1、1第六章第六章 老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（一）老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點1 1呼吸系統(tǒng)的解剖特點呼吸系統(tǒng)的解剖特點1 1）胸廓）胸廓：胸廓呈胸廓呈“桶狀，活動受限，呼吸時順桶狀，活動受限，呼吸時順應(yīng)性降低。應(yīng)性降低。2 2）膈）膈：肺活量和最大通氣量等相應(yīng)減少肺活量和最大通氣量等相應(yīng)減少3 3）氣管、支氣管）氣管、支氣管：氣道阻力增加氣道阻力增加4 4）肺組織）肺組織：順應(yīng)性減弱；肺泡斷裂，相互融合，順應(yīng)性減弱；肺泡斷裂，相互融合，形成老年性肺氣腫。形成老年性肺氣腫。32 2呼吸系統(tǒng)的生理特點呼吸系

2、統(tǒng)的生理特點1 1）肺容量：肺總量變化不大，肺活量隨增齡減）肺容量：肺總量變化不大，肺活量隨增齡減少。少。2 2）通氣功能：通氣功能降低）通氣功能：通氣功能降低3 3）換氣功能：）換氣功能：PaO2PaO2隨增齡而降低；而隨增齡而降低；而CO2CO2維持維持在一個相對穩(wěn)定的水平。在一個相對穩(wěn)定的水平。4 4）氣道反應(yīng)性：氣道反應(yīng)性有所增高）氣道反應(yīng)性：氣道反應(yīng)性有所增高 4（二）護理評估（二）護理評估1 1病史病史（1 1）患病及治療經(jīng)過：病人患病的起始情況、持）患病及治療經(jīng)過：病人患病的起始情況、持續(xù)時間等。續(xù)時間等。（2 2）過去與其他病史：是否曾患過可能影響呼吸）過去與其他病史：是否曾患

3、過可能影響呼吸功能的疾病。功能的疾病。（3 3）心理）心理社會資料：了解病人的心理狀況及家社會資料：了解病人的心理狀況及家庭、社會支持系統(tǒng)情況。庭、社會支持系統(tǒng)情況。（4 4）生活史：出生地和居住環(huán)境、職業(yè)、嗜好、）生活史：出生地和居住環(huán)境、職業(yè)、嗜好、社交情況、家庭經(jīng)濟等。社交情況、家庭經(jīng)濟等。52 2身體評估身體評估a. a. 一般狀況，如生命體征、精神及營養(yǎng)狀況等一般狀況，如生命體征、精神及營養(yǎng)狀況等b. b. 體位體位c. c. 胸部評估，如有無桶狀胸、呼吸運動情況等胸部評估，如有無桶狀胸、呼吸運動情況等3 3實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查包括血液、痰液檢查，血氣分析，呼吸功能檢查，

4、影包括血液、痰液檢查，血氣分析，呼吸功能檢查，影像學檢查等。像學檢查等。6第二節(jié)第二節(jié) 流行性感冒流行性感冒老年人流行性感冒的臨床特點是在流行季節(jié)發(fā)病老年人流行性感冒的臨床特點是在流行季節(jié)發(fā)病率較其他人群高、全身癥狀多、病情較重、易導(dǎo)率較其他人群高、全身癥狀多、病情較重、易導(dǎo)致并發(fā)癥，可因病毒性肺炎或其他嚴重并發(fā)癥而致并發(fā)癥，可因病毒性肺炎或其他嚴重并發(fā)癥而死亡。死亡。7（一）病因及發(fā)病機理（一）病因及發(fā)病機理病因：流感病毒病因：流感病毒傳染源：病人及隱性感染者傳染源：病人及隱性感染者傳播途徑：通過空氣飛沫，也可通過污染傳播途徑：通過空氣飛沫，也可通過污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播的茶具、食

5、具、毛巾等間接傳播8（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期13天，最短數(shù)小時，最長天，最短數(shù)小時，最長4天。天。1.單純型流感：出現(xiàn)發(fā)熱，高熱相對較少，全身癥單純型流感：出現(xiàn)發(fā)熱，高熱相對較少，全身癥狀較重，病情好轉(zhuǎn)后體力恢復(fù)較慢，此型最常見；狀較重，病情好轉(zhuǎn)后體力恢復(fù)較慢，此型最常見；2.肺炎型流感：起病時與單純流感相似，但于發(fā)病肺炎型流感：起病時與單純流感相似，但于發(fā)病后后12天內(nèi)病情迅速加重，出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈咳天內(nèi)病情迅速加重，出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、發(fā)紺，部分病人可并發(fā)嗽、血性痰液、呼吸急促、發(fā)紺，部分病人可并發(fā)急性肺水腫。急性肺水腫。體查：肺部出現(xiàn)廣泛干、濕啰

