1、骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識 隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類的壽命大大延長，現(xiàn)在我國人均壽命人類的壽命大大延長，現(xiàn)在我國人均壽命是男是男75歲，女歲，女78歲歲 。 我國也正日益進入老齡化社會，我國我國也正日益進入老齡化社會，我國60歲歲以上老年人數(shù)量已超過以上老年人數(shù)量已超過2億，占總?cè)丝诘膬|，占總?cè)丝诘?5%左右。左右。 提綱提綱 一、一、骨質(zhì)疏松癥有哪些危害骨質(zhì)疏松癥有哪些危害 二、二、什么是骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥 三、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因三、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因 四、四、如何診斷骨質(zhì)疏松癥如何診斷骨質(zhì)疏松癥 五、骨質(zhì)疏松癥的治療方法五、骨質(zhì)疏松

2、癥的治療方法 六、六、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施骨質(zhì)疏松帶來的骨質(zhì)疏松帶來的最顯著癥狀即為疼痛最顯著癥狀即為疼痛，最常見的部位是腰，最常見的部位是腰背部、腿部、關(guān)節(jié)，嚴重時可引起全身骨骼疼痛。背部、腿部、關(guān)節(jié)，嚴重時可引起全身骨骼疼痛。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松最直接、最嚴重的后果即為骨折最直接、最嚴重的后果即為骨折。由骨質(zhì)疏松可。由骨質(zhì)疏松可引起椎體自發(fā)性骨折，也會在患者跌倒時增加骨折風險，其引起椎體自發(fā)性骨折，也會在患者跌倒時增加骨折風險，其中以髖部、脊柱、腕部和肋骨骨折最為常見。中以髖部、脊柱、腕部和肋骨骨折最為常見。骨質(zhì)疏松可以造成患者骨骼畸形的出現(xiàn)，當脊柱發(fā)生骨質(zhì)骨質(zhì)疏松可以造成

3、患者骨骼畸形的出現(xiàn)，當脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松時，常會引起身高變矮、駝背，胸廓畸形，甚至影響呼疏松時，常會引起身高變矮、駝背，胸廓畸形，甚至影響呼吸功能。吸功能。骨質(zhì)疏松導致骨折時不易愈合，長期臥床、生活不能自理骨質(zhì)疏松導致骨折時不易愈合，長期臥床、生活不能自理又讓患者精神抑郁，嚴重影響到患者身心健康和生活質(zhì)量。又讓患者精神抑郁，嚴重影響到患者身心健康和生活質(zhì)量。一、骨質(zhì)疏松癥有哪些危害一、骨質(zhì)疏松癥有哪些危害骨質(zhì)疏松癥的最大危害骨質(zhì)疏松癥的最大危害 骨質(zhì)疏松性骨折：骨質(zhì)疏松性骨折： 跌倒跌倒是導致老年人骨折的重要危險因素，研究發(fā)現(xiàn)大約90% 95% 的髖部骨折，75% 的肱骨近端骨折，95%的遠端前

4、臂骨折和25%的脊柱骨折都是由跌倒引起的。 自發(fā)性骨折自發(fā)性骨折：10%的髖部骨折及75%的脊柱脆性骨折都是由骨質(zhì)疏松自發(fā)性骨折造成。 國民對骨質(zhì)疏松癥的認識不足和重視不夠認識不足和重視不夠。 社會經(jīng)濟狀況較差、年齡越大、教育水平越低的人群對OP 的相關(guān)知識掌握越差。 婦女對OP 的關(guān)注程度遠遠低于惡性腫瘤、心血管疾病、精神障礙疾病。 確診為骨質(zhì)疏松癥的患者大部分依從性較差，不能進行系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松癥的更大危害骨質(zhì)疏松癥的更大危害二、什么是骨質(zhì)疏松癥二、什么是骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征全身性骨病。（中國老年學學會骨

