件發(fā)生的具體情況時(shí)2.當(dāng)你想了解某個(gè)事件發(fā)生的次數(shù)時(shí) 3.當(dāng)你想收集資訊時(shí) 特點(diǎn)特點(diǎn) ： a)a)規(guī)格

7、統(tǒng)一規(guī)格統(tǒng)一, ,使用簡(jiǎn)單方便使用簡(jiǎn)單方便 b)b)可提高整理數(shù)據(jù)之效率可提高整理數(shù)據(jù)之效率 第36頁/共105頁 提供一個(gè)簡(jiǎn)明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具。 能同時(shí)檢查多個(gè)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。 通過數(shù)據(jù)收集，清楚的描繪每個(gè)事件的具體情況，而不是醫(yī)院某個(gè)小組每個(gè)組員的個(gè)人意見 小組成員能夠查看和記錄相同的東西，因此可以促使對(duì)每個(gè)事件的統(tǒng)一的解釋。 記錄完畢后可以一目了然的看清整個(gè)過程，能幫助每 個(gè)成員迅速掌握問題的所在。 查檢表的主要功能第37頁/共105頁v（1）記入數(shù)據(jù)時(shí)很簡(jiǎn)便。）記入數(shù)據(jù)時(shí)很簡(jiǎn)便。v（2）問題所在能迅速把握。）問題所在能迅速把握。v（3）記入完畢后，對(duì)全體的形態(tài)能

8、一目了然。）記入完畢后，對(duì)全體的形態(tài)能一目了然。v（4）很多項(xiàng)目能同時(shí)一次查檢。）很多項(xiàng)目能同時(shí)一次查檢。v（5）數(shù)據(jù)能以各種不同的層別法做。）數(shù)據(jù)能以各種不同的層別法做。第38頁/共105頁（1）要一眼能看出整體形狀，要簡(jiǎn)明、易填寫、易層別，記錄的項(xiàng)目和方式力求簡(jiǎn)單。（2）盡可能以符號(hào)記入。（3）數(shù)字之履歷要清楚，搜集工作要明確。（4）項(xiàng)目盡量減少，查檢項(xiàng)目以46項(xiàng)為原則，其他項(xiàng)要列入。（5）查檢項(xiàng)目要隨時(shí)檢討，必要的加進(jìn)去，不必要者刪去（活 動(dòng)期間要不斷加以修正）。（6）要將查檢結(jié)果，反應(yīng)至現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)單位，數(shù)據(jù)出現(xiàn)多馬上 采取行動(dòng)。（7）、 、正等簡(jiǎn)單符號(hào)，如數(shù)種符號(hào)同時(shí)使用于一個(gè) 查檢表時(shí)

9、，要在符號(hào)后注明清楚所代表的意義。設(shè)計(jì)查檢表的要點(diǎn)第39頁/共105頁查檢表的種類第40頁/共105頁領(lǐng)藥時(shí)間領(lǐng)藥時(shí)間 狀狀 態(tài)態(tài) 合合 計(jì)計(jì)6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日05分鐘5121461047510分鐘1320171817851015分鐘20253323221231520分鐘352828333916320分鐘以上7030254034199合計(jì)143115117120122收集時(shí)間：收集時(shí)間：2014年年6月月1日日-6月月5日日第41頁/共105頁檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 狀狀 態(tài)態(tài) 合合 計(jì)計(jì)6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日門窗戶關(guān)緊鎖好出口標(biāo)志清晰可見滅火器定位位置并有效

