1、會計學1腰椎間盤突出癥的術后護理護理查房腰椎間盤突出癥的術后護理護理查房 400 ml硬脊膜修補術硬脊膜修補術第一天第一天第二天第二天第三天第三天第五天第五天第八天第八天肌力肌力/感覺感覺左股四頭肌左股四頭肌3級級左小腿麻木左小腿麻木同前同前同前同前正常同前正常同前正常正常左小左小腿及足背麻腿及足背麻正常正常左小腿內左小腿內外側稍麻外側稍麻引流管引流管(左左/右右)暗紅暗紅/暗紅暗紅暗紅暗紅/暗紅暗紅淡紅淡紅/暗紅暗紅拔除拔除留置尿管留置尿管拔除尿管未自行拔除尿管未自行排尿排尿面色面色大便大便未解未解已解，量少已解，量少已解已解已解已解已解已解腹脹腹脹無無腹脹腹脹腹脹腹脹無無無無體位體位去枕頭

2、低足高去枕頭低足高同前同前同前同前同前同前同前同前體溫體溫處理處理1.密切觀察引流液密切觀察引流液情況情況2.12人軸線翻人軸線翻身身1艾灸、貼艾灸、貼大黃、腹部大黃、腹部按摩、灌腸；按摩、灌腸；2.直腿抬直腿抬高鍛煉高鍛煉 1.保持正壓保持正壓引流；引流；2.艾灸、腹艾灸、腹部按摩部按摩吸腹鍛煉吸腹鍛煉加強功能鍛煉加強功能鍛煉1.艾灸足三里、艾灸足三里、關元、氣海及誘關元、氣海及誘導排尿無效導排尿無效2.留置尿管留置尿管與有關3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日 術后組織損傷引起的術口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分 評估時間評估時間護理措施護理措施第一天第一天第二天第二天第三天

3、第三天第五天第五天第八天第八天藥物應用藥物應用甲強龍甲強龍80mg靜靜滴滴甲強龍甲強龍80mg靜靜滴滴甲強龍甲強龍80mg靜靜滴滴甲強龍甲強龍40mg靜滴靜滴-物理治療（術口）物理治療（術口）偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波心理護理心理護理體位體位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位分散注意力分散注意力評價評價 術中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補術負壓引流量約200ml，色淡紅患者主訴頭痛

4、術口敷料外滲淡黃色液體術日術日（3.16）術后術后3天天（3.19）術后術后5天天術后術后4天天絕對臥床頭低足高負壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側臥位密切觀察術口敷料，必要時予換藥術區(qū)傷口反復滲液，多次行換藥處理拔除術口引流管吸氧并給予補液術口換藥，保持敷料干結。吸氧給予補液，維持正壓引流術后術后2天天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術后術后6天天患者主訴頭痛較前緩解，術口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅術日術日（3.16）術后術后3天天（3.19）術后術后5天天術后術后4天天絕對臥床絕對臥床頭低足高頭低足高負壓引流負壓引流患者無特殊主

5、患者無特殊主訴訴維持維持正壓引流正壓引流注意觀察引流液的顏色注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢和量，保持引流管通暢減少翻身次數，頭低足高健側臥位減少翻身次數，頭低足高健側臥位密切觀察術口敷料，密切觀察術口敷料，必要時予換藥必要時予換藥避免增加腹壓避免增加腹壓保持大便通暢，防止便保持大便通暢，防止便秘秘。拔出術口引流管，拔出術口引流管，術口敷料反復術口敷料反復滲液，滲液，多次行換藥處理多次行換藥處理吸氧及補液吸氧及補液術口換藥，保持敷料干結。術口換藥，保持敷料干結。吸氧術口換藥，保持敷料干吸氧術口換藥，保持敷料干潔。潔。吸氧給予補液，吸氧給予補液，維持維持正壓引正壓引流流術后術后2天天（3

6、.18）患者無特殊主訴患者無特殊主訴絕對臥床絕對臥床頭低足高頭低足高負壓引流負壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術后術后6天天患者頭痛較患者頭痛較前緩解，前緩解，術口敷料無術口敷料無明顯滲液滲明顯滲液滲出出引流量漸多，色淡紅引流量漸多，色淡紅 患者術后留置尿管，于術后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。術后術后8日日（3.24）術后術后15天天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導排尿反射。患者經處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導尿留置尿導尿留置尿管管患者拔除尿管如廁順利排尿予留置尿

7、管 患者術后苔白患者術后苔白舌燥，邊有齒痕舌燥，邊有齒痕，舌質暗紫。，舌質暗紫。陰陽失調，兼有陰陽失調，兼有淤血，飲食應遵淤血，飲食應遵循健脾益腎、循健脾益腎、活血化瘀原理活血化瘀原理術后功術后功能鍛煉能鍛煉走姿走姿？知識鏈接知識鏈接 計算機導計算機導航技術開創(chuàng)骨科手術新航技術開創(chuàng)骨科手術新紀元紀元縱觀骨科學的發(fā)展歷史，現代骨科學領域的進步都縱觀骨科學的發(fā)展歷史，現代骨科學領域的進步都與科學技術的進步密切相關，并且受到科學技術發(fā)與科學技術的進步密切相關，并且受到科學技術發(fā)展水平的限制。在導航技術應用以前，手術的精度展水平的限制。在導航技術應用以前，手術的精度依賴于醫(yī)生的經驗，解剖學數據及透視的