5、質(zhì)疏松委員會）骨質(zhì)疏松癥是一種鈣質(zhì)由骨骼往血液凈移動的礦物質(zhì)流失現(xiàn)象，骨質(zhì)量減少，骨骼內(nèi)孔隙增大，呈現(xiàn)中空疏松現(xiàn)象。三、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因三、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因骨密度值的高低46%-62%由遺傳因素決定， 38%-54%則取決于周圍環(huán)境因素和生活因素。 年齡年齡50 歲（尤其女性絕經(jīng)后）歲（尤其女性絕經(jīng)后） 低體重者低體重者 抽煙、大量飲酒、大量飲用咖啡抽煙、大量飲酒、大量飲用咖啡 缺鈣、缺乏體力活動缺鈣、缺乏體力活動 家族中有髖部等部位骨折史家族中有髖部等部位骨折史 有類風濕性關(guān)節(jié)炎等風濕系統(tǒng)疾病而采取糖皮質(zhì)激素治療有類風濕性關(guān)節(jié)炎等風濕系統(tǒng)疾病而采取糖皮質(zhì)激素治療 患有與骨質(zhì)疏松發(fā)生密

6、切相關(guān)的一些疾病患有與骨質(zhì)疏松發(fā)生密切相關(guān)的一些疾病 女性（女性（40 歲）過早絕經(jīng)。歲）過早絕經(jīng)。骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥的危險因素原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率 OP 是老年人常見的一種疾病，流行病學資料顯示，我國50 歲以上骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20. 7%，男性為14. 4%，骨質(zhì)疏松癥患者已經(jīng)達到了2億以上。 歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而歲以上的婦女，的患病率高達以上。 成都地區(qū)各年齡組相同部位骨質(zhì)疏松癥患病率高于北方地區(qū)可能與當?shù)厝照斩桃约爱數(shù)鼐用衽c北方人群相比身高、體質(zhì)量偏低有關(guān)。人體骨生成與吸收的平衡 隨年齡的變化原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

7、的根本原因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的根本原因1、內(nèi)分泌因素：、內(nèi)分泌因素：對原發(fā)性骨質(zhì)疏松起作用的激素可能有雌激素、甲狀旁對原發(fā)性骨質(zhì)疏松起作用的激素可能有雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素。腺激素、降鈣素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素。2、營養(yǎng)因素：營養(yǎng)及礦物鹽對骨時的維持起重要作用，而蛋白質(zhì)及鈣尤、營養(yǎng)因素：營養(yǎng)及礦物鹽對骨時的維持起重要作用，而蛋白質(zhì)及鈣尤為重要。為重要。3、廢用因素：骨量與運動的關(guān)系早為人所熟知。骨量的大小和機械負荷、廢用因素：骨量與運動的關(guān)系早為人所熟知。骨量的大小和機械負荷相關(guān)，運動員肌肉發(fā)達，骨密度明顯增高，骨量相對較高。長期臥床或肢相關(guān)，運動

8、員肌肉發(fā)達，骨密度明顯增高，骨量相對較高。長期臥床或肢體使用石膏、牽引固定后，經(jīng)常出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松。體使用石膏、牽引固定后，經(jīng)常出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松。4、免疫因素：破骨細胞可能來自巨噬細胞，具有潛在的免疫功能，易被、免疫因素：破骨細胞可能來自巨噬細胞，具有潛在的免疫功能，易被淋巴因子所激活，有免疫系統(tǒng)疾病患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。淋巴因子所激活，有免疫系統(tǒng)疾病患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。5、遺傳因素：成骨不全雖然是一種不常見的疾病，但它是目前已知最常、遺傳因素：成骨不全雖然是一種不常見的疾病，但它是目前已知最常見的遺傳性骨質(zhì)疏松。遺傳因素雖然看不出對骨丟失速度的影響，但能決見的遺傳性骨質(zhì)疏松。遺傳因