10、走廊和門口無障礙物儀器清潔無塵診室整潔、物品擺放符合要求符號(hào)標(biāo)記：用表示正常或良好；用符號(hào)標(biāo)記：用表示正常或良好；用表示未達(dá)要求。表示未達(dá)要求。第42頁/共105頁 查檢表的設(shè)計(jì)步驟第43頁/共105頁1、分析原因：例如分析門診病人未領(lǐng)藥的主要原因，作為査檢表中所要收集的項(xiàng)目。通常是從最重大的問題開始，然后對(duì)問題進(jìn)行分類，互不重復(fù)，直到找到問題的根源。2.確定收集項(xiàng)目：直接針對(duì)想要查檢的事件，利用頭腦風(fēng)暴的方式，確定要收集的項(xiàng)目。采用頭腦風(fēng)暴的方式時(shí)，要集中小組成員召開專題會(huì)議，主持者以明確的方式向所有參與者闡明問題，說明會(huì)議的規(guī)則，盡力創(chuàng)造融洽輕松的會(huì)議氣氛。一般不發(fā)表意見，以免影響會(huì)議的自

11、由氣氛。由每個(gè)成員“自由”提出盡可能多的意見，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行決策。步驟二：確定收集項(xiàng)目第44頁/共105頁第45頁/共105頁檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 檢檢 查查 日日 期期 合合 計(jì)計(jì)6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日藥價(jià)太貴不認(rèn)同醫(yī)生的處方取藥等候時(shí)間太長(zhǎng)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好窗口人員服務(wù)態(tài)度不好其他 合 計(jì)數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2015年6月1日6月5日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院門診辦公室。查檢人員：*小組成員。收集方式：通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)集數(shù)據(jù)，對(duì)未領(lǐng)藥的門診患者進(jìn)行電話回訪。第46頁/共105頁第47頁/共105頁檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 檢檢 查查 日日 期期 合合 計(jì)計(jì)6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日

12、藥價(jià)太貴5327320不認(rèn)同醫(yī)生的處方4528423取藥等候時(shí)間太長(zhǎng)112217醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好1113窗口人員服務(wù)態(tài)度不好112 合 計(jì)1298188數(shù)據(jù)收集時(shí)間：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2015年年6月月1日日6月月5日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院門診辦公室。查檢人員：品日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院門診辦公室。查檢人員：品管圈小組成員。收集方式：通過醫(yī)院管圈小組成員。收集方式：通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)集數(shù)據(jù)，對(duì)未領(lǐng)藥的門診患者進(jìn)行電系統(tǒng)調(diào)集數(shù)據(jù)，對(duì)未領(lǐng)藥的門診患者進(jìn)行電話回訪。話回訪。第48頁/共105頁第49頁/共105頁第50頁/共105頁各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成因素。魚頭在右，特性值通常以“為什么”

13、來寫。整理問題型整理問題型 原因型原因型對(duì)策型對(duì)策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。魚骨圖的三種類型魚骨圖的三種類型魚骨圖分析法第51頁/共105頁第52頁/共105頁背骨特性這結(jié)果到底是什么原因造成的第53頁/共105頁特性 人機(jī)料法環(huán)第54頁/共105頁人 人機(jī)料法環(huán)特性第55頁/共105頁第56頁/共105頁第57頁/共105頁第58頁/共105頁第59頁/共105頁天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司找出影響質(zhì)量的主要因素找出影響質(zhì)量的主要因素的工具的工具第60頁/共105頁第61頁/共105頁第62頁/共105頁第63頁/共105頁第64頁/共105頁第65頁/共105頁第66

14、頁/共105頁第67頁/共105頁作用作用n確定確定事物事物的的制定制定或改進(jìn)或改進(jìn)的著眼點(diǎn)的著眼點(diǎn)n尋找尋找事物發(fā)生事物發(fā)生的不良現(xiàn)的不良現(xiàn)象與象與其他因素其他因素之間的關(guān)之間的關(guān)系系n擬定戰(zhàn)略方案擬定戰(zhàn)略方案計(jì)劃計(jì)劃n明確質(zhì)量特性與管理職明確質(zhì)量特性與管理職能或負(fù)責(zé)部門的關(guān)系能或負(fù)責(zé)部門的關(guān)系n明確明確患者患者質(zhì)量要求與管質(zhì)量要求與管理理過程過程之間的關(guān)系等之間的關(guān)系等天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司以矩陣的形式分析問題與因素、因素與以矩陣的形式分析問題與因素、因素與因素、現(xiàn)象與因素間相互關(guān)系因素、現(xiàn)象與因素間相互關(guān)系矩陣圖矩陣圖第68頁/共105頁 降低服藥錯(cuò)誤率的改善決策矩陣分析降低服藥錯(cuò)

