1、 百達醫學網免費傾心提供第三十五單元 關節脫位關節內容的復習：（一）關節脫位定義與分類1定義：關節面失去正常的對合關系，稱為關節脫位。部分失去正常的對合關系稱為半脫位。2分類（1）按脫位發生的原因：分為創傷性脫位；先天性脫性；病理性脫位；習慣性脫位。（2）按脫位發生時間：分為新鮮脫位，脫位未超過3周；陳舊性脫位，脫位超過3周。（3）按關節腔是否與外界空氣相通：分為閉合性脫位；開放性脫位。（二）骨連結總論1骨連結分類根據骨連結的結構形式，可分為直接連結和間接連結。 百達醫學網免費傾心提供(1)直接連結：包括膜性連結、軟骨性連結、骨性連結。(2)間接連結：即關節。2關節的基本構造和輔助結構關節的結

2、構各不相同，但基本構造都一樣。(1)基本構造：包括關節面、關節囊、關節腔。(2)輔助結構：包括韌帶和關節內軟骨等。關節的基本構造和輔助結構關節面，關節囊 關節腔內軟骨藏韌帶加強穩固性 基本構造都一樣3關節的運動(1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運動。(2)內收和外展：是圍繞矢狀軸的運動。(3)旋內和旋外：圍繞垂直軸是的運動。(4)環轉：是屈、外展、伸、內收連結起來的動作。即近側端不動遠側端作圓周運動（三）上肢骨連結1、 肩關節1)構成：由肩胛骨的關節盂和肱骨頭構成。2)特點：肱骨頭大、關節盂較淺小。關節囊松弛、易向前下脫位。運動靈活、穩固性較差。百達醫學網免費傾心提供肩關節構成特點肩關節，很靈活 關

3、節囊松下薄弱肱骨頭大盂淺小 運動不當向下脫2、 肘關節 肘關節在伸直位，前臂完全旋后時，前臂與上臂之間可有1020的外翻，稱為提攜角。1)構成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構成。2)特點：一個關節囊內包括三組關節,即肱橈、肱尺、橈尺近側關節。韌帶有固定橈骨頭的橈骨環狀韌帶和尺、橈側副韌帶。肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關節時呈三角形，伸肘關節時呈一條直線。百達醫學網免費傾心提供肘關節構成及特點肘關節，最特殊 一個囊內包三組肱橈肱尺橈尺近 橈環韌帶尺橈副屈肘三角伸直線 脫位改變能查出3、 手關節手關節包括橈腕關節、腕骨間關節、腕掌關節、掌指關節、指骨間關節等。（四）下肢骨連結1、 髖關節1)構成

4、：由髖臼和股骨頭構成。2)主要特點：股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深。關節囊厚而堅韌、只有后下壁稍薄弱。囊內囊外均有韌帶加強，囊外為髂股韌帶、囊內為股骨頭韌帶。百達醫學網免費傾心提供髖關節構成及特點股骨頭圓髖臼深 髖臼周緣髖臼唇外內韌帶髂股頭 囊薄后下余堅韌2、膝關節1)構成：由股骨內外側髁、脛骨內外側髁和髕骨構成。2)主要特點：是最大最復雜的關節。關節囊松弛但韌帶發達，囊外有髕韌帶、囊內有前后交叉韌帶。關節腔內有呈“C”形的內側半月板和呈“O”的外側半月板，以加強穩固性和適應性（圖2-3）。膝關節特點膝關節，最復雜 承受壓力也最大關節囊松韌帶補 髕下韌帶最發達 百達醫學網免費傾心提供內 C外 O

5、半月板 前后韌帶相交叉注：髕下韌帶髕骨下方的韌帶，即髕韌帶。3、足關節足關節包括距小腿關節（踝關節）、跗跖關節、跖趾關節、趾間關節等。 協和習題下述關節脫位的特有體征，哪項是正確的A腫脹，畸形，功能障礙B壓痛。腫脹，淤斑C畸形，反常活動，關節空虛D畸形，反常活動，彈性固定E畸形，彈性固定，關節空虛答案；E協和習題關節脫位的特有體征A疼痛與壓痛B反常活動C運動消失D關節面外露E彈性固定 百達醫學網免費傾心提供 答案；E一、 肩關節脫位協和習題發生脫位率最高的關節是A肩關節B肘關節C髖關節D膝關節E骶髂關節答案；A1臨床表現及診斷（1）有跌倒時手掌撐地外傷病史，肩部出現外展外旋。（2）患肩疼痛、腫

