1、孕早、中期甲亢手術 甲 狀腺 孕晚期分娩后再手術高功能腺瘤局部切除（一般無眼突） 未分化癌外放療（手術效果不好，且手術加速血液擴散，治療效果也不好，攝碘率少，化療也不敏感）乳頭癌，無淋巴結轉移患側+峽部切除，對側次全切濾泡癌，有肺轉移雙側全切+碘治療 甲癌冷結節(jié)兒童甲狀腺腫物，惡性可能性大手術 甲狀腺結節(jié) 兒童惡性可能性大，手術胸骨后甲狀腺腫手術 高功腺瘤熱結節(jié)結節(jié)性，繼發(fā)甲亢手術慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病） 亞急性甲狀腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎）診斷：基礎代謝率，攝I131 分離現(xiàn)象：BMR、T3T4均，攝I率治療：禁忌手術，長期應用甲狀腺素片治療。 治療：激素+甲狀腺素片甲亢 甲狀腺

2、攝碘率 2h25% 或24h50%，且I131高峰提前出現(xiàn)表示甲狀腺功能亢進診斷甲亢敏感指標放射免疫分析測定（甲亢早期：T3快，且幅度比T4大）甲亢程度分級 BMR=心率+脈壓差-111（±10%為正常） 乳頭狀癌 輕度甲亢：20-30% 濾泡狀癌 中度甲亢：30-60% 甲癌的病理類型： 未分化癌 重度甲亢：60% 髓樣癌 ：5-羥色胺、降鈣素（腹瀉、心悸、面色潮紅及血鈣降低）喉上神經 外支聲調降低 內支飲水嗆咳、誤吸喉返神經 前支聲音嘶啞（支配聲帶內收肌，損傷后聲帶外展聲嘶） 后支可無癥狀（支配聲帶外展肌，損傷后聲帶內收。雙側喉返神經后支損傷后，可致嚴重呼吸困難。） 呼吸困難、窒

3、息切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經后支損傷、黏痰阻塞 聲音嘶啞喉返神經甲亢術后并發(fā)癥 飲水嗆咳喉上神經 手足抽搐甲狀旁腺 甲狀腺危象術前準備不充分，甲亢癥狀控制不好（表現(xiàn)為脈快高熱）甲狀腺危象處理吸氧、物理降溫、補液、靜滴碘劑、激素、心得安等。甲亢術前檢查 BMR測定（20%）、血清鈣、磷 、心電、喉鏡、頸部X線甲亢病情控制后可手術的指征 甲狀腺手術要點 情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加 結扎上極緊貼上極避免損傷喉上神經 脈率90次/分， 結扎甲狀腺下動脈離開腺體背面避免損傷喉返神經 BMR20% 處理背面時保護喉返神經、甲狀旁腺 甲狀腺腺體變硬、縮小甲狀旁腺亢進 常用檢查甲狀旁腺方法

4、常見類型：單發(fā)腺瘤最常見，少見的有多發(fā)腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 測定血清甲狀腺激素的濃度 表現(xiàn)：血鈣、血磷，尿鈣、磷排出量 測定血鈣、磷值 腎型（泌尿系統(tǒng)結石）+骨型（骨骼脫鈣表現(xiàn)、骨囊腫）+腎骨型 測定尿中環(huán)磷酸腺苷CAMP的排出量： 診斷：血鈣3，血磷0.650.97mmol/L 測定腎小管磷回收試驗 治療：腺瘤切除，探查4個甲狀旁腺，如多發(fā)，一并切除 骨骼X線片 增生送病理證實為增生后，切除3個或3個半，僅保留120mg維持功能。 甲狀腺的生理功能 合成、分泌、貯存甲狀腺素（加速糖、蛋白質、脂肪的分解） T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原發(fā)性甲亢突眼，屬自身免

