1、內內 容容 提提 要要1自由體位在產程中的應用自由體位在產程中的應用234自由體位概念自由體位概念一、自由體位的作用機理所謂的分娩機轉，是指胎兒在分娩過程中，為適應母親骨盆的空間，旋轉下降的過程，以胎體最小的徑線，努力通過產道。寶寶自己的轉動。母親的自由活動和各種姿勢變換，給骨盆更大空間，利于胎兒的旋轉。平臥位不利于胎兒旋轉下降。胎兒下降胎兒娩出自由體位的作用1.1.增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角-骨盆驅動角骨盆驅動角Pelvic drive angle Pelvic drive angle ，有利于胎，有利于胎兒入盆下降兒入盆下降2.2.增大骨盆徑線增大骨盆徑線3.

2、3.糾正異常胎位糾正異常胎位4.4.預防胎兒缺氧預防胎兒缺氧5.5.宮縮更有效宮縮更有效6.6.減輕產痛減輕產痛1、增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角-骨盆驅動角Pelvic drive angle v 當產婦處于平臥位或半坐臥位時，當產婦處于平臥位或半坐臥位時， 胎兒與脊柱胎兒與脊柱的關系是平行的，的關系是平行的， 之間沒有角度（骨盆驅動角之間沒有角度（骨盆驅動角Pelvic drive angle 的角度為的角度為0）。其結果）。其結果就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨（就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨（symphasis pubis）和骨盆入口的前半部分，這使得骨盆）和骨盆入口的前半部分，這使得骨盆入口平面變小

3、。這將使入盆和下降變得更困難入口平面變小。這將使入盆和下降變得更困難。v 但如果產婦處于前傾的站立位，背部將變成但如果產婦處于前傾的站立位，背部將變成C型，型， 重力作用會讓子宮和胎兒的位置向前，朝重力作用會讓子宮和胎兒的位置向前，朝向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個夾向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個夾角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的后方，角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的后方， 哪哪里有更大的空間，將有利于胎兒的俯屈，旋轉里有更大的空間，將有利于胎兒的俯屈，旋轉和下降和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick & Simkin, 1987）v 當這個角度達到當這個角度達

4、到90度時，是最有利于入盆的角度時，是最有利于入盆的角度。度。2、自由體位增大骨盆徑線v 一項通過一項通過MR測量未孕婦女在仰臥位、手膝位、蹲坐位時骨盆徑線的測量未孕婦女在仰臥位、手膝位、蹲坐位時骨盆徑線的研究結果發現研究結果發現:v 手膝位手膝位(跪趴跪趴)和蹲位時，骨盆出口后矢狀徑較平臥位時增加和蹲位時，骨盆出口后矢狀徑較平臥位時增加(分別為分別為3mm 5mm, p = 0.002 和和 2mm 5 mm, p = 0.01)、坐骨棘間徑增加坐骨棘間徑增加(分別為分別為6mm 7 mm 和和 8mm 7mm; p 0.0001)、坐骨結節間徑增加，且以手膝位時此徑線值最大。、坐骨結節間徑

5、增加，且以手膝位時此徑線值最大。v 因此認為直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩姿勢可增加骨盆經線因此認為直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩姿勢可增加骨盆經線,有有利于胎兒娩出。利于胎兒娩出。 3、前傾的體位糾正異常胎位浮力與重力http:/ 自由體位預防胎兒缺氧v 在分娩過程中避免平臥位，防止產婦低血壓和導致子宮胎盤血運的減少，從在分娩過程中避免平臥位，防止產婦低血壓和導致子宮胎盤血運的減少，從而危及胎兒，是一個經典的理論，長期以來已經被證實和接受。而危及胎兒，是一個經典的理論，長期以來已經被證實和接受。v Caldeyro-Barcia (1979)是第一個比較產婦處于不同體位時對臍血（是第一個比較

6、產婦處于不同體位時對臍血（cord blood）（）（pH, pO2以及以及 pCO2 影響的學者。影響的學者。v Carbonne, Benachi, Leveque, Cabrol,and Papiernik (1996) and Nikolov et al. (2001)都發現，在仰臥位（都發現，在仰臥位（supine position）比左側臥位（比左側臥位（left lateralposition）加重胎兒缺氧，降低胎兒的氧合水平）加重胎兒缺氧，降低胎兒的氧合水平，v 因此，因此， 強調產婦處于直立體位和側臥位，避免子宮和胎兒的重力作用對母親強調產婦處于直立體位和側臥位，避免子宮和胎