6、脹，不敢活動，患者以健手托住患側前臂，頭部向患側傾斜。（3）有方肩畸形 用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。（4）Dugas（杜加）征陽性：在正常情況下將手搭到對側肩部，肘部可以貼近胸膛，稱為Dugas征陰性。有脫位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。（5）X線檢查：不僅能做出診斷，而且還能分型及了解有無合并骨折。(1213題共用備選答案)A“4”字試驗陽性B伸肌腱牽拉試驗(Mills征)陽性C杜加(DugaS)征陽性D直腿抬高試驗(Lasegue)陽性E壓頭試驗陽性12題肩關節脫位的主要體征是答案：C13題肱骨外上髁炎主要體

7、征是答案：B(2526題共用備選答案)A 肱骨髁上伸直型骨折B 肱骨干骨折C 尺骨上13骨折D 肱骨髁上骨折晚期E 橈骨遠端骨折25題 橈骨小頭半脫位常并發于 答案：C；孟氏骨折尺骨上13骨折常合并橈骨小頭半脫位；26 題 前臂缺血性肌攣縮多見于 A；肱骨髁上伸直型骨折造成肘部腫脹，影響前臂血運，造成缺血性肌攣縮；【真題庫】 男性，55歲，乘公共汽車時右手扶在比頭高的扶桿上，突然剎車時右肩部扭轉后疼痛，活動障礙，出現肩部空虛及畸形。A 肩周炎 百達醫學網免費傾心提供 B 頸椎病C 胸廓出口綜合征D 肱骨外上髁炎E 肩關節脫位答案：E；肩部空虛及畸形提示肩關節脫位。(34題共用備選答案) (20

8、02)A“餐叉”樣畸形B下肢短縮、外旋畸形C腕下垂D下肢短縮、內旋、內收畸形EDugas征陽性3題Colles骨折答案：A (2002)4題肩關節脫位答案：E (2002)【真題庫】 肩關節脫位特有的臨床體征是E.搭肩試驗(Dugas征)陽性答案：E【真題庫】 將患肢放在對側肩部時，肘不能貼胸，而肘部貼胸時，手不能放上肩部，稱為答案：A【真題庫】 中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是D肩關節脫位答案：D2手法復位方法（1）足蹬法：病人仰臥，術者站在患側床邊，將足跟置于病人腋下，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，待肩部肌松弛時，內收內旋上

9、肢，感到有響聲，提示復位成功。 百達醫學網免費傾心提供（2）旋轉法：病人取坐位，助手以小被單折成闊條繞過病人的腋窩作對抗牽引，術者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘關節屈曲90。先將上臂外展、外旋下沿肱骨縱軸作持續性牽引，再在牽引下內收、內旋上臂，將患側手掌搭在對側肩部，可聽到響聲，提示復位成功。（3）懸垂法：病人仰臥于檢查臺上，患肢懸垂于床沿處，在前臂做皮膚牽引，牽引重量約56kg，約2025分鐘，肩關節便可復位。協和習題新鮮肩關節前脫位病人。治療上首選的方法是A懸吊牽引B皮膚牽引C骨牽引D手法復位外固定E手術切開復位內固定答案；D二、 肘關節脫位1分類按尺橈骨近端移位的方向。可分為后脫位、

10、前脫位、外側方脫位及內側方脫位，以后脫位最常見。2臨床表現有外傷史，以跌倒的手掌著地致傷最為多見。（1）患肘腫痛、不能活動，以健側手托患側前臂。肘關節處于半伸直位，被動運動肘不能伸直。（2）肘后空虛，可觸到凹陷。（3）肘后三角失去正常關系。【真題庫】肘關節脫位的特有體征是 (2002,2003)A患肘腫痛、不能活動B以健側手托患側前臂D肘后三角關系異常E肘關節處于半伸直位答案：D3治療（1）手法復位。（2）以長臂石膏固定于屈肘90位，再用三角巾懸吊23周。（3）功能鍛煉，配合理療。三、 橈骨頭半脫位1好發年齡及發生機制橈骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒，因其橈骨頭未發育好，橈骨頸部的環狀韌帶只