5、疫性疾病，年輕患者繼發(fā)性甲亢無突眼，易發(fā)生心肌損害，40歲以上患者 乳腺 T腫瘤（T12cm; 2cmT25cm; T35cm） 乳腺膿腫確診穿刺抽出膿液 N0無腫大淋巴結 乳管內乳頭狀瘤乳頭血性溢液乳腺癌的TNM分期 N區(qū)域淋巴結 N1同側腋窩有腫大淋巴結 乳腺囊性增生病黃色或淡黃色溢液N2同側腋窩淋巴結相互融合或與周圍組織粘連 Paget（乳頭濕疹樣癌）：惡性程度較低M遠處轉移 M0無遠處轉移 M1有遠處轉移 常見的遠處轉移依次為：肺骨肝 常見病理類型：侵潤性導管癌炎性乳腺癌 乳腺癌 酒窩征局部皮膚凹陷（侵犯cooper韌帶，使其收縮）（早期改變） 多見于哺乳期 橘皮征皮下淋巴結被癌細胞阻

6、塞（晚期表現(xiàn)） 乳房炎性改變（紅腫熱痛） 改良根治術（常用術式） 病變往往侵及對側乳房 晚期乳癌行單純乳房切除+放、化療（姑息性手術） 發(fā)展快，惡性程度高，預后差，發(fā)現(xiàn)就是晚期。 乳癌治療 胸肌受侵犯乳癌根治術 一般無明顯腫塊 雌孕激素受體陽性內分泌治療（他莫昔芬/三苯氧胺+黃體酮） 治療化療+放療 年齡大，腫瘤小腫物切除+放療（避免大手術）腹外疝 深環(huán)（內環(huán)）腹橫筋膜的卵圓形間隙 上口股環(huán) 淺環(huán)（外環(huán)）腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 下口卵圓窩 腹股溝管 前壁腹外斜肌腱膜 股管 前緣腹股溝韌帶 直疝三角 后壁腹橫筋膜 后緣恥骨梳韌帶 上壁腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣 內緣腔隙韌帶 下壁腹股溝韌帶

7、 外緣股靜脈 女性子宮圓韌帶，男性精索 年老體弱者 嬰幼兒斜疝只需行疝囊高位結扎直疝 疝囊頸寬大，極少嵌頓，也不進入陰囊 發(fā)育尚未健全的兒童斜疝（12歲）Ferguson術 壓住深環(huán)，仍可突出（因為是從直疝三角脫出的） 老年多發(fā)性斜疝McVay術斜疝：兒童和青少年多見；呈梨形，易嵌頓，進入陰囊，壓住深環(huán)不再突出。 絞窄性斜疝只行單純疝囊結扎，不修補（感染修補失敗） 40歲以上女性多見 股疝 最易發(fā)生嵌頓（股管幾乎垂直） Richer疝：內容物為腸壁（腸管壁疝） 咳嗽時沖擊感不明顯 Littre疝：內容物為小腸憩室（美克爾憩室）屬嵌頓性疝 治療：McVay修補法 逆行性嵌頓：嵌頓的腸管包括幾個腸

8、攀或呈W形 腹腔后位臟器形成疝囊的一部分，屬難復性疝。 疝內容物小腸最多見，其次為大網膜滑動疝 多見于50歲以上男性，肥胖患者 最容易嵌頓的疝股疝 右側腹股溝疝多見 所有的疝透光試驗陰性 內容物：大網膜，盲腸，闌尾，乙狀結腸，膀胱 血管血栓閉塞性脈管炎 動脈瘤 主要侵襲中小動靜脈，以動脈為主，多見于下肢（動脈硬化則相反大中型動脈） 突出表現(xiàn)：疼痛（原因：開始A痙攣晚期：A內膜炎，血栓形成鼻塞血管缺血性疼痛） 波動性腫塊 間歇性坡行 壓迫癥狀（N-麻木，V，淋巴管-腫脹） 表現(xiàn)： 遠端肢體缺血疼痛，蒼白，麻木，發(fā)涼，足背動脈搏動減弱 動脈搏動減弱或消失 局部卻學期（1期） 游走性淺靜脈炎 （ 痙