9、素雖然看不出對骨丟失速度的影響，但能決定一個人骨骼大小及重量峰值。定一個人骨骼大小及重量峰值。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響因素原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響因素 隨著年齡的增長，中、老年人性激素分泌減少（主要是雌雌激素激素）、鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)（主要是甲狀旁腺激素、甲狀旁腺激素、降鈣素降鈣素 ）、蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素、微量元素攝入不足攝入不足以及戶外運動減少戶外運動減少是導致老年人易患骨質(zhì)疏松癥重要原因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因四、如何診斷骨質(zhì)疏松癥四、如何診斷骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及骨質(zhì)疏松癥診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及( (或者或者)

10、) 發(fā)生脆性骨折等發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)，發(fā)生脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松。骨密度檢查結(jié)果對于人群的為依據(jù)，發(fā)生脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松。骨密度檢查結(jié)果對于人群的早期診斷比較重要。（第三稿中國人骨質(zhì)疏松癥診斷早期診斷比較重要。（第三稿中國人骨質(zhì)疏松癥診斷“專家共識專家共識”）國內(nèi)、外用骨密度診斷骨質(zhì)疏松的標準及分級國內(nèi)、外用骨密度診斷骨質(zhì)疏松的標準及分級診斷標準分級診斷標準分級WHO 標準差診斷法標準差診斷法 正常正常 1. 0 SD 骨量減少骨量減少 1. 0 SD 2. 5 SD骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 2. 5 SD嚴重骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松 2. 5 SD 并發(fā)生一處或多處骨折并發(fā)生一處或多處骨折

11、骨密度測量技術(shù)主要是利用骨密度測量技術(shù)主要是利用X X線通過不同介質(zhì)衰減的原理，對人體線通過不同介質(zhì)衰減的原理，對人體骨礦含量、骨密度進行無創(chuàng)性測量方法。骨礦含量、骨密度進行無創(chuàng)性測量方法。目前常用的骨密度測量技術(shù)主要包括雙能目前常用的骨密度測量技術(shù)主要包括雙能X X線骨密度測量線骨密度測量(DXA)(DXA)、四、四肢肢DXA(pDXA) DXA(pDXA) 和定量和定量CT(QCT)CT(QCT)等。跟骨超聲測量適用于體檢篩查。等。跟骨超聲測量適用于體檢篩查。 雖然骨密度檢測仍是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準，雖然骨密度檢測仍是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準，但骨轉(zhuǎn)換生化標志物的改變早于骨密度，比骨密但骨

12、轉(zhuǎn)換生化標志物的改變早于骨密度，比骨密度更敏感，且特異性高，穩(wěn)定性好，聯(lián)合檢測骨度更敏感，且特異性高，穩(wěn)定性好，聯(lián)合檢測骨密度和骨轉(zhuǎn)換生化標志物比單一行骨密度檢測對密度和骨轉(zhuǎn)換生化標志物比單一行骨密度檢測對骨質(zhì)疏松癥的診斷更準確，且可更加早期發(fā)現(xiàn)骨骨質(zhì)疏松癥的診斷更準確，且可更加早期發(fā)現(xiàn)骨代謝異常，而且有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷分型和代謝異常，而且有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷分型和鑒別診斷。鑒別診斷。 血清鈣、堿性磷酸酶血清鈣、堿性磷酸酶(ALP)(ALP)、骨鈣素、骨鈣素(OC)(OC)、骨形成、骨形成發(fā)生蛋白發(fā)生蛋白(BMPs)(BMPs)、抗酒石酸酸性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)(TRA

13、P)、型膠原末端肽等。型膠原末端肽等。 緩解疼痛癥狀緩解疼痛癥狀1 防止骨繼續(xù)丟失防止骨繼續(xù)丟失 2 恢復骨量、增加骨強度恢復骨量、增加骨強度3五、骨質(zhì)疏松癥的治療原則五、骨質(zhì)疏松癥的治療原則物理治療（如人工紫外線照射、日光浴、微波理療等）1藥物治療（鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素藥物、選擇 性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、特立帕肽等）2矯形外科治療（椎體成形術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、骨折切開或閉合復位內(nèi)固定術(shù)等）3五、骨質(zhì)疏松癥的治療方法五、骨質(zhì)疏松癥的治療方法骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法一、基礎(chǔ)治療方案一、基礎(chǔ)治療方案1、鈣劑：、鈣劑：成人推薦每日補充元素鈣10001200mg，目的

