1、會計學1醫學最后常用生化醫學最后常用生化2第2頁/共111頁3激素調節激素調節血糖血糖胰島素胰島素IGF胰高血糖素胰高血糖素腎上腺素腎上腺素生長激素生長激素皮質醇皮質醇肝臟的肝臟的調節調節空腹血糖(FBG)指空腹血漿葡萄糖（FPG）。影響因素：肝臟、內分泌激素、神經、標本 因素、方法臨床意義：診斷糖尿病的依據、判斷糖尿病 病情及控制程度的指標空腹血糖測定第3頁/共111頁4FBGFBG大于大于7.0mmol/L7.0mmol/L稱稱高糖血癥高糖血癥攝入過多、緊張、劇烈運動攝入過多、緊張、劇烈運動等，等，糖尿病糖尿病, ,內分泌疾病，肝臟和內分泌疾病，肝臟和胰腺疾病，應急性、藥物性等。胰腺疾病，

2、應急性、藥物性等。Fasting Blood GlucoseFBGFBG小于小于2.8mmol/L2.8mmol/L稱稱低糖血癥低糖血癥饑餓、妊娠饑餓、妊娠；胰島素增多或升糖激素不足；胰島素增多或升糖激素不足；急性肝損壞、先天性糖原代謝酶缺乏；急性肝損壞、先天性糖原代謝酶缺乏；營養不良、消耗性疾病、藥物等。營養不良、消耗性疾病、藥物等。第4頁/共111頁51口服葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗耐量試驗（OGTTOGTT）2靜脈葡萄糖靜脈葡萄糖耐量試驗耐量試驗（IGTTIGTT）第5頁/共111頁61 1無糖尿病癥狀，隨機血糖或無糖尿病癥狀，隨機血糖或FBG異常，以及有一過性異常，以及有一過性或持續性糖

3、尿者或持續性糖尿者2無糖尿病癥狀，但有糖尿病家族史無糖尿病癥狀，但有糖尿病家族史3有糖尿病癥狀，但有糖尿病癥狀，但FBG未達到診斷標準者未達到診斷標準者4妊娠期、甲亢、肝病時出現糖尿者妊娠期、甲亢、肝病時出現糖尿者5分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女6原因不明的腎臟疾病或視網膜病變原因不明的腎臟疾病或視網膜病變OGTT適應癥適應癥第6頁/共111頁7第7頁/共111頁8第8頁/共111頁9臨床意義臨床意義Oral Glucose Tolerance Test第9頁/共111頁1有糖尿病的典型癥狀，空腹血漿葡萄糖濃有糖尿病的典型癥狀，空腹血漿葡萄糖濃度（度（FPGF

4、PG）7.0mmol/L7.0mmol/L23口腹葡萄糖耐量（口腹葡萄糖耐量（OGTTOGTT）試驗）試驗2h2h血漿葡萄血漿葡萄糖濃度糖濃度11.1mmol/L,11.1mmol/L,峰值峰值11.1mmol/L( (一一) )糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準 糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準有糖尿病的典型癥狀，隨機血糖濃度有糖尿病的典型癥狀，隨機血糖濃度 11.1mmol/L11.1mmol/L，尿糖（，尿糖（+ +）第10頁/共111頁空腹血糖損傷和糖耐量減退的診斷標準空腹血糖損傷和糖耐量減退的診斷標準1.空腹血糖損傷空腹血糖損傷(impaired fasting glucose(impaire

5、d fasting glucose，IFG)IFG)空腹血漿葡萄糖濃度在空腹血漿葡萄糖濃度在6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L2h2h血漿葡萄糖血漿葡萄糖7.8mmol/L 10% 10%，預后差，預后差鑒別：糖尿病性高血糖及應激性高血糖鑒別：糖尿病性高血糖及應激性高血糖Glycosylated Hemoglobin第17頁/共111頁18第18頁/共111頁19類脂類脂lipoid脂類脂類lipids脂肪脂肪（三酰三酰甘油甘油TG） 是體內儲存能量的是體內儲存能量的 fat (triglyceride) 主要形式（可變脂）主要形式（可變脂）膽固醇膽固醇（cholesterol,

