1、主查人主查人: : 崔文娟崔文娟 指導老師：許麗國指導老師：許麗國2014-01-202014-01-201腦出血患者護理查房腦出血患者護理查房2腦出血相關知識講解腦出血相關知識講解腦出血病因ICHICH病例中大約病例中大約60%60%是因高血壓合并小動脈硬化所是因高血壓合并小動脈硬化所致，約致，約30%30%由動脈瘤或動由動脈瘤或動- -靜脈血管畸形破裂所靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液?。ㄖ拢渌∫虬X動脈粥樣硬化、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多癥和鐮狀細胞病等）癜、血友病、紅細胞增多

2、癥和鐮狀細胞病等）、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。一次高血壓性腦出血通常在一次高血壓性腦出血通常在3030分鐘內停止，致命分鐘內停止，致命性腦出血可直接導致死亡。動態顱腦性腦出血可直接導致死亡。動態顱腦CTCT監測發監測發現腦出血有穩定型和活動型兩種，后者的血腫現腦出血有穩定型和活動型兩種，后者的血腫形態往往不規則，密度不均一，發病后形態往往不規則，密度不均一，發病后3 3小時內小時內血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反，保持相血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反，保持相對穩定，血腫體積擴大不明顯。多發性腦出現對穩定，血腫體積擴大不明顯。多發性腦出現多見于淀

3、粉樣血管病、血液病和腦腫瘤等患者多見于淀粉樣血管病、血液病和腦腫瘤等患者。3腦出血臨床表現1.1.一般表現一般表現ICHICH的好發年齡為的好發年齡為50507070歲。男性稍多于女性，冬歲。男性稍多于女性，冬春兩季發病牢較高，多有病史。多在情緒激動春兩季發病牢較高，多有病史。多在情緒激動或活動中突然發病。發病后病情常于數分鐘至或活動中突然發病。發病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰。數小時內達到高峰。ICHICH患者發病后多有血壓明顯升高。由于顱內壓升患者發病后多有血壓明顯升高。由于顱內壓升高，常行頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，高，常行頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷等，大約如

4、嗜睡或昏迷等，大約10%ICH10%ICH病例有抽搐發作病例有抽搐發作。4腦出血臨床表現2.2.局限性定位表現局限性定位表現取決于出血量和出血部位：取決于出血量和出血部位：（1 1）基底節區出血）基底節區出血 殼核出血殼核出血 最常見，約占最常見，約占ICHICH病例的病例的60%60%，系豆紋動脈，系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于殼核內）和擴尤其是其外側支破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于殼核內）和擴延型。常有病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，還可出現雙眼延型。常有病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，還可出現雙眼球向病灶對側同向凝視不能，優勢半球受累可

5、有失語。丘腦出血球向病灶對側同向凝視不能，優勢半球受累可有失語。丘腦出血 占占ICHICH病例的病例的10%10%15%15%，系丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，系丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于丘腦）和擴延型。常有對側偏癱、偏身感可分為局限型（血腫僅局限于丘腦）和擴延型。常有對側偏癱、偏身感覺障礙，通常感覺障礙重于運動障礙。深淺感覺均受累，而深感覺障礙覺障礙，通常感覺障礙重于運動障礙。深淺感覺均受累，而深感覺障礙更明顯。可有特征性眼征，如上視不能或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性更明顯。可有特征性眼征，如上視不能或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和

6、無反應性小瞳孔等。小量丘腦出血致丘腦中間腹斜視、眼球會聚障礙和無反應性小瞳孔等。小量丘腦出血致丘腦中間腹側核受累可出現運動性震顫和帕金森綜合征樣表現；累及丘腦底核或紋側核受累可出現運動性震顫和帕金森綜合征樣表現；累及丘腦底核或紋狀體可呈偏身舞蹈狀體可呈偏身舞蹈- -投擲樣運動；優勢側丘腦出血可出現丘腦性失語、精投擲樣運動；優勢側丘腦出血可出現丘腦性失語、精神障礙、認知障礙和人格改變等。尾狀核頭出血神障礙、認知障礙和人格改變等。尾狀核頭出血 較少見。多由高血壓較少見。多由高血壓動脈硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，多經側腦室前角破入動脈硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，多經側腦室前角

