1、第七章第七章 感覺功能的評定感覺功能的評定學習要點學習要點1概述概述2感覺功能的評定感覺功能的評定3學習要點學習要點1.掌握軀體感覺的分類、感覺的體表分布、感覺的評定法；2.掌握深淺感覺的傳導通路；3.熟悉感覺的定位診斷、檢查注意事項；4.了解感覺評定的目的。第一節第一節 概述概述1.感覺的定義感覺的定義指人腦對直接作用于感受器的客觀刺激物的個別屬性的反映指人腦對直接作用于感受器的客觀刺激物的個別屬性的反映2.感覺的分類感覺的分類n軀體感覺：淺感覺、深感覺、復合感覺軀體感覺：淺感覺、深感覺、復合感覺n特殊感覺：視、聽、嗅、味特殊感覺：視、聽、嗅、味n內臟感覺：饑渴、飽脹、窒息、疲勞、便意、惡心

2、、疼痛內臟感覺：饑渴、飽脹、窒息、疲勞、便意、惡心、疼痛 3.感覺的作用感覺的作用l給人體提供了內外環境的信息給人體提供了內外環境的信息l是一切較高級、較復雜心理現象的基礎是一切較高級、較復雜心理現象的基礎【淺感覺】【淺感覺】定義：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環定義：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環境的理化刺激而產生。境的理化刺激而產生。傳導路徑：軀干四肢的淺感覺傳導通路傳導路徑：軀干四肢的淺感覺傳導通路一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類【深感覺】【深感覺】定義：深部組織的感覺，包括運動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。定義：深部組織的感覺，

3、包括運動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內肌肉收縮，刺激了本體感受器而產生的感覺。此類感覺是由于體內肌肉收縮，刺激了本體感受器而產生的感覺。傳導路徑：軀干四肢的深感覺傳導通路傳導路徑：軀干四肢的深感覺傳導通路一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類【復合感覺】【復合感覺】 定義：定義：也稱皮質感覺，頂葉皮質對上述各種感覺進行綜合分析和判斷。也稱皮質感覺，頂葉皮質對上述各種感覺進行綜合分析和判斷。 包括：包括： 皮膚定位感覺皮膚定位感覺 兩點辨別感覺兩點辨別感覺 體表圖形感覺體表圖形感覺 實體辨別覺實體辨別覺一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類頂

4、蓋脊髓束皮質脊髓前束網狀脊髓前束前庭脊髓束網狀脊髓側束紅核脊髓束皮質脊髓側束楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓頂蓋束脊髓橄欖束一、軀體感覺的分類一、軀體感覺的分類二、感覺障礙的分類二、感覺障礙的分類感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛刺激性癥狀刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀抑制性癥狀二、感覺障礙的分類二、感覺障礙的分類1.刺激性癥狀刺激性癥狀感覺過敏（hyperesthesia）：感覺敏感度增高，神經興奮閾值下降，輕微的刺激引起強烈的感覺。感覺倒錯（dysesthesia）：對外界刺激產生與正常人不同性質或相反性質的異常感覺。如觸覺刺激誘發疼痛，把冷覺刺

5、激當做熱覺刺激。感覺過度（hyperpathia）：感覺刺激閾值增高，達到閾值產生一種強烈的定位不明確的不適感，持續一段時間消失。見于丘腦和周圍神經損害。感覺異常（paresthesia）：在無外界刺激情況下出現異常自發性感覺，如燒灼感、麻木感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感等等。感覺錯位 （alloesthesia）：刺激一側肢體時產生對側肢體相應部位刺激感受，刺激側肢體無感覺。疼痛（pain）：是一種不愉快的感覺和對傷害性刺激所引起的情緒反應。二、感覺障礙的分類二、感覺障礙的分類2.抑制性癥狀抑制性癥狀感覺缺失（anesthesia）：在意識清楚的情況下對外界刺激不能感知。包括完全性感覺缺

6、失及分離性感覺障礙。感覺減退（hypoesthesia）：神經興奮閾值增高，對較強的刺激才能感知，感受到的刺激性質不變。三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點1.周圍神經周圍神經型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 末梢型：出現對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、襪筒型，伴相應區運動及自主神經功能障礙。見于多發性神經病，糖尿病周圍神經病。1.周圍神經周圍神經型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 神經干型：周圍神經某一神經干受損害時，其支配區域的各種感覺呈條、塊狀障礙。見于股外側皮神經炎、腓骨頸骨折引起的腓

7、總神經損害、肱骨中斷骨折引起橈神經損害。1.周圍神經周圍神經型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 后根型：某一脊神經后根或后根神經節受害時，在其支配的節段范圍皮膚出現帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經根痛。如腰椎間盤突出壓迫坐骨神經，隨外腫瘤壓迫脊神經后根。1.周圍神經周圍神經型感覺障礙型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 脊髓橫貫性損害：受損節段平面以下的各種感覺缺失或減退，常伴截癱、四肢癱及二便障礙。如急性脊髓炎、脊髓損傷。2.脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 脊髓半切綜

8、合征：受損平面以下同側深感覺障礙，對側痛、溫度覺障礙，伴同側上運動神經元癱瘓。見于髓外腫瘤早期、脊髓部分損傷。2.脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 后角型：出現分離性感覺障礙，即節段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。如脊髓空洞癥。 前聯合型：前聯合為兩側脊髓丘腦束交叉處，病損時出現損害部位雙側節段性分布的對稱性分離性感覺障礙。見于脊髓空洞癥。2.脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內側丘系時，出現對側肢體的深感覺障礙和感覺性共濟失調，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。 交