15、誤率的改善決策矩陣分析 問問 題題措措 施施可可行行性性效效益益性性重重要要性性成成 本本總總分分實(shí)實(shí)行行1.1.患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)1.1.服藥的重要性、藥物作用及副服藥的重要性、藥物作用及副作用的課程作用的課程1515111113139 948482.2.制作藥物標(biāo)本海報(bào)制作藥物標(biāo)本海報(bào)9 9131313133 338383.3.制作個(gè)人服藥卡制作個(gè)人服藥卡1313151513139 950502.2.患者缺乏良好的服藥觀念患者缺乏良好的服藥觀念1.1.設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題1414131313139 949492.2.讓患者學(xué)習(xí)自行排藥讓患者學(xué)習(xí)

16、自行排藥1111151513139 948483.3.患者缺乏依從性患者缺乏依從性1.1.張貼提醒小標(biāo)語張貼提醒小標(biāo)語1515121212129 948482 2請(qǐng)工作人員提醒督促請(qǐng)工作人員提醒督促9 99 97 75 530304 4畫著缺乏良好辨別工具畫著缺乏良好辨別工具1.1.制作個(gè)人化姓名貼紙制作個(gè)人化姓名貼紙3 39 95 53 320202.2.使用電腦打字制作患者名字標(biāo)使用電腦打字制作患者名字標(biāo)簽簽1414131313139 949495.5.工作人員藥物知道及觀念未正工作人員藥物知道及觀念未正確確1.1.舉辦成長(zhǎng)專題舉辦成長(zhǎng)專題9 915151313111148482.2.邀請(qǐng)

17、講師辦學(xué)習(xí)會(huì)邀請(qǐng)講師辦學(xué)習(xí)會(huì)5 53 39 93 320206.6.藥物規(guī)范不明確藥物規(guī)范不明確1.1.制定明確的規(guī)范，編入業(yè)務(wù)常制定明確的規(guī)范，編入業(yè)務(wù)常規(guī)規(guī)14141010151511115050注：注：1.1.本專案小組共三人，計(jì)分方式為：優(yōu)本專案小組共三人，計(jì)分方式為：優(yōu)5 5分，良分，良3 3分，差分，差1 1分分 2.2.按按80/2080/20原則，總分原則，總分4848分及以上列入實(shí)行對(duì)策分及以上列入實(shí)行對(duì)策第69頁/共105頁第70頁/共105頁第71頁/共105頁第72頁/共105頁第73頁/共105頁工作性質(zhì) 符號(hào) 說明開始/結(jié)束 工作流程的開始與結(jié)束執(zhí)行/處理 執(zhí)行、控

18、制、處理等工作文件 工作中所產(chǎn)生的報(bào)表、記錄或數(shù)據(jù)決策 選擇流向路徑 流程方向 工作進(jìn)行方向 第74頁/共105頁第75頁/共105頁第76頁/共105頁第77頁/共105頁第78頁/共105頁第79頁/共105頁第80頁/共105頁第81頁/共105頁第82頁/共105頁第83頁/共105頁第84頁/共105頁第85頁/共105頁第86頁/共105頁P(yáng)DCA循環(huán) 八個(gè)步驟第一階段計(jì)劃階段1、檢查護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生問題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，制定具體措施計(jì)劃第二階段實(shí)施階段5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)第87頁/共105頁改善前：1、由于藥品規(guī)格、廠家不同，品名相似、包裝相似，位置相近出現(xiàn)發(fā)藥差錯(cuò)。2、新進(jìn)人員發(fā)藥時(shí)出現(xiàn)少發(fā)、多發(fā)、漏發(fā)。對(duì)策措施：1、調(diào)整藥品位置，看、聽相似的藥品警示標(biāo)識(shí)。2、對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)