1、電解質(zhì)分析儀介紹一、電解質(zhì)分析儀的用途電解質(zhì)分析儀是用來從樣本中檢測(cè)鉀離子、鈉離子、氯離子、離子鈣（PH）的儀器。樣本可以是全血、血清、血漿、尿液、透析液和水化液。電解質(zhì)分析儀在臨床檢驗(yàn)中是必不可缺的，在臨床中它主要測(cè)試維持人體血液、體液中滲透壓的平衡，在手術(shù)，燒傷，腹瀉，急性心梗等需要大量均衡補(bǔ)液的病人中，離子的測(cè)試和檢測(cè)很重要。二、電解質(zhì)分析儀的原理溶液中被測(cè)離子接觸電極時(shí)，在離子選擇電極基質(zhì)的含水層內(nèi)發(fā)生離子遷移。遷移的離子的電荷改變存在著電勢(shì)，因而是膜面間的電位發(fā)生變化，在測(cè)量電極與參比電極間產(chǎn)生一個(gè)電位差。樣本中離子濃度不同，產(chǎn)生的電位信號(hào)的大小也不同，通過測(cè)量點(diǎn)位信號(hào)大小就可以測(cè)知

2、樣本中離子的濃度。三、血清電解質(zhì)分析儀的臨床意義1、血清鉀（K+）測(cè)定及意義血清鉀濃度雖然在一定程度上能反應(yīng)總體鉀的平衡情況，但并不完全一致，有時(shí)血清鉀濃度較高，而細(xì)胞內(nèi)可能低鉀；反之，慢性體內(nèi)低鉀時(shí)，血清鉀卻可在正常范圍內(nèi)。故判斷結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合病人具體情況及其他資料（如心電圖）。（1）血清鉀減少鉀供應(yīng)不足，如長(zhǎng)期禁食、幽門梗阻、厭食等，鉀攝入量不足，而腎臟對(duì)鉀的保留作用差，尿中幾乎仍照常排鉀，致使血鉀降低。鉀的不正常丟失，如頻繁嘔吐、腹瀉、消化道瘺管、胃腸道引流等喪失大量消化液，使鉀丟失；又如長(zhǎng)期使用利尿劑，鉀自尿中大量排泄而致血清鉀降低。激素影響，如原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合癥，或

3、應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇或粗腎上腺皮質(zhì)激素，促使腎臟滯、排鉀，使鉀排泄增多，血鉀降低。酸堿平衡失調(diào)周期性麻痹，發(fā)作期間血清K+明顯降低。血液透析，也可能引起低鉀血癥。（2）血清鉀增加腎功能不全，尤其在少尿或無尿情況下，排鉀功能障礙可導(dǎo)致血鉀增高，若同時(shí)又未限制鉀的攝入量更易出現(xiàn)高鉀血癥，這種情況在急性腎功能不全尤易發(fā)生。腎上腺皮質(zhì)功能不全，可發(fā)生高血鉀，但很少增高至鉀中毒的情況；醛固酮缺乏或應(yīng)用抗醛固酮藥物時(shí)，因排鈉滯鉀而致血鉀增高的趨勢(shì)。酸中毒，由于H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起高血鉀。大量組織損傷、急性血管內(nèi)溶血，可導(dǎo)致高血鉀。這是細(xì)胞內(nèi)K+大量逸至血液中所致。輸入大量庫(kù)存血

4、，因庫(kù)存血時(shí)間越久，紅細(xì)胞內(nèi)鉀逸出越多，這是因?yàn)殡x體紅細(xì)胞能量消耗，Na+K+泵活性漸減弱，紅細(xì)胞膜鉀離子通透性增加，大量鉀逸入血漿中。（3）注意事項(xiàng)標(biāo)本不能溶血，否則結(jié)果偏高。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)分離血清，時(shí)間過長(zhǎng)，紅細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，使結(jié)果偏高。輸入葡萄糖液后所取標(biāo)本常可能使結(jié)果偏低，因K+可隨葡萄糖移入細(xì)胞內(nèi)。2、血清鈉（Na+）測(cè)定及意義正常人體中鈉約為4044mmol/kg體重，其中細(xì)胞外液中占總鈉量的44%，細(xì)胞內(nèi)液中占9%，骨髓中占47%。體內(nèi)鈉有交換性鈉和非交換性鈉，交換性的占75%，非交換性的占25%。（1）血清鈉的降低鈉的丟失，如自腸胃道丟失（嘔吐、腹瀉、腸瘺管等）Gg高血糖，如糖尿病，