9、叉性感覺障礙：病變累及延髓外側部損傷脊髓丘腦束及三叉神經脊束核，出現病變對側肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側的面部感覺障礙。 偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時（三叉丘系已交叉并與脊髓丘腦束、內側丘系合并），出現對側偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側顱神經運動障礙。3.腦干型腦干型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點4.丘腦型感覺障礙丘腦型感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點 偏身感覺障礙：病變累及腹后外側核和腹后內側核，導致對側偏身所有形式的感覺減退或消失。 丘腦痛：在感覺的部分恢復過程中，出現對側偏身自發的、難以忍受的劇痛，以定位不準、性

10、質難以形容為特征。 感覺過敏或倒錯 非感覺癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結構而發生其他癥狀。4.丘腦型丘腦型感覺障礙感覺障礙三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點5.內囊型內囊型感覺障礙感覺障礙 “三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲三、感覺障礙的分型及特點三、感覺障礙的分型及特點局限性感覺性癲癇：感覺中樞刺激性病變偏身感覺障礙：往往累及對側身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。感覺忽略6.皮質型皮質型感覺障礙感覺障礙特點：深感覺、復合感覺明顯障礙，而溫度覺、痛覺、觸覺等淺感覺障礙較清。復合感覺的形成要建立在淺感覺正常的基礎上，因此只有當淺感覺正常而出現復合感覺障礙時，才能表示大腦皮質感覺區病

11、變。【評定工具評定工具】1大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2兩支測試管及試管架。3一些棉花、紙巾或軟刷。445件常見物：鑰匙、錢幣、筆、湯勺等。5感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6一套形狀、大小、重量相同的物件。7幾塊不同質地的布。8音叉（256Hz）、耳機或耳塞。評定的工具評定的工具第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【適應證適應證】（1）中樞神經系統病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經病變：如臂叢神經麻痹、坐骨神經損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養代謝障礙：糖尿病、雷諾現象（雷諾病）、多發性神經炎等。【禁忌證禁忌證】 意識喪失

12、者。第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定脊髓節段性感覺支配及其檢查部位【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】1.觸覺（觸覺（light tough）閉目，用棉簽輕觸患者閉目，用棉簽輕觸患者皮膚，雙側對稱檢查，皮膚，雙側對稱檢查，每次刺激強度一致。每次刺激強度一致。四肢四肢-與長軸平行與長軸平行軀干軀干-與肋骨平行與肋骨平行檢查順序：面檢查順序：面-頸頸-上肢上肢-軀

13、干軀干-下肢下肢第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】2.痛覺（痛覺（pain）閉目，用大頭針尖在患者閉目，用大頭針尖在患者正常皮膚區域刺激，讓患正常皮膚區域刺激，讓患者感受正常的痛覺者感受正常的痛覺以均勻的力量用針尖刺激需以均勻的力量用針尖刺激需要檢查的部位，囑患者回答要檢查的部位，囑患者回答“痛痛”或或“不痛不痛”，兩側對比，兩側對比感覺麻木：從障礙區向正常部位檢查感覺麻木：從障礙區向正常部位檢查感覺過敏：從正常部位向障礙區檢查感覺過敏：從正常部位向障礙區檢查第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的

14、檢查】3.溫度覺（溫度覺（temperature）閉目，用分別盛有冷水和閉目，用分別盛有冷水和熱水的試管，交替隨意的熱水的試管，交替隨意的接觸皮膚接觸皮膚試管與皮膚的接觸時間為試管與皮膚的接觸時間為23秒秒冷覺：冷覺：510的冷水試管的冷水試管熱覺：熱覺：4045的溫水試管的溫水試管第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-淺感覺的檢查淺感覺的檢查】4.壓覺（壓覺（pressure）閉目，用拇指用勁地擠壓閉目，用拇指用勁地擠壓肌肉或肌腱，讓患者說出肌肉或肌腱，讓患者說出感覺感覺第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-深感覺的檢查深感覺的檢查】深感覺深感

15、覺運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側，運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側，上下移動上下移動5 5左右，讓患者辨別移動的方向。左右，讓患者辨別移動的方向。位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側肢體相同的位置。肢體相同的位置。振動覺：將每秒震動振動覺：將每秒震動256256次的音叉放置患者身體的次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續時間。骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續時間。第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定

16、方法-復合感覺的檢查復合感覺的檢查】復合感覺復合感覺皮膚定位覺：閉目，用手輕觸患者皮膚，讓患者皮膚定位覺：閉目，用手輕觸患者皮膚，讓患者指出刺激部位，手部指出刺激部位，手部3.5mm3.5mm，軀干部，軀干部1cm1cm。兩點辨別覺：閉目，用兩腳規同時刺激皮膚，距兩點辨別覺：閉目，用兩腳規同時刺激皮膚，距離由大到小，測定能區別兩點的最小距離。舌尖離由大到小，測定能區別兩點的最小距離。舌尖1mm1mm，指尖，指尖3-5mm3-5mm，指背，指背4-6mm4-6mm，手掌，手掌8-15mm8-15mm，手背，手背20-30mm20-30mm，前胸，前胸40mm40mm，背部，背部40-50mm40-50mm，上臂及大腿，上臂及大腿約約75mm75mm。第二節第二節 感覺功能的評定感覺功能的評定【評定方法評定方法-復合感覺的檢查復合感覺的檢查】復合感覺復合感覺實體覺：閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，實體覺：閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。圖形覺：閉目，用手指或其他東西在患者皮膚上圖形覺：閉目，用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數字，由患者說出所寫的圖形或劃一幾何圖形或數字，由患者說出所寫的圖形或數字。數