1、脾臟超聲脾臟超聲脾臟超聲1. 教學目的脾臟超聲v了解正常脾臟超聲相關解剖v了解脾臟超聲的檢查方法v掌握典型脾臟病變的超聲表現v初步掌握脾臟病例的超聲聲像圖分析方法脾臟超聲2. 正常脾臟的解剖v脾臟位于左季肋區深部的腹腔內，胃底與膈肌之間v第9-11肋的深面，長軸與第10肋一致 v脾血管包括脾動脈和脾靜脈。v脾動脈是腹腔動脈的最大分支，沿胰腺上緣走行并向胰腺發出分支，達脾門并發出上方的胃短動脈諸小支和在下方的胃網膜左動脈，然后分出23個末支進入脾臟。v脾靜脈由脾門處的26個屬支組成，在脾動脈的后下方行于胰尾和胰體后上部的溝中，達胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈主干，脾靜脈管徑一般比脾動脈大一倍。

2、 脾臟超聲3. 超聲檢查方法脾臟超聲v脾臟超聲檢查的常用體位：右側臥位和仰臥位v脾臟超聲檢查的掃查切面途徑： 1.左肋間切面：右側臥位或仰臥位。探頭置于左第 911肋間，調整探頭角度，可獲取近乎脾臟長軸的斜切面。這是觀察脾臟形態、內部結構及脾臟血管的最常用切面。 2.冠狀切面：仰臥位或右側臥位。探頭置于左腋后線至左腋中線，可顯示脾臟的冠狀切面。 3.左肋下斜切面：仰臥位。在脾腫大或顯示脾門結構與周圍的關系時采用。 4.背部肋間切面：俯臥位。于左肩胛線與腋后線之間進行掃查。 脾臟超聲正常脾臟的超聲表現 脾臟超聲左肋間切面 灰階超聲，正常脾臟，左肋間掃查顯示脾臟實質回聲（SP）及脾門結構（箭頭所示

3、） 脾臟超聲 脾臟血管分布 彩色多普勒，正常脾臟，顯示脾門處紅色的脾動脈（SA）和藍色的脾靜脈(SV) 脈沖多普勒，正常脾臟，顯示脾動脈搏動性血流曲線（圖1，SA）和脾靜脈連續性血流曲線（圖2，SV）圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲 注射超聲造影劑SonoVue約1015秒后，脾內小血管由脾門處開始呈放射狀向內分枝樣增強，隨后脾實質開始不均勻增強。約4050秒后，脾實質呈均勻增強，持續約510分鐘。 正常脾臟超聲造影表現脾臟超聲4. 脾臟疾病的超聲表現脾臟超聲脾臟先天性異常副脾 v于胚胎期在背側的胃系膜內，由一些脾組織芽胚未能融合而成。其發生率可達1540%，多位于脾門處、脾蒂及大網膜。 v灰階超

4、聲：多呈圓形或橢圓形，包膜清晰完整，內部回聲細小致密與正常脾臟回聲一致，多位于脾門處 。脾臟超聲v彩色多普勒：可顯示脾血管的彩色血流進入副脾，脈沖多普勒可測及其血流為動脈及靜脈血流曲線。 v超聲造影：副脾與脾臟呈同步增強、同步減退，其內部回聲與脾實質回聲相同。在造影早期，有時可觀察到一支小動脈由脾門開始出現，并通入與其對應的副脾內 。脾臟先天性異常副脾 灰階超聲，副脾，顯示脾門處一圓形回聲與脾回聲類似的副脾（箭頭所示） SP：脾臟脾臟超聲 脾腫大 v原因很多，可分為: 1)感染性脾腫大，包括急性和慢性炎癥如病毒性肝炎、血吸蟲病等；2)非感染性脾腫大，淤血性脾腫大，如肝硬化門脈高壓、慢性右心衰等

