1、股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.了解髖關(guān)節(jié)的解剖(jipu)及人工股骨頭置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥重點(diǎn)(zhngdin)掌握人工股骨頭置換術(shù)后功能鍛煉方法查房查房(ch fn)目標(biāo)目標(biāo)掌握人工股骨頭置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理方法第二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.解剖解剖(jipu)生理生理第三頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.概念概念(ginin) 股骨頭置換術(shù)：股骨頭置換術(shù)：是通過(guò)植入人工(rngng)半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。第四頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.人工人工

2、(rngng)股骨頭外形股骨頭外形第五頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合(pih)治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。第六頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.禁忌癥禁忌癥1、年老體弱(nin lo t ru)，有嚴(yán)重心

3、、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病病人。3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5、髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。第七頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.術(shù)后常見(jiàn)術(shù)后常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥并發(fā)癥 感染 假體脫位 下肢深靜脈(jngmi)血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)） 疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 假體松動(dòng)第八頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.評(píng)估(pn ) 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往既往(j wn)(j wn)史史 個(gè)人史個(gè)人史 家族史家族史 體格檢查體格檢查 專科情況專科情況 輔助檢查輔助檢查 入院診斷入院診斷 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 病程病程(bngchng)(bn

4、gchng)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)第九頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.病史病史(bn sh)介紹介紹 患者患者 姓名(xngmng)：王培良 性別：女 床號(hào)：10 住院號(hào)：201412469 年齡：85歲 民族：漢 入院日期：2014年5月9日 13:24 診斷：診斷：右股骨頸骨折術(shù)后、右人工股骨頭置換術(shù)后、腔隙性腦梗死、老年性癡呆第十頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.現(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh) 患者1個(gè)月前不慎跌倒致右髖部腫脹、疼痛，不能站立、行走，立即來(lái)我院急診骨科就診，X線提示右股骨頸骨折，住院完善相關(guān)檢查后，與一周后再全麻下人工股骨頭置換術(shù)。目前遺留右下肢乏力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，為求進(jìn)一步治

5、療，門診擬“右股骨頸骨折術(shù)后、老年癡呆癥”收住我科，病程(bngchng)中，患者有肺部感染，目前以控制，無(wú)惡心嘔吐，飲食一般，睡眠白晝顛倒，大小便失禁第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房. 既往史：右股骨頭置換術(shù)后既往史：右股骨頭置換術(shù)后 過(guò)敏史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú) 家族史：家族史：無(wú)結(jié)核(jih)、肝炎、性病等傳染性疾病，無(wú)糖尿病、血友病等遺傳性疾病。第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房. 心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況(zhungkung)(zhungkung): :心態(tài)平和，情緒較穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)配合度、依從性較差，家屬已接受患者目前狀況，對(duì)疾病有一定了解，能給予一定支持。患

6、者省醫(yī)保，已退休，無(wú)宗教信仰。第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.一般一般(ybn)狀況狀況入院(r yun)生命體征：T:36.4 P:78次/分 R:18次/分 BP:112/72mmHg 神志清楚，精神一般，聽(tīng)力下降，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈充盈（-），甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，胸廓擠壓試驗(yàn)（-），兩肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音，心界不大，律齊，未及雜音，腹軟，肝肋下未及，無(wú)壓痛、反跳痛。右髖局部壓痛陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm手術(shù)切口，已拆線，敷料干燥。右下肢輕度浮腫，觸痛陽(yáng)性。右下肢肌力4級(jí)。足背動(dòng)脈可及，足趾血運(yùn)及感覺(jué)未見(jiàn)明

7、顯異常。余肢體未見(jiàn)明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。 第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房. ADL評(píng)分：15分 疼痛評(píng)分：3分 Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：75分 日常生活功能評(píng)分：15分 Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：XXX 髕骨上緣10cm：左側(cè)(zu c)29.5CM,右側(cè)31.5cm 髕骨下緣10cm：左側(cè)41CM,右側(cè)42cm第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.輔助輔助(fzh)檢查檢查4.4我院X線示：右股骨頸骨折，頭下型，移位明顯(mngxin)4.5心電圖示：竇性心律、T波改變4.5頭顱MRI示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)疏松，老年腦萎縮4.7雙下肢血