9、攣器質 ） 瘤體破裂 輕度間歇性坡行 治療：手術 持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈 營養(yǎng)障礙期（2期） 間歇性坡行 （ 器質） 臨床表現(xiàn) 足背動脈搏動消失 疼痛劇烈，呈持續(xù)性 大隱靜脈曲張高位結扎+靜脈剝脫術 壞死期（3期） 患肢發(fā)黑，壞疽，潰瘍，腫脹 深淺靜脈交通支瓣膜功能不全交通靜脈結扎術 動脈完全閉塞 術后殘留靜脈曲張或小范圍靜脈曲張局部注射硬化劑蔓狀血管瘤 海綿狀血管瘤 由小靜脈及脂肪組織組成 由較粗的血管組成，多為靜脈 主要生長在皮下 好發(fā)于頭皮，可破損顱骨 術前血管造影可確定手術范圍 檢查時可聽到持續(xù)性吹風樣雜音 Buerger試驗（肢體抬高試驗） 下肢抬高45后下垂，足背皮膚白紅 （血管閉

10、塞性脈管炎） 特色侵犯骨組織 Perthes試驗下肢深靜脈是否通暢（大隱靜脈曲張能否手術的關鍵） 診斷動脈造影 Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜功能（淺靜脈） 治療手術（唯一辦法） Pratt試驗深淺靜脈間交通支瓣膜功能 腹部腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 病原菌G+球菌（肺炎雙球菌+溶血性鏈球菌） 原發(fā)性腹膜炎 少見，多見于嚴重肝、腎患者 手術禁忌癥 發(fā)病前有上呼吸道感染史繼發(fā)性腹膜炎 病原菌G-桿菌（大腸桿菌） 腹腔穿刺液G+球菌（繼發(fā)：G-桿菌） 最常見病因：急性闌尾炎穿孔 一般不手術（手術禁忌癥）胃胃腸道液體分泌量：7000-8000ml/d 外層縱行肌胃壁肌肉走形 中層環(huán)形肌 內層斜形

11、肌胃十二指腸潰瘍 消化道潰瘍病急性穿孔 診斷膈下游離氣體（X線）消化道潰瘍穿孔后 肝濁音界或 X線膈下游離氣體胃十二指腸潰瘍穿孔最常見部位十二指腸球部前壁 大出血常見部位十二指腸后壁（胰十二指腸上A、胃十二指腸A）+胃小彎（胃左、右A）胃-空腸吻合術后發(fā)生吻合口潰瘍最常見的部位吻合口對側空腸壁最常見，邊緣空腸次之，胃側少見胃十二指腸潰瘍大出血原因潰瘍基底動脈被腐蝕破裂胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥 大出血 瘢痕性幽門梗阻：嘔吐宿食，不含膽汁，手術的絕對適應癥胃十二指腸潰瘍手術 胃大切 畢1式：殘胃十二指腸吻合（胃潰瘍） 畢2式：殘胃空腸吻合（各種胃、十二指腸潰瘍） 胃迷走神經切斷術：包括迷走神經干切斷術

12、、選擇性迷走神經切斷術、高選擇性迷走神經切斷術 術后并發(fā)癥：胃內容物滯留、吞咽困難、腹瀉、胃小彎穿孔壞死胃大切術后 近期并發(fā)癥術后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺 遠期并發(fā)癥傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、貧血、營養(yǎng)不良、腹瀉及脂肪瀉、骨病、吻合口空腸潰瘍、殘胃癌、術后梗阻 輸入段 急性：食物，無膽汁 慢性：膽汁，無食物 輸出段 膽汁+食物胃十二指腸潰瘍手術適應癥 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻） 內科治療無效或內科治療后復發(fā) 胃十二指腸混合型潰瘍 直徑大于2.5cm以上，疑有惡變者。十二指腸十二指腸球部潰瘍首選：壁細胞迷走神經切斷術十二指腸破裂腹平片：腹膜后花斑狀