8、引導。自依賴于醫(yī)生的經驗，解剖學數據及透視的引導。自1895年倫琴發(fā)現年倫琴發(fā)現X線以來，透視成為骨科判斷位置線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維空間的判斷缺乏指導意義。而且，三維空間的判斷缺乏指導意義。而且， 醫(yī)生的經驗醫(yī)生的經驗及解剖學研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解及解剖學研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個體化問題。隨著科學技術的進步，一種超越人決個體化問題。隨著科學技術的進步，一種超越人的能力的智能手術方法被發(fā)明和應用于臨床，這就的能力的智能手術方法被發(fā)明和應用于臨床，這就是計算機導航技術，它

9、代表了骨科智能手術的起點是計算機導航技術，它代表了骨科智能手術的起點，開創(chuàng)了一個骨科手術的新紀元。，開創(chuàng)了一個骨科手術的新紀元。術中實時三維導航提供了每個手術部位的三維信息，術中實時三維導航提供了每個手術部位的三維信息， 精精度可以達到度可以達到0.25mm，是肉眼和透視都無法達到的，從，是肉眼和透視都無法達到的，從而成為有效的安全保障。術中即時三維導航與常規(guī)手術而成為有效的安全保障。術中即時三維導航與常規(guī)手術相比具有以下優(yōu)點：相比具有以下優(yōu)點：1、可提供復雜解剖結構的三維影、可提供復雜解剖結構的三維影像，提高手術精確性，減少手術并發(fā)癥；像，提高手術精確性，減少手術并發(fā)癥；2、使常規(guī)手、使常規(guī)

10、手術微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術的精確性及安全性，彌補術微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術的精確性及安全性，彌補了微創(chuàng)手術顯露不清的缺陷；了微創(chuàng)手術顯露不清的缺陷；3、可提供實時影像，減、可提供實時影像，減少術中放射線過多暴露，降低放射風險；少術中放射線過多暴露，降低放射風險；4、通過術前、通過術前精確計劃，術中精確操作，精確計劃，術中精確操作， 可以精確評估患者預后，使可以精確評估患者預后，使精確手術成為可能；精確手術成為可能；5、導航還是安全的遠程手術和機、導航還是安全的遠程手術和機器人手術的必備基礎。器人手術的必備基礎。并且，并且， 通過大膽探索，通過大膽探索， 開發(fā)了很多導航輔助骨科開發(fā)了很多導航輔

11、助骨科手術的新術式，手術的新術式， 導航技術已應用于上頸椎至骶椎導航技術已應用于上頸椎至骶椎的各個節(jié)段、十余種手術之中，的各個節(jié)段、十余種手術之中， 其在臨床上的應其在臨床上的應用已從最初的內固定置入擴展到復雜病變的減壓，用已從最初的內固定置入擴展到復雜病變的減壓， 椎體成型術及三維畸形的矯正等各個方面。計算機椎體成型術及三維畸形的矯正等各個方面。計算機輔助外科使外科手術朝著微創(chuàng)、迅速、安全、準確輔助外科使外科手術朝著微創(chuàng)、迅速、安全、準確的方向邁進，的方向邁進， 手術導航的數字化、實時化、智能手術導航的數字化、實時化、智能化是其未來發(fā)展的方向。化是其未來發(fā)展的方向。第一天第一天第二天第二天第

12、三天第三天第五天第五天第八天第八天肌力肌力/感覺感覺左股四頭肌左股四頭肌3級級左小腿麻木左小腿麻木同前同前同前同前正常同前正常同前正常正常左小左小腿及足背麻腿及足背麻正常正常左小腿內左小腿內外側稍麻外側稍麻引流管引流管(左左/右右)暗紅暗紅/暗紅暗紅暗紅暗紅/暗紅暗紅淡紅淡紅/暗紅暗紅拔除拔除留置尿管留置尿管拔除尿管未自行拔除尿管未自行排尿排尿面色面色大便大便未解未解已解，量少已解，量少已解已解已解已解已解已解腹脹腹脹無無腹脹腹脹腹脹腹脹無無無無體位體位去枕頭低足高去枕頭低足高同前同前同前同前同前同前同前同前體溫體溫處理處理1.密切觀察引流液密切觀察引流液情況情況2.12人軸線翻人軸線翻身身1艾灸、貼艾灸、貼大黃、腹部大黃、腹部按摩、灌腸；按摩、灌腸；2.直腿抬直腿抬高鍛煉高鍛煉 1