8、管彩超示：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊4.7心臟彩超示：左房輕度擴(kuò)大，提示左室舒張松弛功能下降，輕度三尖瓣返流，提示輕度肺高壓，主動(dòng)脈擴(kuò)展硬化，輕度主動(dòng)脈瓣鈣化第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)日期日期/ /項(xiàng)目項(xiàng)目 D-D-二聚體二聚體（ggmLmL）白蛋白白蛋白（g gL L）球蛋白（g gL L）鈉mmol/L2014.4.2031.8043.201352014.5.72014.5.70.952014.5.102014.5.101.292014.5.112014.5.1130.3041.701332014.5.192014.5.190.882014

9、.5.272014.5.270.6730.6041.90135第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.治療治療(zhlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)治療項(xiàng)目治療項(xiàng)目項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱理理 療療雙下肢氣壓治療、右髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推雙下肢氣壓治療、右髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、右下肢中頻脈沖電療法、右下肢低頻療法拿治療、右下肢中頻脈沖電療法、右下肢低頻療法藥藥 物物口服藥：碳酸鈣膠囊、邁之靈、艾司唑侖片口服藥：碳酸鈣膠囊、邁之靈、艾司唑侖片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液皮下注射藥：依諾肝素鈉注射液皮下注射藥：依諾肝素鈉注射液其他：雙氯芬酸二乙胺

10、乳膠其他：雙氯芬酸二乙胺乳膠第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在陪護(hù)幫助下助行器輔助(fzh)行走。第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)問(wèn)題問(wèn)題1 1、軀體移動(dòng)障礙、軀體移動(dòng)障礙：與患者右股骨頸骨折術(shù)后有關(guān)（5.9）2 2、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷：ADL評(píng)分為15分（5.9）3 3、有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：Morse跌倒墜床評(píng)分為75分（5.9）4、下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與高齡、長(zhǎng)期臥床、D-二聚體持續(xù)升高 有關(guān)（5.9）5、有假體脫落的危險(xiǎn)：有假體脫落的危險(xiǎn)：與患

11、者股骨頭置換術(shù)后有關(guān)（5.9）6、睡眠障礙：睡眠障礙：患者睡眠顛倒（5.10）7 7、有皮膚受損的危險(xiǎn)、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與患者二便失禁，雙下肢水腫有關(guān)（5.9）8 8、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者高齡，胃口差，吸收不良有關(guān)（ 5.10）9 9、疼痛、疼痛：患者疼痛評(píng)分為3分（5.9）1010、有走失的危險(xiǎn)：、有走失的危險(xiǎn)：與患者老年性癡呆有關(guān)（5.25）第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P1：軀體移動(dòng)障礙：與患者右股骨頸骨折術(shù)后有關(guān)（5.9）II:1、協(xié)助病人翻身，更換體位（5.23DC） 2、指

12、導(dǎo)和鼓勵(lì)病人最大限度的完成自理活動(dòng) 3、保持肢體功能位 4、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng) 5、在移動(dòng)病人時(shí)保證病人的安全 6、指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的行康復(fù)治療 7、預(yù)防不活動(dòng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥 8、指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助(fzh)器材O1:患者停一級(jí)護(hù)理、Q2H翻身，可下床用助行器輔助行走（5.23）第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能(gngnng)鍛煉鍛煉 術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉(jru)的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉(jru)萎縮等各種并發(fā)癥 原則：第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置

13、換術(shù)后個(gè)案查房.術(shù)后的功能術(shù)后的功能(gngnng)訓(xùn)練訓(xùn)練第二階段第一階段術(shù)后2448小時(shí)(xiosh)至術(shù)后4周術(shù)后4周8周術(shù)后8周以后(yhu)第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第一階段訓(xùn)練第一階段訓(xùn)練(xnlin) 目標(biāo)： 術(shù)后2448小時(shí)至術(shù)后4周，患肢維持固定于外展中立位。由輕到重，由易到難，由被動(dòng)到主動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉(jru)功能鍛煉。促進(jìn)相關(guān)肌群肌力的恢復(fù)，早期促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕肢體腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)周圍區(qū)域血液循環(huán)，減少周圍組織粘連，促進(jìn)手術(shù)區(qū)域主要肌群肌力恢復(fù)第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第一階段訓(xùn)練第一階