7、兒的重力作用對母親的下腔靜脈的下腔靜脈 （inferior vena cava）的壓迫，）的壓迫， 這一措施被成為處理所謂這一措施被成為處理所謂的胎心變異減少（的胎心變異減少（decreasevariable）或稱為晚期胎心減速（）或稱為晚期胎心減速（ late decelerations）的標準化臨床常規，改善胎兒的氧合水平）的標準化臨床常規，改善胎兒的氧合水平(Carbonne et al., 1996; Simpson, 2008; Simpson &James, 2005).5、自由體位宮縮更有效v 自自60年代到年代到80年代，年代， 許多研究關注產婦的體位許多研究關注產婦的體位與宮

8、縮之間的關系。與宮縮之間的關系。v Caldeyro-Barcia (1979)的研究發現，的研究發現， 產產婦在側臥位時與在平臥位相比，宮縮更有力，婦在側臥位時與在平臥位相比，宮縮更有力， 但次數更少，當產婦站立位時，宮縮是最強的。但次數更少，當產婦站立位時，宮縮是最強的。同樣，同樣，Mendez-Bauer et al. (1975)的研的研究也證實，產婦在直立體位時，究也證實，產婦在直立體位時， 宮縮對于宮口宮縮對于宮口開大更有力，比直立位稍差一點的是坐位。開大更有力，比直立位稍差一點的是坐位。v 產婦處于直立體位時，重力的作用通過胎頭作用產婦處于直立體位時，重力的作用通過胎頭作用于宮頸

9、的壓力更大（大約增加于宮頸的壓力更大（大約增加1035 mmHg）,被認為是直立體位能夠增強宮縮的理論基礎被認為是直立體位能夠增強宮縮的理論基礎。(Johnson et al., 1991;McKay & Mahan, 1984; Roberts, Mendez-Bauer, &Wodell, 1983)6、自由體位增進母親舒適減輕產痛v宮口開全了，宮口開全了， 仍然要自由體位仍然要自由體位v按您感到舒適的體位，沒有一種體位是最好的，按您感到舒適的體位，沒有一種體位是最好的，每種位置都堅持不了好久，唯一的應對是更換每種位置都堅持不了好久，唯一的應對是更換v建議在側臥位、手膝俯臥位（跪趴）位分娩

10、，這建議在側臥位、手膝俯臥位（跪趴）位分娩，這兩種體位會陰比較放松，減少水腫和撕裂傷，母兩種體位會陰比較放松，減少水腫和撕裂傷，母親腰痛輕，也便于助產人員觀察。親腰痛輕，也便于助產人員觀察。 （一）潛伏期（一）潛伏期第一產程潛伏第一產程潛伏期應每隔期應每隔1-2小小時觀察宮縮和時觀察宮縮和聽胎心一次。聽胎心一次。可在病房內自由行可在病房內自由行走，走，如站立、行走、如站立、行走、坐球、半坐臥位、坐球、半坐臥位、側臥位均可。側臥位均可。配合：飲食配合：飲食+ +休息休息。由于胎兒重力和地心引力的由于胎兒重力和地心引力的作用作用, 使胎頭對宮頸的壓力使胎頭對宮頸的壓力增加增加, 促進宮口擴張促進宮

11、口擴張, 并反并反射性加強宮縮射性加強宮縮, 促進產程進促進產程進展。展。特別是采取站立姿勢時，特別是采取站立姿勢時，臀部左右搖擺能使胎頭在臀部左右搖擺能使胎頭在骨盆內順產軸下降、旋轉，骨盆內順產軸下降、旋轉，加速產程進展。加速產程進展。 （一）活躍期（一）活躍期第一產程活躍第一產程活躍應每隔應每隔15-30分鐘觀察宮縮分鐘觀察宮縮和聽胎心一次，和聽胎心一次，每次聽每次聽1分鐘。分鐘。 指導待產婦采取坐球、指導待產婦采取坐球、坐位、直立行走、跪位、坐位、直立行走、跪位、高坡側臥位來加快產程高坡側臥位來加快產程進展。進展。配合：音樂配合：音樂+ +家屬陪伴。家屬陪伴。腰部疼痛明顯和便意感腰部疼痛

12、明顯和便意感較強產婦可多采取跪位，較強產婦可多采取跪位，從而緩解腰痛和盡可能從而緩解腰痛和盡可能不過早運用腹壓。不過早運用腹壓。產婦在宮縮間歇期騎坐產婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，或者抱、在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可緩解靠分娩球等方式可緩解疼痛。并且通過變換體疼痛。并且通過變換體位，可以激發產婦的內位，可以激發產婦的內在動力來縮短產程，減在動力來縮短產程，減少滯產和手術產。少滯產和手術產。 自自由體位的姿勢由體位的姿勢l 臥：仰臥、左右側臥、半臥等臥：仰臥、左右側臥、半臥等l 走：下床在待產室或附近走動走：下床在待產室或附近走動l 立：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或立：站在

