1、人事科一一評(píng)審細(xì)則支撐材料解析評(píng)審條款等級(jí)條款細(xì)則支撐材料（參考）1.3.1.1 （院辦）將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī) 院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工 作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與 醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施 方榮，專人負(fù)責(zé)。（）【C】4.參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。（人事科）4.在晉升方案中體現(xiàn)（見(jiàn)醫(yī)院紅 頭文件或并入實(shí)施方案）。1.3.2.1 （科教科）承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng) 村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)， 制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方 案，并肩具體措施予以保 障。【C】3 .有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的明確 規(guī)定。4 .到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升

2、條件人數(shù)比例 60%3.醫(yī)師晉升管理規(guī)定（見(jiàn)紅頭文 件或并入實(shí)施方案）。B1符合“ C”，并3.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例 70%3.提供下鄉(xiāng)醫(yī)師與總醫(yī)師人數(shù) （列出比例'【A】符合“ B”，并1.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例90%1.提供下鄉(xiāng)醫(yī)師與晉升醫(yī)師人數(shù) （列出比例）。2.7.3.1 （黨辦、醫(yī)糾辦） 根據(jù)患者和員工的投訴，持 續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。B1符合“ C”，并將投訴與績(jī)效考核、醫(yī)師考核和職能部門工作評(píng)價(jià)相結(jié)合。（人事科、財(cái)務(wù)科）投訴管理措施（或在績(jī)效考核辦 法、員工年度考核及職能部門工 作評(píng)價(jià)中體現(xiàn)），相關(guān)部門提供落 實(shí)管理措施的原始資料。4.5.

3、8.2 （人事科）醫(yī)護(hù)人員配備符合要求，人 員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。C1.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)/、低:于0.3 ： 1。1.新生兒科醫(yī)師、護(hù)士人員姓名、 職稱等一覽表；2.由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職 務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人。2.醫(yī)院文件，新生兒科床位設(shè)置；3.護(hù)理人員人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0.6 ： 1。（護(hù)理部）3.護(hù)理人員一覽表，比例4.由具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。4.負(fù)責(zé)人任職資格材料5.護(hù)士對(duì)新生兒的護(hù)理實(shí)行責(zé)任制。（護(hù)理部）5.新生兒科護(hù)理責(zé)任管理制度， 排班表。B1符合“C”，并人員梯

4、隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。Ja】符合“B”，并有人員應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，滿足臨床應(yīng)急需求。科室人員調(diào)配方案4.9.1.1.2 （醫(yī)務(wù)科）重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力 資源配置符合重癥醫(yī)學(xué)科 建設(shè)與管理指南（試行） 的基本要求【C】1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的 2%-5%1.床位數(shù)，比例；2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不彳氐于 0.8 ： 1,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不彳氐于2.5-3 ： 1。2.醫(yī)師與護(hù)理數(shù)量、床位數(shù)，醫(yī) 護(hù)人員一覽表；3.保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留 1張空床以備應(yīng)急使用。3.適宜的床位使用率；4.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工 作能力。4.培訓(xùn)考核記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。Bl

5、符合“ C”，并1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的大于 5%a小于8%1.床位比；2.科主任具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（人事科）2.科主任任職資格證書(shū)；3.護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（人事科）3.護(hù)士長(zhǎng)任職資格證書(shū)。A符合“ B”，并1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例達(dá)到 8% （醫(yī)務(wù)科）1.床位比；2.科主任具有主任醫(yī)師資格。（人事科）2、科主任任職資格4.15.1.3 （藥劑科、人事科） 根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及規(guī)模， 配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，崗 位職責(zé)明確。Cl1.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員滿足工作需要，按有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格。（人事科01.2藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員一覽表，任