7、破入腦室。常有頭痛、嘔吐、頸強直、精神癥狀，神經系統功能缺損癥狀并腦室。常有頭痛、嘔吐、頸強直、精神癥狀，神經系統功能缺損癥狀并不多見，故臨床酷似蛛網膜下腔出血。不多見，故臨床酷似蛛網膜下腔出血。5腦出血臨床表現（2 2）腦葉出血）腦葉出血 占腦出血的占腦出血的5%5%l0%l0%，常由腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變，常由腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變、血液病等所致。出血以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也有、血液病等所致。出血以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也有多發腦葉出血的病例。如額葉出血可有偏癱、尿便障礙、多發腦葉出血的病例。如額葉出血可有偏癱、尿便障礙、BrocaBroca失語、

8、失語、摸索和強握反射等；顳葉出血可有摸索和強握反射等；顳葉出血可有WernickeWernicke失語、精神癥狀、對側上象失語、精神癥狀、對側上象限盲、癲癇；枕葉出血可有視野缺損；頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕限盲、癲癇；枕葉出血可有視野缺損；頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕偏癱、對側下象限盲，非優勢半球受累可有構象障礙。偏癱、對側下象限盲，非優勢半球受累可有構象障礙。（3 3）腦干出血腦橋出血）腦干出血腦橋出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10%，多由基底動脈腦橋支破裂所，多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血（血腫致，出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出

9、血（血腫5m15m1）累及雙側被蓋部和基底部，常破入第四腦室累及雙側被蓋部和基底部，常破入第四腦室. .患者迅即出現昏迷、雙側針患者迅即出現昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發作等。小量出血可無意識障礙，表現為浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發作等。小量出血可無意識障礙，表現為交叉性癱瘓和共濟失凋性偏癱，兩恨向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻交叉性癱瘓和共濟失凋性偏癱，兩恨向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。中腦出血痹。中腦出血 少見，常有頭痛、嘔吐和意識障礙，輕癥表現為一側或少

10、見，常有頭痛、嘔吐和意識障礙，輕癥表現為一側或雙側動眼神經不全麻痹、眼球不同軸、同側肢體共濟失調，也可表現為雙側動眼神經不全麻痹、眼球不同軸、同側肢體共濟失調，也可表現為WeberWeber或或BenediktBenedikt綜合征；重癥表現為深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，可迅綜合征；重癥表現為深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，可迅速死亡。延髓出血速死亡。延髓出血 更為少見，臨床表現為突然意識障礙，影響生命體更為少見，臨床表現為突然意識障礙，影響生命體征，如呼吸、心律、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者可表現不典型的征，如呼吸、心律、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者可表現不典型的WallenbergWallenberg

11、綜合征。綜合征。6腦出血臨床表現（4 4）小腦出血）小腦出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10%。多由小腦上動脈分支破。多由小腦上動脈分支破裂所致。常有頭痛、嘔吐，眩暈和共濟失調明顯，起病突裂所致。常有頭痛、嘔吐，眩暈和共濟失調明顯，起病突然，可伴有枕部疼痛。出血量較少者，主要表現為小腦受然，可伴有枕部疼痛。出血量較少者，主要表現為小腦受損癥狀，如患側共濟失調、眼震和小腦語言等，多無癱瘓損癥狀，如患側共濟失調、眼震和小腦語言等，多無癱瘓；出血量較多者，尤其是小腦蚓部出血，病情迅速進展，；出血量較多者，尤其是小腦蚓部出血，病情迅速進展，發病時或病后發病時或病后12122424小時內出現昏迷及腦

12、干受壓征象，小時內出現昏迷及腦干受壓征象，雙側瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規則等。暴發型則常突然雙側瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規則等。暴發型則常突然昏迷，在數小時內迅速死亡?；杳?，在數小時內迅速死亡。（5 5）腦室出血）腦室出血 占腦出血的占腦出血的3%3%5%5%。分為原發性和繼發性。分為原發性和繼發性腦室出血。原發性腦室出血多由脈絡叢血管或室管膜下動腦室出血。原發性腦室出血多由脈絡叢血管或室管膜下動脈破裂出血所致，繼發性腦室出血是指腦實質出血破入腦脈破裂出血所致，繼發性腦室出血是指腦實質出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴重者出現意識障礙如深昏迷、腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴重者出現意識障礙如深昏迷、腦

13、膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強直發作、高熱、呼吸不規則、脈搏和血壓性癱瘓及去腦強直發作、高熱、呼吸不規則、脈搏和血壓不穩定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網膜下腔出血。不穩定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網膜下腔出血。7腦出血檢查1.CT1.CT檢查檢查顱腦顱腦CTCT掃描是診斷掃描是診斷ICHICH首選的重要方法，可清楚顯示出血部位、破人量大小、血腫形首選的重要方法，可清楚顯示出血部位、破人量大小、血腫形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。病灶多呈圓形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位

