1、外科創口，包含各類化學.物理.機械.生物毀傷身分或者手術引起的傷口，按照時限可以分為急性和慢性創口；按照有無沾染可以分為沾染性和非沾染性創口.創口的處理對創口的愈合進程至關重要.清創是創口處理的重要內容，而清創術的根本不雅點也閱歷了一個變遷進程.傳統上認為，“完全清創.凋謝引流”是清創術所遵守的重要原則.后來跟著清創技巧的成長，清創的界說成為“完全消除掉去活性或壞逝世的組織及異物，直至吐露新穎組織為止”.但從上世紀90年月以來，跟著對影響創口愈合的細胞和分子機制熟悉的深刻，以及“創面床”概念的深刻，清創的目標成為加快創口愈合.或是為了其他措施施展療效而采納的體系的處理辦法，即創面床預備(wou

2、ndbedpreparation)的進程.創面床預備是2003年以來提出的新概念，界說為經由過程改正可能延遲愈合的全身與局部身分，從而促進傷口愈合的辦法.創面床預備的概念已經成為傷口處理的一種體系辦法，創面床預備的原則包含：組織的處理(tissue,T),沾染或炎癥反響的掌握(infection/inflammation,I),濕度均衡的保持(moisture,M)和促進傷口邊沿壓縮和上皮形成(edge,E),簡稱TIME原則.傳統的清創術是指清洗.消毒污染的創口，消除異物，切除壞逝世組織，使之變成干凈的創口，從而有利于創口愈合.新的清創術概念不但包含去除細菌性.壞逝世性.細胞性負荷，還強調保

3、持創面處于密閉.潮濕的易于愈合的情形，以及去除創緣年輕細胞.有利于新生上皮爬行.依據TIME原則，清創術消除掉去活氣的組織，克制炎癥或沾染，去除過剩水分，刺激創緣銜接.1.各類不合的清創辦法及具優缺陷和難點：(1)外科手術清創(surgicaldebridement)外科手術清創術是指用手術的方法消除壞逝世組織，這是最快的清創方法，經常應用于有大量壞逝世組織的創面或沾染創面.其長處是清創快而完全，缺陷：創傷較大，特別是深度創口，實行手術清創后組織大范圍缺損，病情危重.歸并癥較多者常不克不及耐受；經常須要全身麻醉；可能毀傷有活性的組織；有出血可能.難點是需準確斷定創口上的靜止細胞是否已被去除和創

4、口的愈合才能.依據愈合才能分類，創口有3種類型：可愈合創口.靜止創口.不成愈合創口可愈合創口有充分的血供，而不成愈合創口則無，靜止創口雖有血供和愈合才能，但仍然消失影響創口愈合的身分如病人養分狀況差血糖掌握不穩固.貧血等等.對靜止創口和不成愈合創口而言，積極的手術清創是禁忌.(2)自溶清創(autolyticdebridement)自溶清創術是在濕性愈合理論指點下產生的新型清創技巧，其道理是應用水活性敷料濕敷于傷口，經由過程軟化.水解.自溶進程，去除掉活或壞逝世組織，達到清創目標.經常應用敷料為水凝膠.水膠體或藻酸鹽敷料.這是一種天然的.選擇性高的清創方法，它的感化在關閉情形中能得到增強.很多

5、人對關閉敷料缺少熟悉，誤認為所產生的潮濕情形會增長沾染.而大量臨床研討證實與傳統敷料比擬應用關閉敷料治療創傷沾染的可能性較小.來由：能相對隔斷外來細菌，增長中性粒細胞的數目，集合滲液中的抗菌成分，削減閉合創口的壞逝世組織.與濕潤的創面情形比擬，保持一個潮濕的創口情形能使創口愈合的速度進步50%.非關閉式的濕潤創面會產生堅硬的痂皮，導致其下方的膠原基質以及創口四周組織濕潤.為了促使表皮再生，角質細胞自愿處于痂皮和濕潤的基質之下，因為它們只在能供給養分的活性組織上遷徙，這個進程須要大量的能量和時光相反，潮濕的創口情形使角質細胞更輕易遷徙.基質更輕易形成，并具有其他使創面龐易愈合的前提.別的潮濕的創