6、 職資格、職責(zé)；2.各級(jí)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)明確。（藥劑科）3.有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、考核和管理相關(guān)規(guī)定。（藥劑科）3.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、考核 和管理規(guī)定；（藥劑科）4.各級(jí)藥學(xué)人員熟悉并履行本崗位職責(zé)。4.訪談Bl符合“ C”，并1.人才梯隊(duì)合理，具后高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的，應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的30%1.見(jiàn)C及1;2.臨床藥師具后高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò) 規(guī)范化培訓(xùn)，不少于5名。2.規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)資料；3.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，符合相關(guān) 規(guī)定，作為考核、晉升、聘任的條件之一。3.人事科相

7、關(guān)文件；4.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)是學(xué)科帶頭人，具后高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)或者臨床藥 學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，及本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。4.負(fù)責(zé)人學(xué)歷證書(shū)資格證書(shū)【A】符合“ B”，并1 .藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%2 .落實(shí)人才梯隊(duì)建設(shè)。具有副高級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的， 應(yīng)當(dāng)不低于13%,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不低于15%1.2.見(jiàn)人員一覽表；3.能承擔(dān)相關(guān)的臨床藥學(xué)教育和藥物臨床應(yīng)用研究任務(wù)。4.17.2.1病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足工作 需要，崗位職責(zé)明確。【C】病理科的人員配置合理，滿足工作需要，有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。人員一覽表，職責(zé) B1符合“C”，并相關(guān)人員知曉

8、并履行本崗位工作職責(zé)。提問(wèn)A符合“ B”，并病理科醫(yī)師按照每百?gòu)埐〈?1-2人配備，技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī) 師1: 1的比例配備。床位數(shù)、人員一覽表4. 19. 2. 2輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施 和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要 求。C2.輸血科主任應(yīng)具由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱資格，從事輸血技術(shù)工作五年以 上，肩*富的輸血相關(guān)專業(yè)知識(shí)及管理能力。2.科主任職稱資格證書(shū)；4.25.2.1 （放療科、人事科） 根據(jù)需求配備相應(yīng)的資質(zhì) 專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)構(gòu)合理。C1.專業(yè)技術(shù)人員配備符合醫(yī)院功能定位，有適量合格的臨床放射月中瘤醫(yī) 師、臨床放射物理師、放射治療技師、維修工程人員、放射治療護(hù)理人 員等人員配備，有相應(yīng)

9、的資質(zhì)，滿足工作需要。人員一覽表；資質(zhì)證明。B1符合“ C”，并主管部門對(duì)人員的配備及資質(zhì)，有定期檢查與考核，保障臨床需求。監(jiān)管記錄；考核記錄A符合“ B”，并專業(yè)技術(shù)人員配合理，滿足臨床需求，并形成人才梯隊(duì)。人員一覽表；人才！己備分析報(bào)告4.27.1.1（人事科、醫(yī)務(wù)科）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī) 定等啟美法規(guī)、規(guī)范的要 求，設(shè)置病案科，由具備專 門資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)病案質(zhì) 量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。配 設(shè)相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備與人員 梯隊(duì)。C1.設(shè)置病案科。2.配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊(duì)，非相關(guān)專業(yè)的人員50%2.工作人員一覽表；3.有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱的人員負(fù)責(zé)病案科（室）。3.醫(yī)院任命文

10、件，人員資質(zhì)檔案4.配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備。4.實(shí)地查看【B】符合“C”、并高、中、初級(jí)人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)滿足醫(yī)院需求。工作人員一覽表A符合“ B”，并1.有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱，且從事病案管理五年以上的人員負(fù)責(zé)病 sm （室）。1.主任任職資格2.非相關(guān)專業(yè)的人員應(yīng)不圖于20%2.工作人員一覽表。5.2.1.3 （護(hù)理部）有聘用護(hù)理人員資質(zhì)、崗位 技術(shù)能力及要求、薪酬的相 關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方 案，開(kāi)啟執(zhí)行記錄。【C】1.有聘用護(hù)理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。1.聘用護(hù)理人員管理規(guī)定；2.有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。2.聘用護(hù)理人員薪酬方案；3.聘用護(hù)理人員知曉本崗位資