13、改變提示后腹膜積氣胃癌 胃癌好發(fā)部位胃竇部（胃潰瘍好發(fā)部位胃小彎） 病理類型腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒細胞癌 轉移途徑淋巴轉移（3站16組）為主，直接浸潤，血行轉移（晚期出現(xiàn)，肝、肺多見） 治療胃癌根治術（切除范圍：近端至少5cm，遠端至少3cm）若腫瘤較大易引起幽門梗阻行胃空腸吻合術 腸梗阻 結腸癌急性腸梗阻代酸、低鉀、低鈉 腫塊右半結腸（全身癥狀，貧血、腹部腫塊） 機械性腸梗阻：腹腔內手術或炎癥后形成的粘連 病理分型 浸潤乙狀結腸、直腸腸梗阻 動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性 潰瘍左半結腸（腸梗阻、腹瀉、便秘、粘液血便） 血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，少見，但后果嚴重。

14、診斷：排便性狀及習慣改變+腹部不適、腫塊+貧血、消瘦乏力、低熱腸梗阻 輔助檢查：結腸鏡、B超+X線（肝轉移）、CEA表現(xiàn)痛、吐、脹、閉 直腸X線多個液平及脹氣腸袢 上1/3前面+兩側有腹膜覆蓋 中下腹疼痛，嘔吐晚，量少，可吐糞 直腸與腹膜的關系 中1/3前面 低位梗阻特點 腹脹明顯， 下1/3無 X線有多個液平，階梯狀 直腸癌長滿一圈需18-24個月（一年半到2年） 中上腹疼痛，嘔吐早，頻繁，胃內容物 高位梗阻特點 腹脹輕， 無明顯液平直腸癌臨表 早期 無明顯癥狀 晚期 排便不盡、肛門下墜、里急后重、腹瀉 膿血便，大便變細、變形，尿頻尿痛，肝大腹水，黃疸貧血，消瘦等診斷 直腸指檢：指套帶血 直

15、腸鏡 3P檢查：直腸指診、結腸鏡、活組織檢查 大便隱血檢查 B超：遠處轉移 治療根治性手術 經腹會陰聯(lián)合手術（miles手術）：距肛門7cm（左下腹永久性人工肛門） 經腹腔直腸癌切除（Dixon）： 10cm （盡可能保留肛門） 拉下式 ：7-10cm 經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術：年老體弱、不耐受手術痔 便血呈鮮紅色 肛裂 常見部位：后正中 直腸指診確診，首選 典型表現(xiàn)：便秘、疼痛、出血 內痔無痛性便血 肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、齒狀線上相應乳頭肥大 外痔便后肛門部腫物，疼痛明顯 肛周癌最易轉移到腹股溝淋巴結直腸息肉無痛性便血，便后肛門腫物脫出，呈櫻桃狀肛瘺 直腸指診條索狀瘺管 肛

16、周癌最易轉移到腹股溝淋巴結 治療不能自愈，必須手術（包括掛線療法） 低位肛瘺肛瘺切開術（位置低，切開后不致引起肛門失禁） 腸系膜上A栓塞 高位肛瘺掛線療法 （好處：不引起肛門失禁） 多有房顫病史 蹄鐵型肛瘺肛瘺部分切除+肛瘺掛線術 出口段栓塞壞死腸管為：屈氏韌帶以下的小腸及右半結腸 以肛管直腸環(huán)為界 早期表現(xiàn)劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕 胰壺腹部腫瘤特點：黃疸，膽囊增大，肝腫大 胰腺 B細胞胰島素胰頭癌和壺腹癌區(qū)別胰頭癌血管造影：門靜脈受浸潤 A2細胞胰高血糖素胰源性潰瘍治療首選全胃切除 A1G細胞胃泌素異位胰腺最常見位于十二指腸 D1細胞血管活性腸肽急性胰腺炎 發(fā)病機制 胰液逆流 表現(xiàn)：

17、上腹痛，惡心，嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解胰酶被激活后的自家消化作用損害胰腺組織 腹脹，腹膜炎常見病因 膽道疾病：膽汁返流（共同通道學說） 休克 十二指腸液返流（激活胰酶 自家消化） 出血征象：皮膚出血點、腰腹部藍-棕色斑（Gray-Turnur征） 酗酒、暴飲暴食、外傷或手術后，感染 臍周圍皮膚藍色改變（Cullen征） 其他：利尿藥、雌激素、免疫抑制藥 其他：發(fā)熱、黃疸診斷： 胰酶測定：血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶500，尿淀粉酶300有意義） 鑒別診斷 消化道潰瘍并發(fā)穿孔 血清淀粉酶：發(fā)病后3-12h開始，24-48h達高峰，2-5d恢復正常 急性膽囊炎和膽結石 尿淀粉酶：12-24h開始