6、口情形還能促進自溶性清創進程.在臨床上，對于急性創傷，應用關閉式敷料創造潮濕的創面情形能促進上皮發展，削減傷口苦楚悲傷，削減纖維化，下降沾染率，削減傷口疤痕.對于慢性創傷，該方法能促進肉芽組織發展削減苦楚悲傷.其長處在于對組織幾乎無創傷，無顯著副感化，特別實用于高齡.基本疾病龐雜患者.但缺陷是清創周期長，自溶進程產生的水分輕易浸漬皮膚，須要特別的皮膚呵護措施.不實用于沾染性創面及平常深.須要填塞的創面.當有膿性滲出.平常氣息.炎癥或苦楚悲傷增長時需停滯，不然可能引起創面沾染加重或導致敗血癥.難點在于對創口微情形的評估.沾染的掌握等.(3) 酶解清創(enzymaticautolysisdebr

7、idement)酶解清創又稱化學清創，是在自溶清創的基本上提出的.平日創口愈合需閱歷一系列進程：凝血.炎性轉變.纖溶.創面壓縮.纖維化.血管生成.重塑.上皮生成.在創面愈合的最初階段，自溶清創術是經由過程嗜中性粒細胞酶的感化實現的，包含彈性蛋白酶.膠原蛋白酶.髓過氧物酶.酸性水解酶以及溶酶體.部分蛋白酶克制劑也被釋放，感化是限制蛋白酶運動.削減對創口有活性組織的潛在傷害.膠原蛋白酶是一種金屬蛋白酶，由角質細胞.真皮纖維細胞.巨噬細胞.中性粒細胞產生.膠原蛋白酶能在生物體內分化膠原，它消失于創口愈合的多個階段.初級階段：協助消除血凝塊；后期階段：協助傷口重塑.各類蛋白酶假如過量會對創口愈合產生晦

8、氣影響，其原因在于分化上皮細胞遷徙所必須的細胞外基質.蛋白酶在細胞遷徙進程中施展重要感化，膠原蛋白酶.彈性蛋白酶.胰蛋白酶分化細胞橋粒及半橋粒，使纖維母細胞及內皮細胞與基底膜分別，并遷徙至創面.纖溶酶施展同樣的感化促使內皮細胞遷徙.當蛋白酶克制劑釋放后蛋白酶掉活，遷徙就終止了.蛋白酶克制劑中的一種一一金屬蛋白酶克制劑在完全皮膚中的感化于膠原蛋白酶相均衡，它可以或許阻攔不適當的細胞分別與遷徙.蛋白酶克制劑能使愈合感化局限于創口.細菌經由過程產生蛋白水解酶對創傷愈合產生影響，如透明質酸酶，它能消除壞逝世組織并激活中性粒細胞釋放其他蛋白酶.一些研討標明，假設細菌對創口愈合有積極感化，局部清洗劑可能克

9、制壞逝世碎片的消除并延伸愈應時光.酶解清創的長處在于輕易操縱.無顯著苦楚和副感化，缺陷在于酶制劑成本高，國外僅用于疑難龐雜傷口處理，國內開展少少.難點與自溶清創相似.(4) 生物清創(biodebridementorlarvaldebridement)生物清創又稱幼蟲清創，是一種古老的清創方法，應用蛆消除創面的壞逝世組織，這種方法的長處是快速.有選擇性.耐受性好.進步組織的氧化感化.一些新的臨床實驗標明該方法能用于治療糖尿病足潰瘍以及褥瘡.很多研討發明蛆療具有去除壞逝世組織.消除細菌.縮小創面.促進愈合.無痛的長處，但該辦法不適于凝血功能平常.對蛆過敏的病人，也不適于較深的地道創口.今朝，在美

10、國大的教授教養病院里有部分正在開展，而國內已少少開展.(5)機械清創(mechanicaldebridement)機械清創又稱物理清創.有多種方法：敷料法.水療法.沖洗法.聚糖酊法.盡管這些辦法都是通例應用，但很少有隨機實驗研討.機械清創的長處是消除壞逝世組織比其他辦法快，缺陷是苦楚悲傷和非選擇性，同時去除壞逝世組織和有活氣的組織.機械清創術通經常應用于較大的.滲出輕微的創口，對于較小的創口潤濕痂皮后再消除同樣有用.敷料法潮濕的紗布籠罩在創面上然后使之變干，壞逝世碎片植入紗布，當紗布移除時壞逝世組織也被消除.這種清創方法會很苦楚悲傷，所以須要充分鎮痛.對于干凈.有肉芽組織發展的創面，應用該辦法