13、床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床尾欄背靠墻站著，雙手扶在床尾欄l 坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在靠背椅的軟墊上坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在靠背椅的軟墊上坐著坐著l 跪：雙腳分開跪在矮床軟墊上，臀部翹高或臀部左右跪：雙腳分開跪在矮床軟墊上，臀部翹高或臀部左右搖擺搖擺l 趴：雙手抱棉被趴在軟墊上趴：雙手抱棉被趴在軟墊上l 蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開蹲在地上。蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開蹲在地上。l 分娩早期讓產婦取坐位或屈膝半臥位，以糾正胎兒傾分娩早期讓產婦取坐位或屈膝半臥位，以糾正胎兒傾斜姿勢，可避免前頂骨先入盆斜姿勢，可避免前頂骨先入盆前傾位前傾位1

14、. 緩解背痛緩解背痛2. 背部按摩的好體位背部按摩的好體位坐便體位坐便體位同直坐體位同直坐體位1 排便樣向下用力，有助于逼出胎兒排便樣向下用力，有助于逼出胎兒2 有助于會陰放松更有效地向下用力有助于會陰放松更有效地向下用力站立位站立位站立位是讓產婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張站立位是讓產婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張開，可以左右晃動臀部開，可以左右晃動臀部。骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出口徑線，機轉空間寬敞，子宮對腹主口徑線，機轉空間寬敞，子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫減輕，增加動脈及下腔靜脈的壓迫減輕，增加了胎盤供血量，降低了新生兒窒息。了胎

15、盤供血量，降低了新生兒窒息。缺點缺點長時間站立會讓產婦感到疲憊，長時間站立會讓產婦感到疲憊，可配合蹲位、半坐位。可配合蹲位、半坐位。近年來，國外一些研究發現，站立位、近年來，國外一些研究發現，站立位、半坐位等垂直體位的應用會導致產后出半坐位等垂直體位的應用會導致產后出血量增多（大于血量增多（大于500ml）也有研究表明，）也有研究表明，產后出血量增多并不在于垂直體位本身，產后出血量增多并不在于垂直體位本身， 而是由于在運用這些體位分娩過程中使而是由于在運用這些體位分娩過程中使用座椅等輔助工具不當造成的。因此，用座椅等輔助工具不當造成的。因此，輔助工具對站立位、半坐位等分娩結輔助工具對站立位、半

16、坐位等分娩結局的影響需要更多的臨床實證。局的影響需要更多的臨床實證。站立位并前傾站立位并前傾v 趴在陪伴、床或分娩球上趴在陪伴、床或分娩球上同站立位：同站立位：1.1.緩解背痛緩解背痛2.2.是按摩背部的最佳體位是按摩背部的最佳體位3.3.比站立位能更好地休息比站立位能更好地休息4.4.促使枕后位胎兒旋轉促使枕后位胎兒旋轉手膝位手膝位1 幫助緩解背痛幫助緩解背痛2 可以防止胎兒套入臍帶可以防止胎兒套入臍帶3 幫助枕后位（幫助枕后位（OPOP）胎兒旋轉胎兒旋轉4 也使骨盆搖動也使骨盆搖動5 陰道檢查的良好體位陰道檢查的良好體位6 消除對痔瘡的壓迫消除對痔瘡的壓迫7 可以減輕早期的屏氣用力沖動可以

17、減輕早期的屏氣用力沖動8 可以減慢過快的第二產程，無重力作用可以減慢過快的第二產程，無重力作用該體位不足之處為長時間用會使產婦上臂酸痛。該體位不足之處為長時間用會使產婦上臂酸痛。上馬位上馬位1.1.增寬一側盆腔（上馬腿一增寬一側盆腔（上馬腿一側）側）2.2.促使枕后位胎兒旋轉促使枕后位胎兒旋轉3.3.站立位都可以做站立位都可以做蹲位蹲位v 蹲位分娩讓產婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿蹲位分娩讓產婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿協助，或用其他方法維持身體平衡協助，或用其他方法維持身體平衡 蹲式蹲式1可緩解背痛可緩解背痛2有重力作用有重力作用3增加骨盆出口寬度（可減小骨盆入口，

18、故對第一增加骨盆出口寬度（可減小骨盆入口，故對第一產程不利）產程不利）4難產時刻增加胎兒旋轉及下降難產時刻增加胎兒旋轉及下降5允許自由交替負重，盡量舒適允許自由交替負重，盡量舒適6有利于上段軀體壓迫子宮底有利于上段軀體壓迫子宮底v Michel等等3的研究應用了的研究應用了MR（磁阻磁頭技術）（磁阻磁頭技術）技術測量女性骨盆，發現蹲位和手膝支持俯臥位時，技術測量女性骨盆，發現蹲位和手膝支持俯臥位時， 骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長于仰臥位，蹲位時骨骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長于仰臥位，蹲位時骨盆的坐骨結節徑線長于其他體位。認為產婦在蹲位或盆的坐骨結節徑線長于其他體位。認為產婦在蹲位或手膝支持俯臥

