1、如何看糖尿病化驗單如何看糖尿病化驗單 內分泌科 潘宇常見化驗常見化驗o血糖o尿糖o尿酮體o胰島功能測定試驗（胰島素、胰島功能測定試驗（胰島素、C-肽）肽）o糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(H bA 1 c)、糖化血清蛋白、糖化血清蛋白(G S P)o糖尿病相關抗體糖尿病相關抗體血糖血糖o血糖測定的作用o正常的血糖值o糖尿病的診斷標準o葡萄糖耐量試驗(OGTT)o低血糖血糖測定的作用血糖測定的作用o作為糖尿病診斷依據。（須用靜脈血漿血糖）o評估平時血糖控制水平。（可用血糖儀測毛細血管血糖） 正常的血糖值（靜脈血漿葡萄糖值）正常的血糖值（靜脈血漿葡萄糖值）o空腹：3.96.1mmol/Lo餐后2小時：

2、小于7.8mmol/L糖尿病診斷依據糖尿病診斷依據o空腹血糖70mmol/Lo糖負荷后2小時血糖1 11mmol/Lo隨機血糖1 11mmol/Lo若空腹血糖在61-70mmol/L則需做糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗(OGTT) o清晨進行o口服，75g葡萄糖溶于250ml300ml水中，5分鐘內飲完，2小時后再測靜脈血漿糖o小于7.8mmol/L:正常o7.811.1mmol/L：糖耐量減低o大于等于11.1mmol/L：糖尿病血糖控制標準血糖控制標準2010年中國糖尿病防治指南的標準o空腹：3.97.2mmol/Lo非空服：10.0mmol/L血糖控制目標個體化o病程較短、預期壽

3、命較長、沒有并發癥、未合并心血管疾病的患者在不發生低血糖的情況下，應使血糖、HbA1c盡可能接近正常水平o老年人、有頻發低血糖傾向、預期壽命較短、合并心腦血管疾病或嚴重急慢性疾病患者則適當放寬低血糖o非糖尿病患者：血糖2.8mmol/Lo糖尿病患者：3.9mmol/L尿糖尿糖 o是發現糖尿病的重要線索o不能作為糖尿病的診斷依據 尿酮體尿酮體 o重癥糖尿病患者由于胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪脂肪分解，產生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及患者生命。 o酮體:乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮。 其中乙酰乙酸、羥丁酸為較強有機酸，若血酮體持續升高超

4、過機體的處理能力，則發生酸中毒、嚴重失水、電解質紊亂胰島功能測定試驗胰島功能測定試驗 o包括胰島素釋放試驗 C肽釋放試驗 o主要用于了解胰島細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型并確定治療方案 o方法：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，分別測定餐前及餐后1小時、2小時、3小時血漿胰島素、C-肽水平 胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗 o空腹正常胰島素值為5-25IU/ml。（我院標準5.3-22.7IU/ml ）o 1小時上升為空腹的5-10倍o 3小時后恢復至空腹水平。 胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗o1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。o2型糖尿

5、病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2-3小時后出現。o2型糖尿病晚期，由于患者胰島細胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。 C肽釋放試驗肽釋放試驗oC肽是和胰島素等分子從胰島細胞生成及釋和胰島素等分子從胰島細胞生成及釋放的，不受外源胰島素影響，更能準確反映放的，不受外源胰島素影響，更能準確反映胰島胰島B細胞功能細胞功能。o健康人空腹血漿C肽值為0840g/L，(我院標準0.8-4.2ng/ml)o餐后12小時增加45倍o3小時后基本恢復到空腹水平。 胰島功能測定試驗對治療的指導意義胰島功能測定試驗對治療的指導意義o如果胰島素分泌量不低，說明主要

6、問題是胰島素抵抗，治療上應控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物(如雙胍類或噻唑烷二酮類藥物等)。o如果胰島素分泌嚴重缺乏，則應及時加用胰島素治療 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(H bA 1 c)和糖化血清蛋和糖化血清蛋白白(G S P) o血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動，因此，化驗一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內的平均血糖水平。 o糖化血紅蛋白可以反映采血前2-3個月的平均血糖水平 o糖化血清蛋白反映的是此前2-3周內的平均血糖水平 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(H bA 1 c)o正常值范圍：4%-6%o控制目標：7.0%（須個體化）糖尿病相關抗體糖尿病相關抗體 o谷氨酸谷氨酸脫脫羧酶抗體(GAD A)、胰島細胞抗體胰島細胞抗體