18、，以后緩慢下降 急性腸梗阻 血清脂肪酶：24h 急性心肌梗死 CT檢查價值大 腎絞痛、急性胃腸炎并發(fā)癥 休克最常見 化膿性感染 胰腺假性囊腫急性炎癥控制后形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、糖尿病治療 非手術原則：減少胰液分泌，預防感染，防止病變向出血壞死方向發(fā)展 禁食、阿托品、胃腸減壓、H2-R阻滯劑 禁用嗎啡引起oddi括約肌痙攣 手術胰腺癌 首發(fā)癥狀 上腹部不適（隱痛、鈍痛、脹痛） 急性出血壞死性胰腺炎 另一顯著癥狀食欲降低，不吃油膩 發(fā)作與暴飲暴食有關 體重下降 表現(xiàn)：上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水 黃疸出現(xiàn)胰頭癌特征性表現(xiàn)（壓迫膽總管及十二指腸） 血尿淀粉酶不升高 大便

19、陶土色，尿醬油色，肝及膽囊增大 低血鈣 皮膚瘙癢膽汁酸鹽引起 出現(xiàn)休克提示胰腺出血壞死 胰頭癌：無痛性進行性黃疸，膽囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，體重下降 B超，CT 壺腹癌：早期可出現(xiàn)黃疸，無痛性進行性加重伴膽囊腫大，黃疸呈波動性，CT,ERCP可確診胰頭癌 表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸，膽囊腫大，膽總管擴張 壺腹部腫瘤黃疸、膽囊和肝腫大 治療：whipple手術（胰頭十二指腸切除術） 胰腺的自體消化 脂肪酶分解脂肪 胰十二指腸切除術后的并發(fā)癥膽、胰瘺最常見 膠原酶 膠原纖維假性胰腺囊腫 囊壁組成：肉芽組織+纖維結締組織+血管，無上皮組織 磷脂酶A使卵磷脂變成溶血卵磷脂 4-6周可成熟，很少

20、表現(xiàn)為急腹癥 彈力纖維酶損害血管壁 可能自行吸收，一般不需手術治療 治療以引流為主 外引流和穿刺抽膿囊腫明顯感染，囊腫壁薄未成熟，不能自行吸收 內引流成熟的巨大囊腫 手術切除膿腫囊腫位于胰體尾且體積較小者胰腺G細胞瘤 胃十二指腸多發(fā)潰瘍，基礎排酸量25mmol/l肝肝正中裂肝左葉：肝右葉=4：6（2：3） 肝正中裂內有肝中V經過 微小肝癌：2cm肝內膽管結石的好發(fā)部位左肝管多于右肝管 原發(fā)性肝癌 小肝癌：2cm 5cm膽固醇結石好發(fā)于膽囊內 大肝癌：5cm 10cm肝外膽管癌的黃疸特點進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主 巨大肝癌：10cm肝棘蟲蚴病青壯年男性多見，有牧區(qū)工作或牛羊犬接觸史

21、肝門靜脈的主要側支循環(huán) 食管-胃底下段交通支肝區(qū)腫塊，呈囊性，多為單發(fā) 直腸下段-肛管交通支Casoni（棘蟲蚴囊液皮內試驗） + 前腹壁交通支并發(fā)癥：囊腫繼發(fā)感染 囊腫破裂 囊腫支氣管瘺 過敏性休克 腹膜后交通支 術中發(fā)現(xiàn)囊內有淡黃色液體處理：高滲鹽水或少量10%甲醛 治療：抗阿米巴藥物+反復穿刺吸膿 門靜脈 正常：1.18-1.96kpa（10-20cmH2O） 2.94kpa（30cmH2O） 診斷門靜脈高壓 肝前型 病因們凈白主干血栓形成門靜脈高壓病理生理 竇前阻塞：多見于血吸蟲病性肝硬化 肝內型 占95%， 肝竇阻塞： 竇后阻塞： 肝后型 由于肝靜脈或其開口及肝后段下腔靜脈內阻塞型病