6、音，可誘發(fā)呼吸循環(huán)體查：肺部出現(xiàn)廣泛干、濕啰音，可誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。衰竭而死亡。9（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥1 1細菌性上呼吸道感染細菌性上呼吸道感染2 2細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎3 3細菌性肺炎細菌性肺炎10（四）實驗室及其他檢查（四）實驗室及其他檢查1 1血常規(guī)血常規(guī)：繼發(fā)細菌感染時白細胞可顯著增多繼發(fā)細菌感染時白細胞可顯著增多2 2病原學檢查病原學檢查：鼻粘膜印片檢查抗原：可快速鼻粘膜印片檢查抗原：可快速診斷；診斷；病毒分離：確診的重要依據(jù)；病毒分離：確診的重要依據(jù)；核酸檢測：核酸檢測：特異性高。特異性高。3. 3. 血清學檢查血清學檢查（五）診斷要點（五）診斷要點根據(jù)流行季節(jié)、

7、流行地區(qū)、臨床表現(xiàn)、結(jié)合體查及根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)、臨床表現(xiàn)、結(jié)合體查及X X線檢查、病原學檢查等可確診。線檢查、病原學檢查等可確診。11（六）治療要點（六）治療要點1.1.一般治療：臥床休息和支持治療一般治療：臥床休息和支持治療2.2.對癥治療：高熱、劇烈咳嗽予以對癥處理對癥治療：高熱、劇烈咳嗽予以對癥處理3.3.抗病毒治療：應(yīng)早期用藥抗病毒治療：應(yīng)早期用藥4.4.抗生素的應(yīng)用：積極防治繼發(fā)性細菌感染抗生素的應(yīng)用：積極防治繼發(fā)性細菌感染5.5.免疫調(diào)節(jié)治療：增強免疫功能，加速康復(fù)免疫調(diào)節(jié)治療：增強免疫功能，加速康復(fù)12（七）常見護理診斷（七）常見護理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依

8、據(jù)1 1體溫過高體溫過高 與導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)與導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（1 1）一般護理：病人發(fā)熱時，按照發(fā)熱病人的護）一般護理：病人發(fā)熱時，按照發(fā)熱病人的護理常規(guī)進行護理。理常規(guī)進行護理。（2 2）補充水分：應(yīng)鼓勵和提醒病人多飲水）補充水分：應(yīng)鼓勵和提醒病人多飲水, ,1-2L/d1-2L/d失水明顯者可靜脈補液，補液時注意控制速度，避失水明顯者可靜脈補液，補液時注意控制速度，避免導(dǎo)致急性肺水腫。免導(dǎo)致急性肺水腫。（3 3）飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或）飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補充發(fā)熱及呼吸加快引起的營養(yǎng)物半流質(zhì)食物，以補充發(fā)熱及呼吸加快引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。

9、質(zhì)消耗。13（4 4）降溫護理：采用物理降溫為主，慎用解熱藥，）降溫護理：采用物理降溫為主，慎用解熱藥，以免大汗加重脫水。以免大汗加重脫水。（5 5）口腔護理：做好口腔護理，減少口腔中的定）口腔護理：做好口腔護理，減少口腔中的定植細菌，預(yù)防繼發(fā)支氣管、肺組織的細菌感染。植細菌，預(yù)防繼發(fā)支氣管、肺組織的細菌感染。（6 6）用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗病毒藥和抗生素，）用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗病毒藥和抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。觀察療效和不良反應(yīng)。（7 7）病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征和病情變化，）病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征和病情變化，注意病情危重和合并細菌感染的征象。注意病情危重和合并細菌感染的征象。

10、2 2氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān) 14（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo)1 1預(yù)防疾病的指導(dǎo)預(yù)防疾病的指導(dǎo) 2 2預(yù)防接種和用藥指導(dǎo)預(yù)防接種和用藥指導(dǎo) 15第三節(jié)第三節(jié) 肺肺 炎炎（一）病因及發(fā)病機制（一）病因及發(fā)病機制 老年人肺炎以老年人肺炎以細菌性肺炎細菌性肺炎為多。為多。n社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌有肺炎鏈球社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；菌、流感嗜血桿菌等；n醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌主要為需氧革蘭醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌主要為需氧革蘭氏陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最多。氏陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最多。16老年人肺炎的易感因素主要有：老年人肺