14、效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1 1周后血腫周圍有環形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態周后血腫周圍有環形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態CTCT檢查還可檢查還可評價出血的進展情況。評價出血的進展情況。2.MRI2.MRI和和MRAMRA檢查檢查對發現結構異常，明確腦破入的病因很有幫助。對檢出腦干和小腦的出血灶和監測腦對發現結構異常，明確腦破入的病因很有幫助。對檢出腦干和小腦的出血灶和監測腦出血的演進過程優于出血的演進過程優于CTCT掃描，對急性腦出血診

15、斷不及掃描，對急性腦出血診斷不及CTCT。3.3.腦脊液檢查腦脊液檢查腦出血患者一般無需進行腰椎穿刺檢查，以免誘發腦疝形成，如需排除顱內感染和蛛腦出血患者一般無需進行腰椎穿刺檢查，以免誘發腦疝形成，如需排除顱內感染和蛛網膜下腔出血，可謹慎進行。網膜下腔出血，可謹慎進行。4.DSA4.DSA腦出血患者一般不需要進行腦出血患者一般不需要進行DSADSA檢查，除非疑有血管畸形、血管炎或檢查，除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoyamoyamoya病又病又需外科手術或血管介入治療時才考慮進行。需外科手術或血管介入治療時才考慮進行。DSADSA可清楚顯示異常血管和造影劑外可清楚顯示異常血管和造影劑外漏

16、的破裂血管及部位。漏的破裂血管及部位。5.5.其他檢查其他檢查包括血常規、血液生化、凝血功能、心電圖檢查和胸部包括血常規、血液生化、凝血功能、心電圖檢查和胸部X X線攝片檢查。外周白細胞可暫線攝片檢查。外周白細胞可暫時增高，血糖和尿素氮水平也可暫時升高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異時增高，血糖和尿素氮水平也可暫時升高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。常提示有凝血功能障礙。8腦出血治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少強護理防治并發癥，

17、以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。復發。1.1.一般應臥床休息一般應臥床休息2 24 4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。和意識改變。2.2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時及時行氣保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24244848小時，必要時應排空胃內容物。小時，必要時應排空胃內容物。3.3.

18、水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml+500ml計算，如有計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5 512mmHg12mmHg或肺楔壓在或肺楔壓在101014mmHg14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉補鈉505070mmol/L70mmol/L，補鉀，補鉀404050mmol/L50mmol/L，糖類，糖類13.513.518g18g，補，補充熱量（充熱量（6.2806.2807.5367.536）106J/d106J/d。4.4.調

19、整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6 69mmol/L9mmol/L之間。之間。9腦出血治療5.5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。；便秘者可選用緩瀉劑。6.6.降低顱內壓，腦出血后腦水腫約在降低顱內壓，腦出血后腦水腫約在4848小時達到高峰，維持小時達到高峰，維持3 35 5天后逐漸消退，可持續天后逐漸消退，可持續2 23 3周或更長。腦水腫可使周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能顱內壓增高，并致腦

20、疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。可選用：甘露醇：通常急性期治療的重要環節?？蛇x用：甘露醇：通常125125250ml250ml，每，每6 68 8小時一次，療程小時一次，療程7 71010天：如有腦疝形成天：如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注；冠心病、心肌梗死征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。7.7.一般來說，當一般來說，當ICHICH病情危重致顱內壓過高，內科保守治療病情危重致顱內壓

21、過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。效果不佳時，應及時進行外科手術治療。8.8.康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。10腦出血國內外進展神經導航輔助微創手術治療高血壓腦出血神經導航輔助微創手術治療高血壓腦出血隨著神經導航技術的廣泛開展，運用神經導航隨著神經導航技術的廣泛開展，運用神經導航輔助微創手術治療高血壓腦出血已取得了較好輔助微創手

22、術治療高血壓腦出血已取得了較好的療效。與傳統立體定向相比，其特點為：的療效。與傳統立體定向相比，其特點為：1 1、無須安裝頭架，可減少對患者的搬動，節省手無須安裝頭架，可減少對患者的搬動，節省手術時間。術時間。2 2、將不可視靶點變為可視靶點，操作、將不可視靶點變為可視靶點，操作簡便。血腫定位準確，可以最大限度地減少醫簡便。血腫定位準確，可以最大限度地減少醫源性損傷。因此，理論上可以明顯改善預后，源性損傷。因此，理論上可以明顯改善預后，但實際臨床療效如何仍需進一步研究。但實際臨床療效如何仍需進一步研究。11病例資料：四史現病史：現病史： 患者于昨日晚7點左右無明顯誘因下出現左側肢體無力，伴頭暈