14、段訓(xùn)練(xnlin)具體方法 1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)以勻速做一個(gè)跖屈和背屈為一組，保持1530次/min，30min/組，24組/天，若關(guān)節(jié)有主動(dòng)活動(dòng)困難(kn nn)的患者，可以由旁人協(xié)助先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第一階段訓(xùn)練第一階段訓(xùn)練(xnlin)2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動(dòng)，股四頭肌、臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個(gè)動(dòng)作(dngzu)單位，1020個(gè)動(dòng)作單位為一組，24組/天第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)目的：

15、 術(shù)后48周，是在第一階段訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以髖膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉(dunlin)。有被動(dòng)屈伸和主動(dòng)屈伸。對(duì)肌力的恢復(fù)，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)有良好的作用，防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度從而滿足日常生活所需第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)具體方法： 1、患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸鍛煉： 患者上身平躺于床上，患肢固定于下肢關(guān)節(jié)持續(xù)活動(dòng)器（CPM）上，將CPM于伸直位調(diào)節(jié)至患者感覺(jué)無(wú)痛的最小角度(jiod)，屈曲位調(diào)節(jié)要求90的無(wú)痛范圍，以2min為一個(gè)周期，持續(xù)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，2次/天，以后隨病情恢復(fù)可動(dòng)范圍逐漸增大，頻度為1次/天，

16、隔天進(jìn)行第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)2、患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉： 該練習(xí)適合于堅(jiān)持2周第一階段鍛煉后以及1周的CPM被動(dòng)活動(dòng)，完成鍛煉任務(wù)較好，主觀感覺(jué)輕松的患者。從第四周開(kāi)始，應(yīng)每天做受累關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)1020次，逐步(zhb)增加助力運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每天進(jìn)行一兩次，包括無(wú)重力負(fù)荷的主動(dòng)屈伸練習(xí)以及逐步(zhb)增加阻力負(fù)荷的主動(dòng)屈伸練習(xí)。第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉包括：1、臥床(w chun)練習(xí)2、坐位練習(xí)3、站位練習(xí)第三十頁(yè)，

17、共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)1、臥床練習(xí)a、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：雙腿伸直(shn zh)，踝關(guān)節(jié)做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，一個(gè)來(lái)回為一次，速率保持在每分鐘2030次，每10分鐘為一組，兩組每天第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)b、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：仰臥位，大腿伸直，綁緊大腿前的股四頭肌肌肉，依靠(yko)肌肉的力量，向下壓患側(cè)膝部，保持5s然后放松為1次，連續(xù)做2030次為1組，2組/天第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)c、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：仰臥位，輕微(qngwi)

18、彎曲患側(cè)膝部，腳后跟用力往下按，利用腓腸肌的力量收緊膝蓋后部大腿肌肉，保持5s然后放松為一次，連續(xù)做2030次為1組，2組/天第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)d、膝部和髖部屈曲練習(xí)仰臥位，慢慢彎曲患側(cè)膝部，使腳跟向臀部滑動(dòng)，始終保持足底平貼于床面，再慢慢恢復(fù)(huf)原位為一次，連續(xù)做2030次為1組，2組/天，當(dāng)足跟上下滑動(dòng)過(guò)程中，始終保持膝部垂直于床面，不要左右搖晃第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)e、髖部外展練習(xí)：仰臥位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位為一次，1020次為一組，2

19、組/天，此期間保持膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向(cho xin)天花板，在來(lái)回滑動(dòng)的過(guò)程中，不能讓下肢隨意向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，不要試著從床上抬起下肢，在床面和下肢之間放一層塑料紙，以減少摩擦第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)f、膝部和髖部屈曲練習(xí)：仰臥位，提起患腿，在髖部和膝部彎曲(wnq)，并且足部抬離床面，髖部屈曲不能超過(guò)90，然后慢慢放下患腿為一次， 1020次為一組，2組/天第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)g、髖部伸展練習(xí)：收緊臀部肌肉，保持(boch)5s，然后放松為一次， 2030次為1組

20、，2組/天第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)h、直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底(z d)平踩床面，患肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位置，慢慢使患肢降回到床面為1次， 1020次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突然落下第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)2、坐位練習(xí) 此時(shí)期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髖部屈曲90，主要進(jìn)行(jnxng)髖部外展訓(xùn)練和髖部屈伸訓(xùn)練第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)a、髖部外展練習(xí)：