11、會毀傷肉芽組織及新生上皮細胞.水療法和沖洗法是指用鹽水或清洗劑以渦流或沖洗辦法干凈創面.創口沖洗是指用一些裝備供給低.中.高壓力的中斷或脈沖式液體沖洗.低壓力沖洗后果可能較差，高壓力可能毀傷正常有活性的組織.脈沖式灌洗是水療法的一種，是指應用加壓的.脈沖式液體去沖洗并干凈創口，創口的干凈碎片及沖洗液被吸去.一些學者認為吸引的進程可以或許刺激肉芽組織的形成.聚糖酊治療聚糖酊是右旋糖酊的一種高分子衍生物，為直徑0.1-0.3mm的不溶于水的球體.它是右旋糖酊經由過程表氯醇交聯的聚合體，這種構造具有很強的親水性及接收才能.1克的聚糖酊可以或許接收高達4克的液體.聚糖酊能接收滲出液.細菌以及其他碎片.

12、缺陷：應用較艱苦，消除進程苦楚.聚糖酊結合碘劑會在抗沾染藥物章節評論辯論.負壓療法（NPWT近10年來負壓療法逐漸得到普遍應用，是指對創面進行中斷或間斷地負壓吸引，平日認為該辦法促進創口愈合的機制有：減輕間質水腫；改良局部輪回；消除過多的傷口滲液；促進纖維母細胞.內皮細胞.血管膩滑肌細胞的增生；吸引創口四周的細胞向中間遷徙；削減細菌數目.(6)結合清創(combineddebridement)其要點是將上述清創辦法結合應用，形成優勢互補，從而達到加快清創進程.改良后果的目標.2 .清創辦法的選擇清創辦法的選擇是創口處理的難點.選擇適當的清創辦法需依據患者的順應證.耐受性及其主不雅意愿.清創辦法

13、的優缺陷及其感化特色分解斟酌.每種清創辦法都有其優缺陷.順應證和操縱風險，建議應用結合清創，以確保安然有用，削減操縱風險和并發癥.其目標是有用清創.下降風險.促進愈合.3 .消毒劑的選擇消毒劑是為了削減創口細菌載量和沾染率的制劑.一些貿易可用產品具有干凈及抗菌功能，在創傷患者的應用已有幾十年的汗青，但從80年月初期部分臨床工作者開端質疑它們的安然性.部分制劑包含聚維酮碘.次氯酸鈉溶液.雙氧水.乙酸等都具有細胞毒性，大部分是體外實驗進行的.跟著對這些消毒劑應用的質疑，它們逐漸淡出人們視線.最新的數據顯示，否認這些制劑在創面的應用是沒有依據的.很多證實有細胞毒性的體外實驗是將消毒劑參加單層造就的細

14、胞中，是以這種方法不克不及完全評估產生在體內的情形.例如：1.缺少血液的緩沖才能.吐露于高濃度的氧氣中，這顯然與正常的創面情形不合;2.從一個研討特定種類的消毒劑在特定創傷中感化的臨床實驗中得出結論，隨便地將結論推廣到包含所有制劑及所有創口上.現實上，一些體內實驗標明某些消毒劑對動物及人體沒有毒性，毒性的強弱跟制劑種類及濃度相干.臨床實踐標明，清創術中選擇適合的消毒劑有助于創口愈合.各類消毒劑中，過氧化氫溶液是一種含氧劑，應用新生氧可消除組織淺層的污物和組織碎屑，且另有止血和逆轉急性炎癥的感化.今朝臨床上最常應用的消毒劑是各類含碘的物資如聚維酮碘等，消毒后果佳，沒有顯著的細胞毒副感化.4 .抗生素的應用今朝很多單位在清創時通例應用抗生素.其實不是所有的創口清創術后都須要應用抗生素，固然清創術后有必定的沾染率，但是假如創口沾染不輕微，處理較實時，清創及沖洗充分，術后早期可以不必抗生素.但是假如有明白的創面沾染，局部消失紅.腫.熱.痛.膿性滲出（多見于急性創口）；或同時消失愈合延遲.排泄物增多.氣息發臭.創面擴展等（多見于慢性創口），建議依據藥敏實驗選擇抗生素.5 .總結清創術普遍用于創面處理