DB13DB13/T3002—2015老年護理常見風險防控要求Preventionandcontrolrequirementstocommonrisksintheelderlycare2015-06-01發(fā)布2015-07-01實施河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 1 1 2 3 8 9 劃生育委員會、河北省護理學會、河北省衛(wèi)生和計劃生育12規(guī)范性引用文件GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計標準YY0571醫(yī)用電氣設(shè)備第2部分：醫(yī)院電動床安全專4.2應(yīng)識別老年人發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫的風險因素，并告知4.3應(yīng)指導老年人選擇適宜的運動，進行平4.5使用輪椅、平車轉(zhuǎn)運老年人時，應(yīng)使用固定帶或護4.6對于風險評估為高度危險的老年人，應(yīng)建立動態(tài)的評估觀察記錄。25.1跌倒5.1.1常見風險因素視力障礙、眩暈、肢體功能障礙和自控體位能力下有跌倒史；患有心腦血管病、帕金森氏病、骨關(guān)節(jié)病對跌倒認知不足或無認知；手杖、助步器、輪椅使用不當；著裝過5.1.2跌倒風險評估5.1.3.3應(yīng)指導老年人正確使用助步器、拐杖等輔助器具。5.1.3.4對使用藥物的老年人，應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護理措5.1.3.5沐浴時水溫宜控制在39℃~41℃,沐浴時間宜控制在10分鐘～20分鐘。5.1.3.7地面應(yīng)保持干燥無障礙，擦拭地面時應(yīng)置警示牌。35.2.1常見風險因素5.2.2.2臥床老年人出現(xiàn)躁動或癲癇發(fā)作時，應(yīng)有專人陪護，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護性約5.2.2.3老年人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動床床面應(yīng)保持最低位，使用后應(yīng)及時復位。5.3.1常見風險因素45.3.2.2使用各種熱物理治療儀器時，應(yīng)按說明書要求，保持安全有效距離。老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁5.3.2.5管飼喂養(yǎng)前，流食溫度控制在38℃~40℃,應(yīng)執(zhí)行護理操作技術(shù)規(guī)范。5.4.1常見風險因素有感知覺障礙，對皮膚受壓有反應(yīng)，但不能表達不適；應(yīng)用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)進食少于需要量；攝食能力受限；營養(yǎng)指標異常5.4.2壓瘡風險評估5.4.3.2應(yīng)保持老年人皮膚清潔干燥，對5.4.3.3搬運臥床老年人時，應(yīng)采用雙人及以上人員搬運法5.4.3.4應(yīng)觀察老年人受壓處皮膚情況，不應(yīng)按摩5.4.3.7使用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性55.5.1常見風險因素有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返5.5.2吞咽功能評估5.5.3.1進餐護理要求5.5.3.1.2對評定為Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級吞咽功能異常的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑進食或給予管飼飲食。5.5.3.1.3應(yīng)保證老年人在清醒狀態(tài)下進餐，進餐時應(yīng)取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等5.5.3.1.4老年人進餐時應(yīng)保持安靜，不宜講話，進餐速度不宜5.5.3.2管飼護理要求5.5.3.2.1管飼喂食物前,應(yīng)給老年人翻身、吸痰，無禁忌癥時床頭抬高不應(yīng)小于30o,喂養(yǎng)后30分5.5.3.2.2喂食物時飲食入量應(yīng)從少5.5.3.2.5持續(xù)管飼喂養(yǎng)的老年人，翻身、吸痰時應(yīng)暫停營養(yǎng)液滴65.6.1常見風險因素有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引5.6.2痰液粘稠度評定確定窒息風險因素存在痰液粘稠者，宜使用附錄E進行5.6.3.2對評定為Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，應(yīng)及時吸痰，定時予以翻身、叩背，遵5.6.3.3臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)立即5.6.3.4給老年人服用藥物或靜脈用藥時，應(yīng)觀察藥物反應(yīng)，有無喉頭水腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報5.7管路滑脫5.7.1常見風險因素意識模糊、有幻覺（幻視、幻聽等認知與配合能75.7.2.2發(fā)現(xiàn)管路扭曲、移位、堵塞、打5.7.2.3應(yīng)觀察引流管的通暢性5.7.2.6老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時，應(yīng)有專人陪護，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護5.7.2.7對使用機械通氣的老年人，氣囊壓力應(yīng)保持在25cmH2O-30cmH2O，8 A.1跌倒風險評估量表A.2跌倒風險程度評價量表9 導致的不適感覺的反應(yīng)由于知覺減退或使用鎮(zhèn)靜或大部分體表對疼痛感覺吟或煩躁外不能表達不適；或者是身體的1/2由于感覺障礙而限制了對言語指令有反應(yīng)，但不是總能表達不適；需感覺障礙，感覺疼痛或?qū)ρ哉Z指令反應(yīng)良好，無感覺障礙，感覺或表達疼痛不適的皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等引起的潮濕狀態(tài)中；每次翻身或移動時都能發(fā)皮膚經(jīng)常但不是始終潮皮膚偶爾潮濕，每天需不能行走或行走嚴重受白天可短距離行走，伴或不伴輔助，大部分時間需臥床或坐輪椅活每天至少可在室外行控制體位的沒有輔助身體或肢體不能可偶爾輕微改變身體或可獨立、經(jīng)常、輕微改沒有輔助可以經(jīng)常進行大的身體或肢體位從未吃過完整的一餐；每每天吃兩餐，且缺少蛋白質(zhì)（肉或奶制品）攝入；缺少液體攝入；不能進食禁食或進食全流或靜脈輸白質(zhì)攝入僅是每日3餐或進食少于需要量的流每餐能吃完大多數(shù)食物；每日吃四餐含肉或奶制品的食物；偶爾會拒吃一餐，但通常會進行管飼或胃腸外營養(yǎng)，能夠提供大部分的營養(yǎng)吃完每餐食物；從不拒吃任一餐；通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物；偶爾在兩餐之間加餐；不需要額外補充摩擦力和剪Braden六項得分