11、炎的易感因素主要有： 1解剖結(jié)構(gòu)改變和器官功能減退解剖結(jié)構(gòu)改變和器官功能減退 2免疫功能減退免疫功能減退 3口咽部定植菌增加口咽部定植菌增加 4患病的危險因素增多患病的危險因素增多17（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1癥狀：癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等毒血癥多不明顯，咳嗽、咳畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等毒血癥多不明顯，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀不典型，非呼吸道癥狀較痰、胸痛等呼吸道癥狀不典型，非呼吸道癥狀較為突出。為突出。2 2體征：體征：多為低熱或中等度熱，嚴重者可出現(xiàn)低體溫；容多為低熱或中等度熱，嚴重者可出現(xiàn)低體溫；容易出現(xiàn)發(fā)紺；肺部聽診呼吸音減弱、以細小濕啰易出現(xiàn)發(fā)紺；肺部聽診呼吸音減弱、以細小濕啰

12、音為主，可伴有干性啰音。音為主，可伴有干性啰音。18（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1 1實驗室檢查實驗室檢查 約約50%50%病人有白細胞計數(shù)增多病人有白細胞計數(shù)增多2 2痰細菌學檢查痰細菌學檢查 痰涂片、痰培養(yǎng)痰涂片、痰培養(yǎng)3 3X X線檢查線檢查 炎癥浸潤陰影，下肺常表現(xiàn)為小片炎癥浸潤陰影，下肺常表現(xiàn)為小片 或斑點狀的炎癥浸潤陰影。或斑點狀的炎癥浸潤陰影。（四）診斷要點（四）診斷要點依據(jù)病人出現(xiàn)癥狀、體征，結(jié)合胸片可做出初步診依據(jù)病人出現(xiàn)癥狀、體征，結(jié)合胸片可做出初步診斷，病原菌檢測可幫助確診。斷，病原菌檢測可幫助確診。19（五）治療要點五）治療要點1 1抗生素治療抗生素治療

13、 最好根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥最好根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥 敏試驗的結(jié)果選擇抗生素。敏試驗的結(jié)果選擇抗生素。 2 2對癥和支持治療對癥和支持治療3 3防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥20（六）常見護理診斷（六）常見護理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)1 1體溫過高體溫過高 與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)2 2氣體交換受損氣體交換受損 與肺組織炎癥有關(guān)與肺組織炎癥有關(guān)（1 1）體位：取舒適半臥位或端坐臥位）體位：取舒適半臥位或端坐臥位（2 2）病情觀察：動態(tài)觀察病人意識、呼吸狀況、）病情觀察：動態(tài)觀察病人意識、呼吸狀況、呼吸困難類型，檢測血氧飽和度和動脈血氣變呼吸困難類型，檢測血氧飽和度和動脈血

14、氣變化。化。（3 3）氧療：一般病人給予低流量吸氧，嚴重者應(yīng)）氧療：一般病人給予低流量吸氧，嚴重者應(yīng)盡早應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣。盡早應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣。3 3清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠；與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下有關(guān)。衰弱無力；反應(yīng)低下有關(guān)。21（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)2 2預(yù)防發(fā)病預(yù)防發(fā)病3 3識別肺炎的征象并及時就診識別肺炎的征象并及時就診22第四節(jié)第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonar

15、y disease,COPDpulmonary disease,COPD） ：是一種具有氣流受：是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，其氣流受阻不完全可逆，呈阻特征的肺部疾病，其氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。進行性發(fā)展。按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。該病與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)，其患病率和該病與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)，其患病率和死亡率均高。死亡率均高。23（一）病因與發(fā)病機制（一）病因與發(fā)病機制 1 1吸煙吸煙 2 2大氣污染大氣污染 3 3感染感染 4 4過敏因素過敏因素 5 5呼吸系統(tǒng)的組織老化呼吸系統(tǒng)的組織老化 6 6其他其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營