14、是為延遲鈣的丟失速度，而非阻止丟失，補鈣的最佳時間應(yīng)在晚餐后和入睡前之間（鈣爾奇D、樂力鈣、液體鈣等）。2 2、活性維生素、活性維生素：維生素作用機制為提高腸道對鈣離子的吸收，維生素 在改善骨質(zhì)礦化、提高骨密度方面與鈣劑具有協(xié)同作用。每日800IU 維生素的攝入量對于大多數(shù)患者已經(jīng)足夠，老年人每天維生素的攝入不超過2000IU（骨化三醇或阿法骨化醇等）。所有患者（不管何種）均應(yīng)推薦補充鈣劑及維生素所有患者（不管何種）均應(yīng)推薦補充鈣劑及維生素骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法 二、抑制骨吸收的藥物二、抑制骨吸收的藥物 1、雙膦酸鹽制劑：、雙膦酸鹽制劑：其作用機制為可改變骨基質(zhì)特性，

15、抑制破骨細胞生成和骨吸收，可以阻止骨細胞和成骨細胞凋亡（阿侖膦酸鈉片 、利賽膦酸鈉、唑來膦酸鈉等）。 2、降鈣素：、降鈣素：抑制骨骼分解代謝，阻止骨細胞和成骨細胞凋亡，另可通過降低前列腺素合成、增加內(nèi)啡肽釋放來抑制骨質(zhì)疏松性疼痛（鮭降鈣素、鰻魚降鈣素等）。 3、狄諾塞麥：、狄諾塞麥：是一種具有高度特異性的單克隆抗體。直接拮抗RANK-L，減少破骨細胞形成而起抗作用。骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法 三、促進骨形成的藥物三、促進骨形成的藥物 1、甲狀旁腺素：、甲狀旁腺素：主要通過促進成骨細胞的分化和抑制成骨細胞的凋亡而直接刺激骨形成，提高骨轉(zhuǎn)化和重吸收（惟一獲得獲得批準使用的藥物

16、是特立帕肽特立帕肽）。 2、雌激素受體激動劑、雌激素受體激動劑/抑制劑：抑制劑：作用于人體內(nèi)存在的雌激素受體，發(fā)揮類似雌激素樣作用，可以減輕骨質(zhì)降解。（惟一批準用于防治骨質(zhì)疏松癥的雌激素受體調(diào)節(jié)劑是雷雷洛昔芬洛昔芬）。 3、組織蛋白酶抑制劑：、組織蛋白酶抑制劑：含有在破骨細胞中表達活性高的膠原酶，這種膠原酶可以降解膠原蛋白和。（代表藥物有奧當卡替）。 雙磷酸鹽因為該藥對食道黏膜有刺激，故要嚴格按照說雙磷酸鹽因為該藥對食道黏膜有刺激，故要嚴格按照說明書用藥：即早晨空腹用明書用藥：即早晨空腹用200200毫升白開水送服，服藥后保毫升白開水送服，服藥后保持直立體位持直立體位4040分鐘后方可進食。分鐘后方可進食。 降鈣素制劑適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松人群，緩解骨痛療效降鈣素制劑適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松人群，緩解骨痛療效好，特別適合椎體急性骨折患者，該藥長期服用會導致好，特別適合椎體急性骨折患者，該藥長期服用會導致體內(nèi)降鈣素受體減少，故應(yīng)間斷服用體內(nèi)降鈣素受體減少，故應(yīng)間斷服用, ,每年注射三個月，每年注射三個月，第一個月每天注射一次，