5、；血液病性脾腫大，如白血病、淋巴瘤等；脾腫瘤等引起的脾腫大。 脾臟超聲 脾腫大v灰階超聲： 脾腫大指標：如有以下灰階超聲表現之一者，可考慮脾腫大。 (1)在肋緣下超聲能顯示脾臟時，且除外脾下垂者。 (2)在成人脾臟厚度超過4.5cm，最大長徑大于12cm。 (3)脾臟面積指數超過20cm2。 (4)脾上極接近或超過脊柱左側緣(即腹主動脈前緣)。 (5)在小兒脾臟，脾/左腎長軸比率，大于1.25。v彩色多普勒：顯示脾內彩色血流亦可增多，脾靜脈最大血流速度多較正常值降低。當脾靜脈內血栓形成時，脾靜脈血流消失或變細等表現。 灰階超聲，脾腫大，顯示腫大的脾臟（SP），內部回聲均勻，長徑為165mm 灰

6、階超聲，脾腫大，顯示脾門處增寬的脾靜脈（圖1，SV），內徑達15mm 。彩色多普勒，顯示增寬的脾靜脈彩色血流（圖2）。SP：脾臟 SV：脾靜脈圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲 脾破裂 v按發病原因可分為創傷性脾破裂、自發性脾破裂和醫源性脾破裂。根據病理及破裂部位可分為：中央性脾破裂 、脾包膜下破裂、真性脾破裂 。v灰階超聲和彩色多普勒 ： (1)中央型：脾實質內出現局部不規則的低回聲區，回聲可不均。如形成明顯的血腫，可呈無回聲區或內含細小的點狀回聲。彩色多普勒常顯示其內部的無血流信號。 脾臟超聲 (2)包膜下型：脾外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其與脾實質之間為無回聲區所占據，呈“月牙”形；嚴重

7、者，可壓迫脾實質，使其表面呈凹陷狀。無回聲血腫可隨時間的延長而出現細小點狀回聲、條索狀回聲、中高回聲等改變。 (3)真性：顯示高回聲的脾包膜線局部中斷或不完整，該缺損呈無回聲線狀結構并伸入脾實質內，并出現不規則形的回聲稍高回聲或低回聲、無回聲區。同時在脾周圍可出現無回聲區包繞脾臟，嚴重者可在腹腔內出現游離的液性無回聲區。彩色多普勒在脾損傷區未能顯示彩色血流信號。v超聲造影：能明確地顯示脾臟損傷病灶。脾破裂區域顯示為邊緣清晰的輕度增強或不增強區，尤其在增強晚期更為明顯。而脾撕裂傷病灶表現為垂直于脾臟表面的邊緣清晰的低回聲帶。若造影劑從脾表面溢出至脾周圍，常提示有活動性出血。 脾破裂 灰階超聲，脾

8、破裂，顯示脾實質內見低回聲不均勻區，邊界不規則（箭頭所示） 脾臟超聲 脾梗塞 v由于脾動脈的突然栓塞或脾靜脈血栓所致的脾竇狀隙的缺血、壞死、纖維化及疤痕形成等病理改變。 v灰階超聲：依脾動脈阻塞分支的分布區，脾內可出現一個或多個楔形或不規則形的低回聲區，內見高回聲光點。楔形的基底部朝向膈面，尖部朝向脾門。病灶邊界清，內部回聲隨壞死程度可呈低回聲或無回聲，分布可均勻或呈蜂窩狀結構。對于脾靜脈栓塞引起的脾梗塞，梗塞可侵及整個脾臟，同時伴有明顯脾腫大。 脾臟超聲v彩色多普勒：多顯示病灶內部無任何彩色血流，偶可見脾血管在近病灶處血流中斷或繞行。v超聲造影：與周圍脾實質相比，部分脾梗塞患者梗塞區未見造影

9、劑充填，呈無回聲區，其邊界清晰銳利，并在增強早期可觀察到梗塞區旁的脾動脈分支增強時出現突然中斷的現象。在梗塞區周圍有時可有環狀輕度增強的高回聲環繞。 脾梗塞 灰階超聲，脾梗塞，顯示脾內一不規則形的低回聲區，內分布不均勻（箭頭所示） 脾臟超聲 脾囊腫 v臨床上很少見，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又可分為真性和假性兩類。真性脾囊腫包括單純性囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管囊腫 ；假性脾囊腫可為外傷、脾周圍炎癥、脾梗塞等因素引起。 v灰階超聲：脾內出現一個或數個無回聲區，呈圓形；囊壁光滑，邊界清晰，囊壁后方回聲增強；真性囊腫內部經常出現分隔，而假性囊腫周邊常會有鈣化回聲。如囊內出血或感染表現為脾囊