23、不適，無惡心、嘔吐，無四肢抽搐，無意識障礙，家人遂將其送至我院急診就診，測血壓高達220/110mmHg，作頭顱CT提示“右側基底節區腦出血破入腦室” 。12四 史既往史：既往史：有有“高血壓高血壓”病史，不規則口服病史，不規則口服降壓藥物（具體情況不詳）；降壓藥物（具體情況不詳）；否認否認 糖尿病、心臟病糖尿病、心臟病 病史；否病史；否認認 肝炎、結核、傷寒肝炎、結核、傷寒 病史；病史；13四 史過敏史：過敏史：無食物及藥物過敏。家族史：家族史：無家族遺傳性疾病。14體格檢查 體溫體溫36.436.4 、脈搏、脈搏8585次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、血分、血壓壓161/9

24、8mmHg161/98mmHg 神志清楚，精神萎靡，回答切題，雙眼球運動自如，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射靈敏 腹平軟，無壓痛、反跳痛。右側肢體肌力5-級、肌張力正常、腱反射+。左側肢體肌力1級、肌張力減弱、腱反射+，左側病理征陽性 頭顱頭顱CTCT平掃（平掃（2014-01-112014-01-11本院）：本院）： 右側基底節右側基底節區腦出血破入腦室，兩側基底節區腔隙性腦梗區腦出血破入腦室，兩側基底節區腔隙性腦梗塞，老年性腦改變。塞，老年性腦改變。 15五方面 飲食飲食：平時以素食為主，三餐規律，每餐一大碗米飯，入院后食欲正常，每餐約一小碗米飯。 排泄排泄：入院前二便正常，

25、入院后約四五天大便一次。 休息與睡眠休息與睡眠：入院前后睡眠都好。 自理能力與保健措施自理能力與保健措施：需要別人幫助自理，無保健意識。 嗜好：無嗜好：無吸煙史，無酗酒史。 16心理社會 精神狀態精神狀態：患者現精神狀態良好。 對疾病的了解程度：對疾病的了解程度： 對該疾病不了解，經醫務人員健康教育后有一定了解。 家庭關系：家庭關系：和睦。 社會交往能力：社會交往能力：性格偏內向。 經濟狀況：經濟狀況：家庭條件一般，有農保17護理計劃護理計劃18一、軀體移動障礙與腦出血導致運動功能受損有關一、軀體移動障礙與腦出血導致運動功能受損有關2014-01-13護理目標：護理目標：1、病人能夠適應進食、

26、穿衣等缺陷的狀態。 2、能得到照顧，生活需要得到滿足。護理措施護理措施：1、經常巡視病房，了解病人需求。 2、保持床單整潔、干燥，減少對皮膚的刺激。 3、正確使用便器。 4、保證病人安全，防止跌倒。 5、協助病人洗漱、進食、等。 6、注意保暖，防止感冒。 7、協助其增強自我照顧能力與自信心。2014-01-14 護理評價護理評價： 病人在住院期間生活需要得到滿足。19六、知識缺乏六、知識缺乏 與缺乏保健知識及與病程與缺乏保健知識及與病程不了解有關不了解有關202014-01-15護理目標：護理目標：病人在三天之內了解相關知識，懂得保健的重要病人在三天之內了解相關知識，懂得保健的重要性。性。護理

27、措施護理措施：1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關知識。、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關知識。 2、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。 3、告知病人控制血壓的重要性，要長期監測血、告知病人控制血壓的重要性，要長期監測血壓壓 4、告知病人要保持情緒穩定，保持大便通暢、告知病人要保持情緒穩定，保持大便通暢。 5、可用詢問的方式讓病人復述所說內容。、可用詢問的方式讓病人復述所說內容。 6、定時發放健康教育處方，提供適合病人所需、定時發放健康教育處方，提供適合病人所需學習的材料。學習的材料。2014-01-15護理評價：護理評價：病人在三天內了解了相關知識。病人在三天內了解了相關知識。三、有皮膚完整性受損的危險三、有皮膚完整性受損的危險 與左側肢體活動與左側肢體活動障礙有關障礙有關2014-01-14護理目標：護理目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。護理措施護理措施：1、評估患者營