21、坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位為1次，1020次為一組，2組/天，此期間保持膝部伸直，足部自然下垂，在來(lái)回滑動(dòng)過(guò)程中，不能讓下肢隨意內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，不要試著抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之間，可以(ky)放一層塑料紙，以減少摩擦第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)b、髖部伸展練習(xí)：保持背部挺直(tn zh)，收緊臀部肌肉，保持5s，然后放松為一次， 2030次為1組，2組/天第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第二階段訓(xùn)練第二階段訓(xùn)練(xnlin)3、站位練習(xí)患者練習(xí)一段時(shí)間以后，約4周左右，可以進(jìn)行站位練習(xí)，此期間主

22、要依靠斜床來(lái)做立位負(fù)重練習(xí)，開(kāi)始斜床可從20開(kāi)始，患肢大約承受人體重量(zhngling)的15%，此時(shí)可以進(jìn)行患肢的外展練習(xí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，髖部屈曲和膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等，方法同臥床練習(xí)。隨著逐漸的康復(fù)，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15，到第8周基本可以適應(yīng)下床活動(dòng)第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)術(shù)后第8周以后，恢復(fù)(huf)情況良好，可開(kāi)始進(jìn)行患者不負(fù)重，部分負(fù)重，完全負(fù)重的站立行走練習(xí)。增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)對(duì)患肢骨膜的壓力刺激，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和塑性，增加肌肉力量，和骨與關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，平穩(wěn)步伐第四十三

23、頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)具體方法：1、愈合期鍛煉：該鍛煉依靠助行器和雙腋拐的幫助進(jìn)行練習(xí)，為進(jìn)一步站立行走做好準(zhǔn)備。2、恢復(fù)期鍛煉：術(shù)后第1618周，可進(jìn)行恢復(fù)期鍛煉，增加(zngji)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增加(zngji)關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，增加(zngji)關(guān)節(jié)與骨的負(fù)重能力，平穩(wěn)步伐。第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)1、愈合期鍛煉：a、患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉 站位(zhn wi)髖部屈曲練習(xí)：向上屈曲膝部與助行器的橫桿同高，注意髖部屈曲不能超過(guò)90，重復(fù)1020次每組，保持每分鐘4次，3組每天第四

24、十五頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)站位-髖部伸展練習(xí)(linx)：保持背部挺直。伸直患側(cè)膝部，并向后移動(dòng)下肢（腰部不能向前傾），重復(fù)1020次每組，保持每分鐘4次，3組每天第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)站位-髖部外展練習(xí)(linx)：站在離助行器一步的位置，患肢向外側(cè)面移動(dòng)，保持膝部伸直，上半身不能彎曲或搖晃，重復(fù)1020次每組，保持每分鐘4次，3組每天第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)步態(tài)訓(xùn)練：用助行器幫助訓(xùn)練，助行器先行(xinxng)；患腿

25、跟上，鍵腿第三步，前走3050米左右1次，3次/天。注意在移動(dòng)時(shí)，不要扭轉(zhuǎn)患側(cè)，轉(zhuǎn)身時(shí)應(yīng)做小步移動(dòng)第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)起坐練習(xí)：該練習(xí)應(yīng)坐在帶有扶手的硬凳上進(jìn)行(jnxng)練習(xí)，嚴(yán)禁坐沙發(fā)或病人背向硬凳，雙手扶助行器緊靠坐凳，患腿向前移身，病人身斜向健側(cè)，健側(cè)手離開(kāi)助行器，握住坐凳扶手，身體重量側(cè)重于健側(cè)坐下，坐下時(shí)保持背部挺直，上身不能前傾。起立時(shí)，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移開(kāi)，身體斜向鍵側(cè)雙手撐住扶手起立，然后扶住助行器。起立時(shí)保持背部挺直，上身不能前傾第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)

26、練(xnlin)b、雙腋拐三點(diǎn)步行鍛煉在使用雙腋拐行走(xngzu)時(shí)，兩腋拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走(xngzu)，若為雙髖置換，雙腋拐與雙下肢交替行走(xngzu)，即雙腋拐同時(shí)向前移動(dòng)至身前一步前處，雙下肢向前各行一步。初下床每次1020分鐘，2次/天。以后逐漸曾至2030分鐘，34次/天第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)2、恢復(fù)期鍛煉a、拄單拐或手杖(shuzhng)步行：拄雙拐不負(fù)重行走6周后，單髖置換者在拄單拐或手杖部分負(fù)重行走6周，雙髖置換者再拄雙拐部分負(fù)重行走6周，最后棄拐，期間要定期復(fù)查x線片第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)

