1、感染性心內膜炎病人的護理感染性心內膜炎病人的護理第七節 感染性心內膜炎病人的護理 內科護理學內科護理學-循環系統疾病病人的護理循環系統疾病病人的護理主 要 內 容 概 述 定 義 和 分 類病 因 和 發 病 機 制 護 理 評 估護 理 目 標 常 用 護 理 診 斷/問 題 護 理 措 施 護 理 評 價重 點 和 難 點重點發病機制、藥物治療難點臨床表現、并發癥、護理措施概 述感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）是微生物感染所致的心內膜和鄰近的大動脈內膜炎癥。 贅生物 血小板、 纖維素團塊， 大量微生物、 少量炎癥細胞。臨床常用分類及特點急性心內膜炎亞急性

2、心內膜炎自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者的心內膜炎 中毒癥狀病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數周或數月少見草綠色鏈球菌明顯進展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE發 病 機 制急 性 發病機制不明 主要累及正常瓣膜，主動脈瓣常見 金黃色葡萄球菌多見 病原菌來自皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動性感染灶 細菌數量大、毒力強，具有高度侵襲性和黏附能力 發 病 機 制亞 急 性 多發生于器質性心臟病、先天性心血管病等。 最常見的致病菌是草綠色鏈球菌。 細菌在上呼吸道感染、扁桃體摘除術、泌尿系器械檢查或心臟手術時侵入血流，黏附于心臟或血管損害部位，繼之血小板聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著

3、，成為結節樣無菌性贅生物。 護 理 評 估健 康 史心臟瓣膜病、先天性心臟病等病史 有無上呼吸道及其他部位的感染 有無靜脈藥癮 近期是否拔牙、扁桃體或心臟手術、器械檢查等 護 理 評 估 身體狀況 心臟：心衰最常見 細菌性動脈瘤 轉移性感染 神經系統：腦栓塞、腦膜炎，腦出血 腎臟：腎動脈栓塞，腎炎，腎膿腫 發熱：伴頭痛、背痛和肌肉關節痛 心臟雜音 周圍體征動脈栓塞 感染的非特異癥狀 指（趾）甲下線狀出血Osler結節：亞急性常見，在指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節； Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。 Jeneway損害：為手掌和足底直徑14mm的出血性紅斑，主要見于急性者

4、。 護 理 評 估輔 助 檢 查血培養實驗室檢查超聲心動圖護 理 評 估病情嚴重 病程長、易復發并發癥多心理社會狀況 焦慮煩躁恐懼治 療 原 則抗微生物藥物治療 外科手術治療護 理 評 估早期應用，大劑量、長療程用藥，選用殺菌性抗生素，靜脈給藥，根據藥物敏感試驗結果選擇用藥。 常用護理診斷/問題體溫過高 與感染有關。 焦慮潛在并發癥 與病情反復、病程長及發熱等有關。 栓塞、心力衰竭等。 護 理 目 標病人體溫能夠逐漸降至正常。病人營養狀況能夠得到改善。病人情緒穩定，能積極主動配合治療。 病人沒有發生并發癥，或出現后能及時處理。 護 理 措 施一般護理休息與活動：急性病人臥床休息；亞急性者避免劇

5、烈運動及情緒激動；心瓣膜巨大贅生物者絕對臥床休息。 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡易消化的半流質或軟食。發熱者補充水和電解質；心衰者少食多餐，避免過飽，低鹽飲食；貧血者，多食含鐵豐富的食物。 護 理 措 施病情觀察觀察體溫及皮膚黏膜變化 觀察有無栓塞護 理 措 施用 藥 護 理準確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。嚴格按時間用藥，確保維持有效的血藥濃度。保護靜脈，使用靜脈留置針或經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），避免多次穿刺增加病人痛苦。護 理 措 施正確采集血標本未使用抗生素者，入院后即可采血，每間隔1小時采血1次，共3次。已使用抗生素者，需停藥37天后采血。每次采血

6、1020ml，無需在體溫上升時采血。護 理 措 施正確采集血標本采血前嚴格消毒皮膚，采血后嚴格消毒培養基瓶塞，并用酒精燈火苗消毒局部空氣。必要時在血培養同時加做藥物敏感試驗，以便指導臨床用藥。 護 理 措 施心 理 護 理安慰鼓勵病人，給予心理支持，使其積極配合治療以利康復。加強與病人的溝通，告知本病基本知識，耐心向病人解釋各種治療與護理措施的意義；護 理 措 施健康指導 疾病知識指導：介紹相關知識，告知病人堅持足夠劑量和足夠療程抗生素治療的重要性。施行手術、侵入性診治前，應預防性使用抗生素。教會病人自我監測體溫、觀察栓塞表現，定期門診隨訪。護 理 措 施健康指導 生活指導：囑病人注意防寒保暖，加強營養，增強機體抵抗力。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。指導家屬照顧病人，給病人心理支持。 體溫逐漸降至正常； 營養狀況得到改善； 情緒穩定，積極主動配合治療； 發生并發癥，或出現后能及時處理。護 理 評 價人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知