6、 Ch）膽固醇酯膽固醇酯（cholesterol ester, ChE）磷脂磷脂(phospholipid, PL)糖脂糖脂（glycolipid, GL） 細胞膜等結構的細胞膜等結構的重要組分重要組分(基本脂基本脂)脂類的分類脂類的分類：Serum Lipids。第19頁/共111頁20種類種類項目項目血漿（清）脂質血漿（清）脂質TC、TG、總脂質、總脂質、 磷脂、游離脂肪酸磷脂、游離脂肪酸血漿（清）脂蛋白血漿（清）脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL-C、CM、LP(a)、HDL亞組分亞組分 、ox-LDL、RLP血漿（清）載脂蛋白血漿（清）載脂蛋白apoA1、apoB、apoA2、C2

7、、C3、E血漿（清）脂代謝相關蛋血漿（清）脂代謝相關蛋白與酶白與酶CEPT、PL基因突變分析基因突變分析載脂蛋白載脂蛋白E基因型基因型/表型表型載脂蛋白載脂蛋白B基因型基因型低密度脂蛋白受體基因型低密度脂蛋白受體基因型臨床血脂分析項目臨床血脂分析項目第20頁/共111頁21糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白膽固醇膽固醇游離膽固醇（游離膽固醇（3030% %）膽固醇酯（）膽固醇酯（7070% %）空腹時空腹時60%60%存在于存在于LDLLDL中中性性 質質反映膽固醇攝取和合成情況。影響因素多。反映膽固醇攝取和合成情況。影響因素多。Serum Lipids TC TC增高：飲食；冠心病、動脈硬化；膽道梗阻

8、增高：飲食；冠心病、動脈硬化；膽道梗阻 TCTC降低：嚴重肝病；慢性消耗性疾病；藥物降低：嚴重肝病；慢性消耗性疾病；藥物參考范圍臨床臨床意義意義合適水平：合適水平：5.20mmol/L升高：升高：5.72mmol/L邊緣水平：邊緣水平：5.235.69mmol/L第21頁/共111頁22Serum Lipids三酰三酰甘油甘油含含2-32-3種脂肪酸，組成復雜、種類多種脂肪酸，組成復雜、種類多主要存在于主要存在于CMCM、VLDLVLDL中中性性 質質能量來源，參與能量來源，參與CHOCHO和和CECE合成。影響因素多，合成。影響因素多，波動大。波動大。臨床臨床意義意義TGTG增高：飲食；冠心

9、病、動脈硬化、肥胖癥；增高：飲食；冠心病、動脈硬化、肥胖癥； 糖尿病、甲減、腎病綜合癥；阻塞性黃疸糖尿病、甲減、腎病綜合癥；阻塞性黃疸TGTG降低：低降低：低-脂蛋白血癥；脂蛋白血癥；嚴重肝病；慢性消嚴重肝病；慢性消 耗性疾病；甲亢耗性疾病；甲亢0.561.70mmol/L性性 質質參考范圍第22頁/共111頁23Serum Lipoprotein第23頁/共111頁24血血 清清 脂脂 蛋蛋 白白 的的 組組 成成 特特 點點電泳分類電泳分類顆粒大小顆粒大小主要脂質主要脂質生理功能生理功能臨床意義臨床意義CMCM80-500外源外源TG外源外源TG到組織到組織I型、型、V型型高脂血癥高脂血癥