11、質(zhì)與履職要求。3.提問(wèn)。B1符合“ C”，并1.有相關(guān)職能部門及用人科室共同管理的用人機(jī)制。1.考聘方案、聘用合同、考核記 錄等；2.聘用護(hù)理人員符合相關(guān)聘用的要求。2.聘用護(hù)理人員一覽表。回符合“B”，并聘用護(hù)理人員對(duì)薪酬制度滿意程度較高。滿意度調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)訪談。5.2.1.4 （護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、 人事科）有全院護(hù)理人員的人員名 冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、 參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí) 同工同酬。薪酬向臨床一線 和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞 多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。C1.有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬1,并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī) 療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。1.護(hù)理人員薪酬及福利待遇、社 會(huì)保險(xiǎn)制度；2.

12、護(hù)理人員每年離職率0 10%2.護(hù)理人員離職記錄。B1符合“ C”，并落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn) 等待遇。工資單【A】符合“B”，并1.護(hù)理人員對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高。1.滿總度調(diào)查；2.護(hù)理人員每年離職率0 5%2.見(jiàn)護(hù)理人員離職記錄。5.2.3.1 （護(hù)理部）根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等 級(jí)比例、床位使用率，合理 配置人力資源。C1.護(hù)理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模TL（1）臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)學(xué) 95%（2）病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比 0.4 ： 1。（3） ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于 2.53： 1。（4）手術(shù)室護(hù)士與手

13、術(shù)間之比不低于 3 ： 1。1.提供相關(guān)數(shù)據(jù)；2.有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。2.護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)（對(duì)應(yīng)實(shí)例）；3.護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。3.醫(yī)院聘任制度，護(hù)理人員聘任 資料。B1符合“ C”，并1.病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于 0.5 ： 1 （床位使用率93% 。1.相關(guān)數(shù)據(jù)資料；2.病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于 0.6 ： 1 （床位使用率96%平 均住院日小于10天）。2.相關(guān)數(shù)據(jù)資料；3.基于護(hù)理工作量配置護(hù)理人員。3.見(jiàn)護(hù)理人力資源配置原則。【A】符合“B”，并能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。督導(dǎo)改進(jìn)記錄

14、5.2.4.1 （護(hù)理部、財(cái)務(wù)科） 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì) 量、患者滿意度、護(hù)理難度 及技木要求的績(jī)效考核辦 法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。【C】1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考 核方案。1.護(hù)理人員績(jī)效考核方案；2.績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)理人員意見(jiàn)。2.征求意見(jiàn)記錄。1B1符合“ C”，并1.績(jī)效考核方案能夠通過(guò)多種途徑方便護(hù)理人員查詢，知曉率80%1.院內(nèi)文件、院內(nèi)網(wǎng)；培訓(xùn)記錄； 訪談；2.績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。（人事科、財(cái)務(wù)科）2.見(jiàn)績(jī)效考核方案，實(shí)例。A符合“ B”，并績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。見(jiàn)績(jī)效考核

15、力條；績(jī)效考核記錄；6.1.2.2 （院辦、醫(yī)務(wù)科、人事科）醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有 教育評(píng)價(jià)。C1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程對(duì)卜及相關(guān)資料。1.培訓(xùn)方案；2.每年至少開(kāi)展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。2.培訓(xùn)記錄；3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（人事科）3.考核記錄。B1符合“ C”，并1.進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果。1.監(jiān)管評(píng)價(jià)記錄；2.員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率 90%2.提問(wèn)。I A符合“B”，員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%提問(wèn)6.2.2.3 （院辦、人事科） 加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)， 實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。C1.實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，有考核辦法。1.綜

16、合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)及考核辦 法。2.有指定職能部門負(fù)責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力。2.人事科崗位職責(zé)。3.職能部門人員對(duì)本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率80 %。3.提問(wèn)。B1符合“ C”，并1.對(duì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況有定期督導(dǎo)檢查。1.督導(dǎo)檢查記錄。2.落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施。2.獎(jiǎng)懲記錄（表彰義件）A符合“ B”，并實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)，取得良好成效。有目標(biāo)責(zé)任制考核總結(jié)評(píng)價(jià)。目標(biāo)責(zé)任制考核的總結(jié)評(píng)價(jià)6.4.1.1 （人事科）設(shè)置人力資源管理部門，人 事管理制度健全。C1.設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。1.崗位職責(zé)2.有人事管理制度與程序、并能夠根據(jù)有關(guān)部門耍求及時(shí)更新 .2.3.規(guī)章制度匯編3.人事

