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文檔簡介

1、房顫的外科治療河池市第三人民醫院廖世鋒 房顫，全名叫“心房顫動”，是一種常見的嚴重心律失常。 竇性心律：心跳在60100次/分，頻率規整，心房、心室各部收縮協調一致 房顫：右心房上竇房結的控制功能喪失，而左心房的某一個部分發放另一種生物電，它又快又亂，心房收縮的頻率可高達300600次/分，并引起心室不規則地跳動房顫的危害 房顫導致心力衰竭：心臟功能降低約30% 房顫導致中風：發病率可達正常人群的6-8倍 房顫導致猝死：可因誘發室顫而猝死，其死亡率是正常人群的2-4倍心內科傳統導管消融治療技術 只能點、片狀消融， 隔離線的線性和透壁不良 無法對左心耳和自主神經節進行有效處理 術者、患者需接受較

2、大量的射線輻射損害 因熱消融帶來的血栓形成及周圍組織損傷 需要較長的學習曲線 較高的費用 較為多次的治療過程 1987年James L.Cox等根據房顫發生的“房內折返學說”和切口間距必須短于房顫波長的原則創建了迷宮手術 （Maze Procedure） Cox手術成為房顫外科治療的金標準外科治療房顫傳統Cox迷宮手術 房顫治愈率達95%以上，效果良好 但是手術操作復雜、手術時間長、創傷大、技術困難及風險大改良迷宮手術能量消融技術 射頻：單極消融和雙極消融 沖洗式消融和非沖洗式消融 冷凍 微波 高強度聚焦超聲 雙極消融由于能量是在兩對緊密的固定嵌入式電極間釋放，能量容易聚集并造成持續性損傷，同

3、時也減少了心臟側壁或心臟外損傷，此外通過測量兩電極間組織阻抗，可以計算并預測組織細胞的透壁損傷，提供損傷是否透壁的可靠消息，可以克服單極消融的不足左心耳的處理 房顫患者發生卒中的栓子約90%來源于左心耳，故去除左心耳已成為外科治療房顫的關鍵步驟。對于二尖瓣關閉不全合并房顫的患者，即使術中不消融治療房顫而只結扎左心耳，患者術后遠期血栓栓塞事件也顯著減少 外科可以用多種方式處理左心耳，較內科有顯著優勢自主神經節叢（GP）消融提高治愈率 心臟自主神經叢對于房顫的發生和維持有重要作用。大量的基礎和臨床研究證實心臟自主神經節消融能夠有效提高消融效果，減少房顫復發，因而自主神經節消融已逐漸成為房顫消融的重

4、要策略之一 外科可以直接從心外膜對自主神經節從進行消融，較內科導管消融更具優勢微創手術治療房顫 胸腔鏡輔助房顫射頻消融術能進行的主要操作包括雙側肺靜脈-左房移行部的隔離消融、左心耳切除、Marshall韌帶離斷、心外膜部分去神經化治療等 是單純性房顫的患者是一種革命性的治療手段房顫外科手術治療的適應癥 有明顯癥狀的房顫患者，如需手術治療的心臟瓣膜病、冠心病等 對抗心律失常藥物的治療無效，或不能耐受藥物治療的患者 內科消融術后房顫復發的患者 因左心耳內存在血栓或高度懷疑有血栓而內科無法行導管消融的患者 同時合并瓣膜病、冠心病的房顫患者。術后藥物的使用 房顫消融成功的患者也繼續應用抗心律失常藥物，這

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