10、VLDL前前脂蛋脂蛋白白25-80內源內源TG轉運內源轉運內源性性TG冠心病冠心病 危險因子危險因子LDL脂蛋白脂蛋白20-25CE轉運內源轉運內源性性TC首要致首要致AS性脂性脂蛋白、腎病綜蛋白、腎病綜合癥、甲減合癥、甲減HDL脂蛋白脂蛋白7.5-10PL轉運組織轉運組織膽固醇至膽固醇至肝清除肝清除冠心病冠心病保護因子保護因子Lp(a)較較LDL慢慢較較LDL大大CE轉運轉運TC至至血管壁血管壁動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化和血栓形成的和血栓形成的危險因子危險因子第24頁/共111頁n監測與評價高脂蛋白血癥、監測與評價高脂蛋白血癥、AS或或CHD等療效等療效Serum Lipoprotein第25

11、頁/共111頁26TGmmol/LTCmmol/LHDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/LLP(a)mg/L最適值最適值 1.705.20 1.032.074.9低值低值0.50.5可診斷可診斷AMIAMInCK-BBCK-BB：診斷神經系統疾病及惡：診斷神經系統疾病及惡性腫瘤性腫瘤第57頁/共111頁58第58頁/共111頁59第59頁/共111頁60第60頁/共111頁61第61頁/共111頁62第62頁/共111頁63第63頁/共111頁64心梗后灌注成功與未再灌注病例心梗后灌注成功與未再灌注病例cTnT的變化的變化 未再灌注未再灌注灌注成功灌注成功cTnT還可用于評估溶栓療法的還可

12、用于評估溶栓療法的成功成功與否與否，觀察冠狀，觀察冠狀動脈是否復通；動脈是否復通； （雙峰的出現（雙峰的出現）第64頁/共111頁65n胸痛發作胸痛發作6h6h后后，血，血cTncTn濃度正常可濃度正常可排除排除AMIAMI。符合理想的心肌損傷的標志物條件符合理想的心肌損傷的標志物條件第65頁/共111頁66第66頁/共111頁第67頁/共111頁68臨床常用的診斷急性心肌梗死常用標志物一覽表臨床常用的診斷急性心肌梗死常用標志物一覽表心肌標志物心肌標志物分子量分子量(kD)(kD) 判斷值判斷值出現時出現時間間(h)(h)達峰時達峰時間間(h)(h)恢復時恢復時間間(h)(h)升高升高倍數倍數

13、Mb17.8100g/L0.525121830520CK86200U/L3810367296525CK-MB8625U/L,3g/L389304872520MB亞型亞型86MB22.6U/L1448122435MB2/MB11.5LD135200U/L8182472610d35LD113540%總總LD8182472610d510LD1/LD21cTnT39.70.1g/L361024510d30200cTnI22.51.53.1g/L361420714d2050第68頁/共111頁69急性心肌梗死常用標志物動態變化急性心肌梗死常用標志物動態變化 MOcTnTcTnIMbLD1CK-MBMLC

14、myosin light chains，MLC第69頁/共111頁70第70頁/共111頁71第71頁/共111頁72Part 5 Immportent Serum EnzymesACP、AMS、LPS、CHE第72頁/共111頁73第73頁/共111頁74第74頁/共111頁75第75頁/共111頁76第76頁/共111頁77第77頁/共111頁78第78頁/共111頁79第79頁/共111頁80良惡性貧血良惡性貧血第80頁/共111頁81Part 6 Endocrine Hormone 甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素 腎上腺髓質激素、性腺激

15、素腎上腺髓質激素、性腺激素 垂體激素垂體激素 第81頁/共111頁82第82頁/共111頁83甲狀腺功能紊亂的生物化學診斷指標：甲狀腺功能紊亂的生物化學診斷指標：l 血清總血清總T T3 3（TotalTotalT3, TTTT3 3）、總）、總T T4 4（TTTT4 4）l 血清游離血清游離T T3 3（FTFT）、游離）、游離T T4 4（FTFT4 4）l 血清血清rTrT3 3l 甲狀腺素結合球蛋白（甲狀腺素結合球蛋白（TBGTBG）l 促促甲狀腺激素（甲狀腺激素（TSHTSH）一、甲狀腺功能檢測一、甲狀腺功能檢測第83頁/共111頁84第84頁/共111頁85第85頁/共111頁8

