1、脊柱損傷固定搬運術脊柱損傷固定搬運術 無錫市急救中心 林長春 一、一、 脊柱創傷包括脊柱創傷包括 椎骨受壓骨折 骨折產生的小骨碎片 半脫位 過度拉伸或撕裂韌帶及肌肉 二、脊柱創傷原因二、脊柱創傷原因 任何對頭、頸、軀體或脊柱產生的猛烈撞擊 突然對頸或軀體產生的加速、減速或側彎力的事故 任何跌倒情況，尤其是長者 從任何機動或其他動力運輸工具中被拋出或跌下 高處墜落 其他 三、脊柱創傷的癥狀三、脊柱創傷的癥狀 頸或背部出現疼痛 頸或背部活動時出現疼痛觸診后頸或背部中線處時出現疼痛 脊柱變型 頸或背部肌肉出現肌衛或肌僵直 肢體出現癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺 出現神經原性休克的癥狀 四、固定脊柱的適應

2、癥四、固定脊柱的適應癥 鈍性創傷者出現下列情況應行脊柱固定 清醒程度改變：格拉斯哥昏迷指數15分 脊柱疼痛或觸痛 出現神經性缺損主訴或體征 脊柱結構變形 五、五、 脊柱固定方法和流程脊柱固定方法和流程目標：目標：是將脊柱不穩定的患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位置逐一固定。姿勢：姿勢：脊柱某一部分骨折經常與脊柱其他部分骨折有關系，因此整個承重的脊柱應作一個整體考慮而固定及支撐整個脊柱以達到適當的固定。仰臥姿勢是最穩定的姿勢，可確保操作、搬運及運送病人時的的持續支撐。材料：材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔架、固定帶、頸托、頭部固定器等

3、。手法手法: 分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖頭胸鎖、胸背鎖頭鎖頭鎖：主要用作固定頭部。i.先跪在傷病者頭頂部的位置；ii. 將雙手手肘固定在地上或膝上iii.把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。i. 置雙膝于傷病者頭部兩側；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙膝緊夾傷病者頭部。 肩鎖肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。i分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv再用力捉緊傷病者肩部。 頭肩鎖：頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定法。 i先跪

4、于傷病者頭頂部的位置； ii翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊貼頭部（不要翻腕）； iii短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。 頭胸鎖頭胸鎖: : 作轉換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。i.跪或半蹲跪在傷病者側；ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內側，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。 胸背鎖胸背鎖: : 用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i.先跪在傷病者側旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及

5、背部；iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。 頸托使用：頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運送傷病者時，仍須格外小心。 .勸諭傷病者不要亂動，并保持頭部于現有姿勢；.學員甲先用頭鎖為傷病者制動；.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉動傷病者頭部時，傷病者感到痛楚，應立即停止轉動，不要使用硬頸套；.學員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂的距離，把紅點移至指頂孔并扣緊孔鎖；.將頸托套

6、入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。 準備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板。 現場評估、判斷：包括現場環境、詢問傷員病情，告知傷員配合。將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）。檢查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測量傷員頸部的長度調整所需尺寸，正確上頸托。全身檢查判斷傷情（醫生或醫助）：次序為，顏面胸腹骨盆下肢上肢。為患者準備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準備脊柱板及約束帶完畢，l醫生頭肩鎖（肩鎖在側翻的同側）。整體側翻：l醫生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝 部，將傷者軸位整體側翻于側臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位 。 平移（推）傷員：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調整上下位置。頭部固定：1助頭胸鎖，2助準備頭部固定器，醫生上頭部固定器并固定。