16、養(yǎng)不良等如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良等COPDCOPD的病理改變主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病的病理改變主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變。理改變。24（二）臨床表現(xiàn)二）臨床表現(xiàn) 1 1癥狀癥狀 （1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有時間部分病人的咳嗽、咳痰有時間規(guī)律，尤以晨起為著。初時在急性發(fā)作期明顯，規(guī)律，尤以晨起為著。初時在急性發(fā)作期明顯，隨病程可發(fā)展為常年不斷。隨病程可發(fā)展為常年不斷。（2 2）咳痰）咳痰 多為白色粘液或泡沫狀痰，不易咳多為白色粘液或泡沫狀痰，不易咳出，合并感染時痰液為膿性，痰量增多。出，合并感染時痰液為膿性，痰量增多。（3 3）氣短或呼吸困難）氣短或呼

17、吸困難 氣短被認為是氣短被認為是COPDCOPD的標的標志性癥狀，表明肺功能損害已達到中重度。志性癥狀，表明肺功能損害已達到中重度。（4 4）喘息和胸悶）喘息和胸悶 （5 5）其他）其他 如食欲減退、體重下降等。如食欲減退、體重下降等。252 2體征體征n早期可無異常，病情進展后可出現(xiàn)肺氣腫的體早期可無異常，病情進展后可出現(xiàn)肺氣腫的體征，如桶狀胸、呼吸運動減低；征，如桶狀胸、呼吸運動減低；n語顫減弱或消失；語顫減弱或消失；n叩診呈過清音；叩診呈過清音；n呼吸音減弱、呼氣延長，可出現(xiàn)干性和（或）呼吸音減弱、呼氣延長，可出現(xiàn)干性和（或）濕性啰音。濕性啰音。n肺功能嚴重受損時可有呼吸加快、縮唇呼吸、

18、肺功能嚴重受損時可有呼吸加快、縮唇呼吸、發(fā)紺等。發(fā)紺等。263 3并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病27（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1 1肺功能檢查肺功能檢查 是是COPDCOPD診斷、病情評價診斷、病情評價 的重要指標。的重要指標。2 2影像學檢查影像學檢查3 3血氣分析血氣分析4 4痰培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等痰培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等28（四）診斷要點（四）診斷要點n依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查等依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查等綜合分析確定。經(jīng)肺功能檢查顯示存在不完綜合分析確定。經(jīng)肺功能檢查顯示存在不完全可逆的氣

19、流受限時可確立全可逆的氣流受限時可確立COPDCOPD的診斷。的診斷。n臨床根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量臨床根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（的百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（積占預(yù)計值百分比（FEV1%FEV1%預(yù)計值）、癥狀將預(yù)計值）、癥狀將COPDCOPD分為分為5 5個等級。個等級。29（五）治療要點五）治療要點 COPDCOPD的治療目的：的治療目的： 阻止癥狀發(fā)展和防治反復(fù)急性加重；阻止癥狀發(fā)展和防治反復(fù)急性加重； 減緩或阻止肺功能下降；減緩或阻止肺功能下降； 改善癥狀和活動能力，改善癥狀和活動能力，

20、 提高生存質(zhì)量。提高生存質(zhì)量。301 1穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療（1 1）解除支氣管痙攣）解除支氣管痙攣（2 2）祛痰）祛痰（3 3）長期家庭氧療（）長期家庭氧療（LTOTLTOT）2 2急性加重期治療急性加重期治療（1 1）積極控制感染）積極控制感染（2 2）促進氣道通暢）促進氣道通暢（3 3）糾正缺氧）糾正缺氧31（六）護理評估（六）護理評估/ /功能評定功能評定1 1一般評定一般評定2 2肺功能檢查肺功能檢查3 3呼吸困難評定呼吸困難評定 美國胸科學會分度法將呼吸困難分為美國胸科學會分度法將呼吸困難分為4 4度，度， 1 1度：在平地上與常人一起行走無氣促，但上坡、登階梯度：在平地上與常人一

21、起行走無氣促，但上坡、登階梯時則出現(xiàn)；時則出現(xiàn)； 2 2度：以自己的速度步行度：以自己的速度步行1 1英里無氣促，但按正常人速度英里無氣促，但按正常人速度則出現(xiàn)；則出現(xiàn)； 3 3度：在平地行走度：在平地行走100100米或數(shù)分鐘即有氣促；米或數(shù)分鐘即有氣促； 4 4度：穿衣、說話也有氣促。度：穿衣、說話也有氣促。324 4運動功能評定：在進行運動功能評定運動功能評定：在進行運動功能評定過程中若病人出現(xiàn)異常應(yīng)停止試驗。過程中若病人出現(xiàn)異常應(yīng)停止試驗。常用的評定方法有恒定運動負荷法、常用的評定方法有恒定運動負荷法、運動負荷遞增法、耐力運動試驗。運動負荷遞增法、耐力運動試驗。5 5呼吸肌力測定呼吸肌