16、6第86頁/共111頁87第87頁/共111頁88第88頁/共111頁89小腸小腸骨骨腎臟腎臟促進排磷、吸收鈣和促進排磷、吸收鈣和VitDVitD3 3活化活化促進溶骨，升高血鈣促進溶骨，升高血鈣促進小腸對鈣和磷的吸收促進小腸對鈣和磷的吸收functions升高血鈣升高血鈣降低血磷降低血磷Parathyroid Hormone合成：合成：甲狀旁腺主細胞甲狀旁腺主細胞第89頁/共111頁90Parathyroid Hormone第90頁/共111頁91Calcitonin腎臟腎臟骨骨抑制破骨細胞生成和活性，降低血鈣抑制破骨細胞生成和活性，降低血鈣抑制鈣磷的重吸收，降低血鈣和血磷抑制鈣磷的重吸收，

17、降低血鈣和血磷functions降低血鈣降低血鈣合成：合成：甲狀腺甲狀腺C C細胞分泌的多肽激素細胞分泌的多肽激素第91頁/共111頁92Calcitonin第92頁/共111頁93三、腎上腺皮質激素檢測三、腎上腺皮質激素檢測 （自學）（自學） 四、腎上腺髓質激素四、腎上腺髓質激素（自學）（自學） 五、性腺激素的檢測（自學）五、性腺激素的檢測（自學） 1血漿睪酮血漿睪酮 2血漿雌二醇血漿雌二醇 3血漿孕酮血漿孕酮第93頁/共111頁94第94頁/共111頁95其他干擾因素少，可靠（不受其他干擾因素少，可靠（不受TBGTBG的影響）；的影響）；甲狀腺功能紊亂的首選篩查項甲狀腺功能紊亂的首選篩查項

18、目目第95頁/共111頁96第96頁/共111頁972年齡影響年齡影響3藥物影響藥物影響4妊娠影響妊娠影響5體位的影響體位的影響第97頁/共111頁98Part 7 Therapeutic Drug Monitoring第98頁/共111頁99藥物不良反應：藥物不良反應：5%5%藥源性疾病：藥源性疾病：15%15%因藥物死亡：因藥物死亡：30%30%第99頁/共111頁100效果。效果。第100頁/共111頁101第101頁/共111頁102強心甙強心甙 地高辛、洋地黃毒甙地高辛、洋地黃毒甙抗癲癇藥抗癲癇藥 苯妥英鈉、苯巴比妥、酰胺咪嗪、氯硝苯妥英鈉、苯巴比妥、酰胺咪嗪、氯硝 基安定、丙戊酸鈉

19、、乙琥胺基安定、丙戊酸鈉、乙琥胺抗心律失常藥抗心律失常藥 奎尼丁、利多卡因、普魯卡因胺等奎尼丁、利多卡因、普魯卡因胺等受體阻斷劑受體阻斷劑 普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等平喘藥平喘藥 氨茶堿氨茶堿抗抑郁藥抗抑郁藥 丙米嗪、地昔帕明、阿米替林等丙米嗪、地昔帕明、阿米替林等抗躁狂癥藥抗躁狂癥藥 碳酸鋰碳酸鋰免疫抑制藥免疫抑制藥 環孢素環孢素A A抗生素抗生素 氨基甙類、萬古霉素、氯霉素等氨基甙類、萬古霉素、氯霉素等抗惡性腫瘤藥抗惡性腫瘤藥 氨甲蝶呤、環磷酰胺等氨甲蝶呤、環磷酰胺等解熱鎮痛藥解熱鎮痛藥 阿斯匹林、對乙酰氨基酚阿斯匹林、對乙酰氨基酚利尿藥利尿藥 呋塞米呋塞米 分分 類類 藥藥 物物 第102頁/共111頁103第103頁/共111頁1041. 1. 用藥因素及藥物代謝因素用