17、制度完整健全，通過(guò)多種渠道公布，方便職工查詢。B1符合“ C”，并1 .相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率 80%2 .建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。1 .提問(wèn)。2 .全員聘用制度和崗位管理制度【A】符合“ B”，并人力資源部門組織健全，制度完善，能夠滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要。組織架構(gòu)圖，規(guī)章制度6.4.1.2 (人事科)醫(yī)院后人力資源發(fā)展規(guī)劃、 人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力 資源配置方案。【C】1.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。1.人力資源發(fā)展規(guī)劃；2.有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。2.人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃；3.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。3.

18、人力資源配置原則與工作崗位 設(shè)置力殺；4.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。4.人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整 程序B1符合“ C”，并1.有落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實(shí)。1.落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體 措施，包括招聘義件、錄取名單；2.人才梯隊(duì)合理，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要。2.人才梯隊(duì)分布情況一覽表，人 才梯隊(duì)情況報(bào)告；3.人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)。3.人員配備、崗位設(shè)置信息一覽 表；4.按照人力資源配置調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需求適時(shí)合理調(diào)整 配置。4.人力資源配置調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和程 序，調(diào)整記錄A符合“ B”，并人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需 求，符合相

19、關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置分 析評(píng)價(jià)。6.4.1.3 (人事科)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及 其結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù) 的需要。C各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。(1)衛(wèi)技人員：開(kāi)放床位1.15:1 。(2)衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70%(3)護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50% (人事科、護(hù)理部)(4)病房護(hù)士：病房實(shí)瞅開(kāi)放床位0.4:1 (人事科、護(hù)理部)各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比信息 一覽表，列出比例B1符合“C”，并病房護(hù)士：實(shí)除開(kāi)放床位0.6:1 。病房護(hù)士名單、床位配置文件。【A】符合“ B”，并人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實(shí)瞅開(kāi)放床位規(guī)模相TL人力資源配置評(píng)價(jià)分析告6.4.1.4 （人

20、事科）專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗 位的任職資格。【C】1.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)地 點(diǎn)在本院。1.執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。2.主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，配備主任醫(yī)師 /或正高 職稱的科室學(xué)70%2.臨床、醫(yī)技科室局級(jí)衛(wèi)生技木 人員信息一覽表，比例3.試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。B1符合“ C”，并1.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序。1.專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程 序2.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。（經(jīng)過(guò)審核認(rèn)證的復(fù)印件）2.專業(yè)技術(shù)人員任職資格證書(shū)A符合“B”，并有崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管，無(wú)未經(jīng)注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)或跨 專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。監(jiān)管

21、記錄6.4.1.5 （醫(yī)務(wù)科）有人員緊急替代機(jī)制，以保 持病人獲得連貫診療。C1.有院科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案。1.院科兩級(jí)有人員緊急替代程序 與替代方案2.有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。2.緊急替代人員信息一覽表3.相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。3.提問(wèn)B1符合“ C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。監(jiān)管記錄A符合“ B”，并人員緊急替代機(jī)制落實(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。人員緊急替代工作記錄、工作總 結(jié)6.4.2.1 （人事科、醫(yī)務(wù)科）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的 認(rèn)定與聘用C1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè) 人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料 復(fù)印件）。1.衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)考評(píng)檔案 （經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、 學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。2.崗位職責(zé)匯編3.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。3.提問(wèn)B1符合“ C”，并1.按照聘用周期對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括：業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī) 和職業(yè)道德）進(jìn)行重新審核評(píng)估。（醫(yī)務(wù)科）1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)審核評(píng) 估檔案（建議建立能級(jí)評(píng)定制度）2.由高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序。