22、力測定6.6.支氣管分泌物清除能力的評定支氣管分泌物清除能力的評定 33（七）常用護理診斷（七）常用護理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)1 1清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)（1 1）評估排痰不暢的原因）評估排痰不暢的原因（2 2）維持合適的體位與環(huán)境）維持合適的體位與環(huán)境 采用頭胸略前傾采用頭胸略前傾坐位，維持病房合適的濕度；坐位，維持病房合適的濕度；（3 3）采用有效措施促進排痰）采用有效措施促進排痰 1 1）體位引流）體位引流 2 2）胸部振動和叩擊排痰）胸部振動和叩擊排痰 3 3

23、）氣道廓清技術(shù)）氣道廓清技術(shù)（4 4）用藥護理）用藥護理342 2活動無耐力活動無耐力 與肺功能受損導(dǎo)致的缺氧與肺功能受損導(dǎo)致的缺氧 狀態(tài)有關(guān)狀態(tài)有關(guān)（1 1）肌肉放松訓練）肌肉放松訓練（2 2）膈肌呼吸（腹式呼吸）訓練）膈肌呼吸（腹式呼吸）訓練（3 3）縮唇呼吸訓練）縮唇呼吸訓練（4 4）人工阻力呼吸練習）人工阻力呼吸練習35（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo)1 1控制疾病發(fā)展控制疾病發(fā)展2 2飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)3 3體育鍛煉和參與社會活動體育鍛煉和參與社會活動4 4長期家庭氧療長期家庭氧療36第五節(jié)第五節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）支氣管哮喘（簡稱哮喘）： 由嗜酸性粒細胞、肥大細胞

24、和由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T T淋巴細胞淋巴細胞等多種炎性細胞成分參與的、以氣道高等多種炎性細胞成分參與的、以氣道高反應(yīng)為特征的氣道慢性炎癥性疾病。反應(yīng)為特征的氣道慢性炎癥性疾病。37（一）病因與發(fā)病機制（一）病因與發(fā)病機制 病因包括遺傳因素、免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)病因包括遺傳因素、免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。 病理生理變化特點是：典型的氣道炎病理生理變化特點是：典型的氣道炎癥改變減少，但氣道結(jié)構(gòu)重塑顯著。癥改變減少，但氣道結(jié)構(gòu)重塑顯著。38（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1誘因誘因 感染是最常見的誘因感染是最常見的誘因2 2癥狀癥狀 典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶

25、、典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息，但表現(xiàn)為典型發(fā)作性喘息者相對喘息，但表現(xiàn)為典型發(fā)作性喘息者相對少，甚至完全沒有喘息。少，甚至完全沒有喘息。393 3體征體征 發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音，伴呼氣費力，可有肺過度充氣的體征；音，伴呼氣費力，可有肺過度充氣的體征；嚴重時可有發(fā)紺、三凹征、奇脈等。嚴重時可有發(fā)紺、三凹征、奇脈等。4 4病情分級病情分級 哮喘急性發(fā)作期依據(jù)病情的嚴重程度分為哮喘急性發(fā)作期依據(jù)病情的嚴重程度分為輕度、中度、重度及危重輕度、中度、重度及危重4 4級；級； 慢性持續(xù)期的病情程度分為間歇、輕度持慢性持續(xù)期的病情程度分為間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)及

26、嚴重持續(xù)續(xù)、中度持續(xù)及嚴重持續(xù)4 4級。級。40（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查 肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法，包括：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴法，包括：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗。張劑吸入或強化平喘治療試驗。（四）診斷要點（四）診斷要點 對典型病例，根據(jù)病史、癥狀、體征和對典型病例，根據(jù)病史、癥狀、體征和對平喘藥的反應(yīng)可做出臨床診斷，但有對平喘藥的反應(yīng)可做出臨床診斷，但有的老年人表現(xiàn)常不典型，需加注意。的老年人表現(xiàn)常不典型，需加注意。41（五）治療要點（五）治療要點1 1急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作期的治療1 1）輕、中