22、變引起（Budd-Chaiari綜合征） 組織學變化：假小葉形成 匯管區(qū)增寬 假小葉內肝細胞壞死和再生 新生肝細胞形成假膽管門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn) 脾大，脾功能亢進 上消化道大出血：嘔血、黑便、出血量大且急 腹水 形成原因 門靜脈高壓 低蛋白血癥 醛固酮增多，鈉水潴留 肝功能損害：清蛋白合成障礙 肝掌、蜘蛛痣：雌激素滅火障礙治療 上消化道出血三腔二囊管 ：每隔2h，放松10-20分鐘，壓迫時間不超過3-5d 并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜壓迫壞死、窒息、感染 手術 斷流術賁門周圍血管里段數（術后復發(fā)在出血幾率高） 分流術（肝功能要求高） 非選擇性肝性腦病發(fā)生率高達30-50% 選擇性

23、肝性腦病發(fā)生率低 肝移植膽囊及膽道膽總管血液主要來自胃十二指腸A膽囊動脈肝右APTC經肝穿刺膽道造影，清晰顯示肝內外膽管，了解病變部位，程度，范圍，鑒別黃疸 肝功能減弱或有黃疸患者均可做 并發(fā)癥：感染、出血、膽瘺PTCD在PTC基礎上進行引流，暫時緩解膽道梗阻口服膽囊造影碘番酸3.0g，12-24h，了解膽囊收縮功能膽汁中膽固醇或多或膽汁酸過少膽固醇結石 膽道系統(tǒng)感染時，大腸桿菌水解結合膽紅素為為結合膽紅素+Ca膽紅素結石膽石形成的原因 膽汁中游離膽紅素過多膽紅素結石 膽道梗阻，膽汁沉淀形成結石膽總管 分為十二指腸上段、后段、胰腺段、 壁內段膽總管下段位于胰頭的實質內，胰頭的占位性病變常壓迫膽

24、總管下段，引起梗阻性黃疸膽總管內壓力 正常：0.881.4 kpa 2.94kpa時，肝臟分泌膽汁受抑制膽總管T管的時間要求：至少放置半年以上，防止膽道狹窄Charcot三聯(lián)癥：腹痛、發(fā)熱、黃疸膽道蛔蟲病特點：癥狀重，體征輕（分離現(xiàn)象）化膿性膽管炎 膽囊結石 肝內膽管結石：左肝右肝 并發(fā)癥 肝膿腫 （膽汁逆流入肝） 肝外膽管結石占20-30%，多位于膽總管下段 胰腺炎（膽汁胰液逆流入胰管） 分類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石 膽道出血（腐蝕膽道或結石壓迫肝內血管） 結石剖面 色素結石層狀，無核心 感染性休克 混合性結石中心放射狀，外周層狀 急性梗阻性化膿性膽管炎 膽道出血 最常見病因肝臟外傷病因：膽道結石最常見 可有膽道結石或蛔蟲病史 治療：急診手術接觸膽道梗阻，并減壓引流 膽絞痛（右上腹痛）急性膽囊炎 典型臨表 消化道出血（嘔吐、黑便） 致病菌腸道膽道（大腸桿菌等） 梗阻性黃疸手術 膽囊切除術適合全身情況良好，無明顯禁忌癥病人。 膽囊造口術適合高齡危重病人，或局部解剖不清、粘連嚴重者。 膽總管切開后T管引流炎癥重，局部解剖不清，粘連嚴重者可先行膽總管切開，從膽總管找到膽囊管，再行膽囊切除、膽總管T管引流術。 術中發(fā)現(xiàn)膽囊內多發(fā)綠豆大小結石行膽囊切除+膽總管探查及T管引流術 腹腔鏡行膽囊切除術發(fā)病72小時以內，