5、因高糖濃度使血漿滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)的水向細(xì)胞外移行，血漿稀釋，鈉被稀釋而降低。高溫并大汗，可丟失鈉，但血清鈉常呈正常范圍，這與同事有失水、細(xì)胞外液濃縮有關(guān)。高血脂癥，由于血清中脂質(zhì)多，鈉濃度下降，血清水分被大量疏水分子所占據(jù)，實(shí)質(zhì)上，總體鈉并不減少。急性嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)低血鈉，其原因可能系體液和電解質(zhì)調(diào)節(jié)不全；慢性感染，如肺結(jié)核也可出現(xiàn)低血鈉，這可能因細(xì)胞代謝障礙，Na+進(jìn)入細(xì)胞而發(fā)生輕度低血鈉。慢性腎功能不全。內(nèi)分泌疾病。肝硬化，常有低鈉血癥。腦部疾病。心血管疾病。（2）血清鈉增高體液容量減少，如脫水。腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎。內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉；柯

6、興綜合癥可能有輕度血清鈉升高，或長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素使腎小管鈉重吸收亢進(jìn)，而致血清鈉偏高。腦損傷，可引起高鈉血癥。3、血清氯（Cl-）測(cè)定及意義氯離子是細(xì)胞外液中的主要陰離子，總體氯僅有30%存在于細(xì)胞內(nèi)液。Cl-不僅維持細(xì)胞外液滲透壓，還對(duì)酸堿平衡有影響。Cl-亦受腎臟調(diào)節(jié)。（1）血清氯離子增加急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，有Cl-潴留，它常與Na+同時(shí)滯留。碳酸氫鹽喪失，常有相對(duì)的Cl-增高，導(dǎo)致高氯性酸中毒，如型腎小管性酸中毒；或輸入含Cl-量高的藥物時(shí)，如鹽酸精氨酸的輸入、大量服用氯化銨，可引起血清氯增高。（2）血清氯離子減少頻繁嘔吐和胃腸道減壓，丟失大量胃液，使血清氯離子減少。急

7、性腎功能不全，常出現(xiàn)低氯血癥，這是因尿素潴留影響血漿滲透壓，血漿中NaCl減少，依此來調(diào)節(jié)滲透壓的變化。慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO2潴留，血漿HCO3-相應(yīng)增加，Cl-自腎臟排泄增加，血清Cl-減少。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。心功能不全，肝硬化腹水，不適應(yīng)當(dāng)?shù)叵拗汽}和應(yīng)用利尿劑。如速尿等可使CL-丟失，而引起血清CL-降低。4、血清鈣測(cè)定及意義血清鈣水平相當(dāng)穩(wěn)定。血清鈣以兩種形式存在，一種為彌散性鈣，以離子狀態(tài)存在，為生理活性部分；另一種為與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過毛細(xì)血管壁，稱為非彌散性鈣，無生理功能。血清鈣的水平受甲狀旁腺素、1,25-二羥維生素D3,25-（OH）2-D

8、3及降鈣素等調(diào)節(jié)，腎臟亦是鈣的調(diào)節(jié)器官。另外，離子鈣測(cè)定逐漸已為臨床所重視，因?yàn)橛行┘膊⊙蹇傗}測(cè)定無變化，而離子鈣有明顯改變。（1）血清鈣增高原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，促進(jìn)骨鈣吸收，腎臟和腸道對(duì)鈣吸收增強(qiáng)，使血鈣增高。惡性腫瘤，某些惡性腫瘤可產(chǎn)生甲狀旁腺素（PTH）樣物質(zhì)，如腎癌、支氣管腺癌等可產(chǎn)生PTH，以致促進(jìn)骨鈣吸收釋入血中，使血清鈣增高。維生素D中毒，可引起高鈣血癥。這是由于促進(jìn)腎臟和腸道對(duì)鈣的重吸收所致。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能降低，常可出現(xiàn)高血鈣。骨髓增殖性疾病。（2）血清鈣降低甲狀旁腺機(jī)能低下，如甲狀腺手術(shù)中誤切了甲狀旁腺、特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能低下，或由于自身免疫和炎癥等原因所引起，都可出現(xiàn)低鈣

9、血癥。慢性腎功能衰竭，可因1,25（OH）2-D3生成不足而致血鈣降低，引起繼發(fā)性PTH分泌亢進(jìn)，可導(dǎo)致腎性佝僂病。急性胰腺炎，亦可發(fā)生低血鈣。5、血清二氧化碳結(jié)合力測(cè)定的臨床意義（1）增高：提示堿儲(chǔ)備過剩代謝性堿中毒：幽門梗塞（胃酸大量丟失），小腸上部梗阻、缺鉀，服堿性藥物過量（或中毒）。呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實(shí)變，肺纖維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。高熱，呼出二氧化碳過多。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使用腎上腺皮質(zhì)激素過多。（2）降低：提示堿儲(chǔ)備不足代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱（低血壓期和少尿期），慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過量。呼吸性