27、度發(fā)作）輕、中度發(fā)作 多數(shù)通過吸入多數(shù)通過吸入受體激受體激動劑可緩解動劑可緩解2 2）重度、危重發(fā)作）重度、危重發(fā)作 需進行綜合治療，包需進行綜合治療，包括括吸氧；吸氧；迅速緩解氣道痙攣；迅速緩解氣道痙攣；適當適當應(yīng)用人工通氣；應(yīng)用人工通氣；控制誘發(fā)因素；控制誘發(fā)因素；處理處理并發(fā)癥。并發(fā)癥。422 2慢性持續(xù)期治療慢性持續(xù)期治療 依據(jù)病情的嚴重程度給予相應(yīng)的長期治依據(jù)病情的嚴重程度給予相應(yīng)的長期治療措施，并加強對病人遵醫(yī)行為的管理。療措施，并加強對病人遵醫(yī)行為的管理。43（六）常用護理診斷（六）常用護理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)1 1氣體交換受阻氣體交換受阻 與支氣管痙攣、分

28、泌物增多導(dǎo)與支氣管痙攣、分泌物增多導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。致氣道阻塞有關(guān)。（1 1）環(huán)境與體位）環(huán)境與體位：室內(nèi)空氣清新、室溫基本恒定，室內(nèi)空氣清新、室溫基本恒定，病人采用舒適體位；病人采用舒適體位；（2 2）緩解緊張情緒）緩解緊張情緒：進行耐心細致的心理護理，進行耐心細致的心理護理，消除焦慮緊張情緒；消除焦慮緊張情緒；44（3 3）病情觀察）病情觀察：特別注意意識和缺氧狀況的改變；特別注意意識和缺氧狀況的改變；（4 4）氧療護理）氧療護理：吸氧流量為每分鐘吸氧流量為每分鐘13L13L，持續(xù)吸，持續(xù)吸氧濃度一般不超過氧濃度一般不超過40%40%，注意觀察病人缺氧是，注意觀察病人缺氧是否改善，并做好機

29、械通氣的準備。否改善，并做好機械通氣的準備。（5 5）飲食護理）飲食護理：補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)（6 6）口腔和皮膚護理）口腔和皮膚護理（7 7）用藥護理）用藥護理2 2清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與分泌物增多和粘稠有關(guān)與分泌物增多和粘稠有關(guān)45（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)2 2控制發(fā)作誘因控制發(fā)作誘因3 3自我檢測病情自我檢測病情：指導(dǎo)病人及家屬識別哮喘發(fā)指導(dǎo)病人及家屬識別哮喘發(fā)作的表現(xiàn)和病情加重的征象，學會利用微型作的表現(xiàn)和病情加重的征象，學會利用微型峰流速儀來定期檢測最大呼氣峰流速（峰流速儀來定期檢測最大呼氣峰流速（PEFPEF）, ,如如P

30、EFR50%PEFR50%80%80%，為警告區(qū)，說明哮喘加重，為警告區(qū)，說明哮喘加重，應(yīng)調(diào)整治療方案；如果應(yīng)調(diào)整治療方案；如果PEFRPEFR50%,50%,說明病情說明病情嚴重，需立即就診。嚴重，需立即就診。4 4用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)46第六節(jié) 呼吸睡眠暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（一）概念（一）概念n呼吸睡眠暫停綜合征（呼吸睡眠暫停綜合征（SASSAS）：）： 指每晚睡眠指每晚睡眠7h7h中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)生在中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)生在3030次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5 5次以上（老年人次以上（老年人1010次以上）。次以上）。47n呼吸暫停：指口和鼻

31、氣流完全停止至少呼吸暫停：指口和鼻氣流完全停止至少10s10s以上以上n低通氣：指口、鼻氣流降低到正常氣流強度的低通氣：指口、鼻氣流降低到正常氣流強度的50%50%以下，并伴有血氧飽和度下降以下，并伴有血氧飽和度下降4%4%；n呼吸紊亂指數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)（AHIAHI）：）： 指平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)指平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)+ + 低通氣的次數(shù)。低通氣的次數(shù)。48（二）病因與發(fā)病機制（二）病因與發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全清楚，根據(jù)呼吸暫停時胸廓活動狀況將發(fā)病機制尚未完全清楚，根據(jù)呼吸暫停時胸廓活動狀況將SASSAS分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。1 1中樞型中樞型SAS SAS ：指口、鼻氣流與胸腹式呼吸運動均消失。：指口、鼻氣流與胸腹式呼吸運動均消失。2 2阻塞型阻塞型SAS SAS ：指口腔、鼻氣流消失，但胸腹式呼吸依然存：指口腔、鼻氣流消失，但胸腹式呼吸依然存在在3 3混合型混合型SAS SAS ：指一次呼吸暫停過