10、腫壁增厚，可在囊內出現散在的中低回聲的點狀或斑塊狀反射，偶爾可隨體位改變出現翻滾現象；如囊壁鈣化，可局部或整個囊壁呈現強回聲伴后方聲影。脾臟超聲v彩色多普勒：顯示囊內無彩色血流，部分病例可見囊壁上有點狀彩色血流。 v超聲造影：顯示脾囊腫內未見增強，呈無回聲。 脾囊腫 灰階超聲，脾囊腫，顯示脾內一巨大的無回聲囊腫，邊界清晰脾臟超聲脾血管瘤v最常見脾臟良性腫瘤。 v灰階超聲：脾內出現一個或數個圓形或橢圓形的實質團塊，邊界清晰規整，多為高回聲，亦可呈低回聲或混合回聲，內部分布均勻或呈蜂窩狀。v彩色多普勒：常未能顯示瘤體內的彩色血流，個別在瘤體周邊測及點狀或短線狀血流，可為動脈或靜脈的流速曲線。v超聲

11、造影：較大的血管瘤表現為快速呈向心性或彌散性增強，增強持續時間較長。 灰階超聲，脾血管瘤，顯示脾內高回聲病灶，內分布尚均勻（圖1，箭頭所示）；彩色多普勒，顯示高回聲病灶周邊有線狀彩色血流（圖2） 圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲脾淋巴管瘤v即海綿狀淋巴管瘤或囊性淋巴管瘤。僅次于血管瘤的常見良性脾臟腫瘤。v灰階超聲：與脾血管瘤表現相似，即多為稍高回聲型或蜂窩狀結構，邊界清，內分布欠均勻。v彩色多普勒：較少顯示彩色血流信號。v超聲造影：病灶輕度增強，并可出現樹枝樣逐漸填充整個病灶，其消退也較慢，與脾血管瘤相似。 灰階超聲，脾淋巴管瘤，顯示脾內高回聲病灶，內分布欠均勻（圖1，箭頭所示）；彩色多普勒顯示脾

12、內高回聲病灶內有彩色血流，阻力指數0.6 圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲脾淋巴瘤v脾臟中淋巴瘤和白血病病灶大多是疾病全身表現的一部分，偶爾可在脾臟中首先出現何杰金和非何杰金氏淋巴瘤。 v灰階超聲：脾內出現多個低或弱回聲的圓形實質性腫塊，內部回聲分布可均勻或不均，邊界清晰但無明顯的腫瘤包膜。隨著腫瘤增大，低回聲團塊可相互融合或呈分葉狀。個別呈蜂窩狀低回聲，內有條狀間隔。v彩色多普勒：瘤體及周邊彩色血流，并可測及高速高阻動脈血流。 脾臟超聲v超聲造影：病灶周邊開始環狀增強，而后向病灶內部填充，并常在一分鐘內消退并呈低回聲。病灶邊界清晰，但其回聲強度常低于周圍脾實質。到增強晚期，病灶-脾實質之間的反差

13、更為明顯，能發現灰階超聲不能發現的小病灶或轉移灶。 脾淋巴瘤 灰階超聲，脾惡性淋巴瘤，顯示脾實質內見23cm的低回聲腫塊，邊界尚清，內分布不均勻（箭頭所示） 脾臟超聲脾轉移性腫瘤 v脾臟雖然是一淋巴器官，但惡性腫瘤轉移至脾臟者遠較淋巴結、肺、骨骼為少見。但惡性腫瘤有廣泛性轉移者約50%以上同時有脾臟轉移。v灰階超聲：脾內腫瘤的聲像圖表現與原發腫瘤病理結構有關，多為低回聲，部分呈高回聲及混合回聲，內分布不均，邊界可清晰，個別可出現周圍暗環。可為多發。腫瘤增大可相互融合成團塊狀。v彩色多普勒：多不能顯示瘤體內的彩色血流，個別可在周邊顯示高阻型動脈血流。v脾淋巴瘤及脾內轉移腫瘤不但在灰階超聲，而且超聲造影上都具有類似的表現。 灰階超聲，脾轉移性腫瘤，顯示脾下極見一個低回聲腫塊，邊界欠清（箭頭所示） 脾臟超聲 5、病例分析v