27、后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)b、單肢負(fù)重鍛煉：此時(shí)可以做緩慢的原地踏步練習(xí)，一般步頻保持在1012步/分，踏100200一組，3組/天，也可以進(jìn)行提起(t q)足跟練習(xí)，半蹲起立練習(xí)來(lái)增加負(fù)重肌的肌力第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.第三階段訓(xùn)練第三階段訓(xùn)練(xnlin)c、上下(shngxi)樓梯鍛煉：開(kāi)始要有扶手和腋拐支持，每次只能上下一級(jí)樓梯，上樓梯時(shí)先用健肢，下樓梯時(shí)先用患肢。每跨一步要緊握扶手，保持平衡。起初上樓梯級(jí)數(shù)不宜太多，一般連續(xù)上1020級(jí)，然后每天10級(jí)往上加，到可以上5060級(jí)左右，保持，每天上24次第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)

28、案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P2：生活(shnghu)自理能力缺陷：ADL評(píng)分為15分（5.9）I2：1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用 3、床頭鈴放于病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù) 4、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量O2:患者可下床自行進(jìn)食，日常生活需要基本得到滿足（5.24） 第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P3：有跌倒墜床的危險(xiǎn)：Morse跌倒墜床評(píng)分為75分（5.9）I3：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)牌

29、警示患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)巡視 2、將病人的常用物品置于易拿取的地方 3、病床調(diào)整到安全高度，患者臥床時(shí)應(yīng)雙側(cè)窗欄保護(hù)應(yīng)用 4、長(zhǎng)期臥床病人囑其緩慢改變姿勢(shì) 5、指導(dǎo)(zhdo)患者正確使用輔助器具 6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮 7、告知家屬有關(guān)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素及減少危險(xiǎn)因素的方法 8、指導(dǎo)病人及陪護(hù)使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí)O3：患者未發(fā)生跌倒墜床事件（5.27） 第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P4：下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與高齡、長(zhǎng)期臥床、D-二聚體持續(xù)升高有關(guān)（5.9）I4：1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2、指導(dǎo)

30、和幫助患者患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀(hu xu hu y)藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（依諾肝素鈉注射液40mgQD皮下注射） 4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療 5、定期監(jiān)測(cè)雙下肢小腿周徑O4：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓（5.27） 第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P5：有假體脫落的危險(xiǎn)(wixin)：與患者股骨頭置換術(shù)后有關(guān)（5.9）I5：1、臥床時(shí)兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立 位。 2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位O5

31、：患者未發(fā)生假體脫落（5.27） 第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房. 髖關(guān)節(jié)屈曲小于髖關(guān)節(jié)屈曲小于9090度度，內(nèi)收不超過(guò)，內(nèi)收不超過(guò)中線中線，避免，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)限制一般要髖關(guān)節(jié)限制一般要3 3個(gè)月個(gè)月, ,定時(shí)定時(shí)(dn sh)(dn sh)復(fù)查，注復(fù)查，注意個(gè)體差異。意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位髖關(guān)節(jié)防脫位(tu wi)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意注意(zh y)(zh y)第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.u勿交叉雙腿u勿側(cè)臥(c w)于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) u

32、勿坐低沙發(fā)和矮椅子u勿彎腰拾物u勿做盤腿動(dòng)作第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.坐位練習(xí) 坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果(rgu)術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊(zudin)，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過(guò)(chogu)90度，要坐較高的椅子第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P6：睡眠障礙：患者睡眠顛倒（5.10）I6：1、 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境 2、指導(dǎo)患者及陪護(hù)(pi h)盡量減少白天睡眠的時(shí)間 3、指導(dǎo)入睡技巧，如睡前泡腳、喝熱牛奶等 4、夜間巡視做到“四輕” 5、疼痛時(shí)及時(shí)給與干預(yù) 6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物輔助睡眠（艾司唑侖片 1mg口服QN）O6：患者睡眠仍存在顛倒情況（5.27） 第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房.護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷P7：有皮膚受損的危險(xiǎn)：與患者二便失禁，雙下肢水腫有關(guān)（5.9）I7：1、及時(shí)給與二便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥 2、保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑 3、指導(dǎo)患者及