19、位時，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內手膝支持俯臥位時，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內旋轉。旋轉。v 3 Sven CA，Michel AR，Karl T，et al. Obstetric pelvimetry：effect of birthing position on pelvic bony dimensionsJ. AJR，2002，179：1063-1067.1. 1. 消除外來壓力（如床、椅等）或消除外來壓力（如床、椅等）或髖關節伸展（如蹲、腿后伸）對骨盆髖關節伸展（如蹲、腿后伸）對骨盆關節活動的限制關節活動的限制2. 2. 發揮重力作用發揮重力作用3. 3. 產婦軀干伸展使胎兒有更大空間

20、產婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位形成分娩胎位4. 4. 使胎兒移動骨盆關節，增加胎兒使胎兒移動骨盆關節，增加胎兒旋轉及下降旋轉及下降5. 5. 需要有強有力的陪伴需要有強有力的陪伴支撐蹲位支撐蹲位散步散步同站立位同站立位1引起骨盆各關節的變化，加速胎兒旋引起骨盆各關節的變化，加速胎兒旋轉、下降轉、下降2緩解長期站立位的疲勞緩解長期站立位的疲勞 漫步舞位漫步舞位同站立位同站立位1使骨盆關節發生變化，加使骨盆關節發生變化，加快胎頭旋轉、下降快胎頭旋轉、下降2被愛人擁抱增加產婦的幸被愛人擁抱增加產婦的幸福感福感3節奏與音樂使人舒適節奏與音樂使人舒適4陪伴能有良好的體位，壓陪伴能有良好的體位，

21、壓迫產婦背部減輕產婦背痛迫產婦背部減輕產婦背痛直體坐位直體坐位1.1.良好的休息體位良好的休息體位2.2.有重力作用有重力作用臥位臥位v屈腿半臥位和屈腿側臥位屈腿半臥位和屈腿側臥位v屈腿臥位使產婦骨盆后三角空隙相對增寬，屈腿臥位使產婦骨盆后三角空隙相對增寬，后三角充分暴露，胎頭下降阻力減小，有利后三角充分暴露，胎頭下降阻力減小，有利于縮短第二產程及降低難產率。于縮短第二產程及降低難產率。屈腿半臥位屈腿半臥位v 屈腿半臥位時產婦取半臥位，床頭抬高約屈腿半臥位時產婦取半臥位，床頭抬高約50，產婦雙手抱大，產婦雙手抱大腿或膝蓋，配合宮縮用力。腿或膝蓋，配合宮縮用力。優點：頭在恥骨聯合下以枕骨下部優點

22、：頭在恥骨聯合下以枕骨下部為支點不斷仰伸的方向一致，有利為支點不斷仰伸的方向一致，有利于胎頭仰伸娩出，使產程縮短，減于胎頭仰伸娩出，使產程縮短，減少了難產及繼發性宮縮乏力，產后少了難產及繼發性宮縮乏力，產后出血量明顯減少。出血量明顯減少。缺點：用屈腿半臥位不管臀部抬高多少度，缺點：用屈腿半臥位不管臀部抬高多少度，都在一定程度上壓迫下腔靜脈和腹主動脈，都在一定程度上壓迫下腔靜脈和腹主動脈，造成血液循環受阻，胎兒胎盤供血不足。造成血液循環受阻，胎兒胎盤供血不足。側臥位側臥位作用作用: :1. 1. 良好的休息體位良好的休息體位2.2. 可減輕背痛可減輕背痛3.3. 有助于降低已升高的血壓有助于降低

23、已升高的血壓4.4. 是應用藥物止痛的安全體位是應用藥物止痛的安全體位5.5. 與散步交替應用可促進分娩進展與散步交替應用可促進分娩進展6.6. 消除重力作用消除重力作用7.7. 對減慢太快的第二產程有效對減慢太快的第二產程有效8.8. 消除對痔瘡的壓迫消除對痔瘡的壓迫9.9. 第二產程時骶骨后移第二產程時骶骨后移 問題問題：破水后還能不能活動破水后還能不能活動 v 醫療糾紛等原因醫療糾紛等原因v 各醫院都要求產婦胎膜破了就要臥床休息，防止臍帶各醫院都要求產婦胎膜破了就要臥床休息，防止臍帶脫垂脫垂v 只要胎頭入盆，沒有臍帶脫出的危險，就可以活動只要胎頭入盆，沒有臍帶脫出的危險，就可以活動 足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可行的，能促進自然分娩率，縮短產程，減少產程中羊行的，能促進自然分娩率，縮短產程，減少產程中羊水的流出量，減少產程中產婦排尿困難。水的流出量，減少產程中產婦排