11、是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠端滑移；恢復原位時，環狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關節內，稱為橈骨頭半脫位。 百達醫學網免費傾心提供2臨床表現與診斷（1）有上肢被牽拉史。（2）小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。（3）肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。（4）X線檢查陰性。【真題庫】4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕。患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是 (2003)A左肘關節脫位B左肱骨髁上骨折C左肱骨內髁撕脫骨折D左肱骨外髁撕脫骨折E左橈骨頭半脫位答案：E (2003)解析：橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，

12、小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部。3治療方法手法復位，不必任何麻醉。術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲至90。開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動，來回數次大都可聽到輕微的彈響聲，小兒肯用手來取物，說明復位。復位后不必固定，但不可再暴力牽拉。四、 髖關節脫位1分類及臨床表現均有強大的外傷史，可合并骨盆骨折及腹部內臟損傷，常伴有休克。按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。（1）髖關節后脫位的典型表現：患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收、內旋畸形。（2）髖關節前脫位的典型表現：髖關節呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髖關節中心脫位的典型表

13、現：患肢縮短情況由股骨頭內陷的程度決定；由于后腹膜間隙內出血甚多，可以出現失血性休克。【真題庫】 髖關節后脫位的典型畸形是髖關節A.屈曲、內收、內旋B.屈曲、內收、外旋C.屈曲、外展、內旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋答案：A【真題庫】 男，50歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先應考慮的診斷是A骨盆骨折B股骨頸骨折C股骨干骨折D髖關節后脫位E髖關節前脫位答案：D 百達醫學網免費傾心提供 解析：典型的臨床表現。協和習題髖關節脫位的最多見類型是A前脫位B后脫位C中心型脫位D合并髖臼骨折的脫位E合并股骨頭骨折的脫位答案；B2并發坐骨神經

14、損傷的表現早期可有坐骨神經損傷，大多數為挫傷或股骨頭壓迫所致。表現為膝關節的屈肌，小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側、小腿后外側和足部感覺消失。3后脫位手法復位方法（1）提拉法：病人仰臥于地上，一助手用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術者先使患肢髖膝關節各屈至90，向前提拉牽引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明顯的彈跳與響聲，提示復位成功。（2）旋轉法：又稱問號法。病人仰臥于地上，一助手以雙手按住骨盆。術者一手握住踝部另一側以前臂上部托住腘窩，慢慢屈髖、屈膝，在持續牽引下內收、內旋髂關節持續牽引下，作髖關節外展、外旋及伸直動作。其動作左髖像畫展一個問號“？”，右髂為反問號。股骨頭納入髖臼時亦有響聲。此法

15、用力不當會發生股骨頭骨折，需慎重。（3）懸垂法：病人俯臥于手術臺上，下肢懸垂于床沿。術者一手握住傷肢踝部，使髖膝關節屈曲90，因肢體下垂的重力作用1015分鐘后，肌松弛，術者以另一手在小腿腳上段加壓力，即可使股骨頭還納于髖臼內。(67題共用備選答案)A易發生肱動脈損傷B易發生 NFDAD 動脈損傷C易發生缺血性骨壞死D易發生橈神經損傷E易發生坐骨神經損傷6題股骨頸骨折答案：C7題髖關節后脫位答案： E(79題共用題干)男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查見右下肢短縮，內旋位、內收位彈性固定。右足不能背屈。7題為明確診斷首先應提出的檢查D X線片答案：D8題如果經檢查確定為髖關節后脫位，其治療方法應盡早考慮 百達醫學網免費傾心提供D 手術切開復位答案：C9題該損傷容易出現的晚期并發癥是答案：A試題點評：診斷骨折及關節脫位的首選檢查為X線片；髖關節后脫位的首選治療方法為手法復位；部分病人可有坐骨神經損傷。(1416題共用題干)乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊。出現右髖劇痛，髖關節運動障礙，處于屈曲內收，內旋。畸形狀態。協和習題14應診斷為A股骨頸骨折B股骨粗隆間骨折C股骨粗隆下骨折D髖關節后脫位E髖關節前脫位答案：D協和習題15可能出