1、會(huì)計(jì)學(xué)1腸梗阻腸梗阻第一頁，共102頁。 堵車堵車(D(D CH CH) )你會(huì)怎么你會(huì)怎么辦辦第1頁/共101頁第二頁，共102頁。堵車堵車(D CH)不堵心不堵心第2頁/共101頁第三頁，共102頁。HOLDHOLD不住不住(B (B ZH)ZH)了！了！第3頁/共101頁第四頁，共102頁?？票鹊乃饺丝票鹊乃饺?SRN)飛機(jī)飛機(jī)第4頁/共101頁第五頁，共102頁。第5頁/共101頁第六頁，共102頁?，F(xiàn)實(shí)，堵車現(xiàn)實(shí)，堵車(D CH)是件苦惱的是件苦惱的事事第6頁/共101頁第七頁，共102頁。整治堵車一直整治堵車一直(YZH)是政府一件是政府一件棘手的事棘手的事第7頁/共101頁第八頁

2、，共102頁。第8頁/共101頁第九頁，共102頁。南方南方(nnfng)(nnfng)醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)南方(nnfng)(nnfng)醫(yī)院醫(yī)院第9頁/共101頁第十頁，共102頁。第10頁/共101頁第十一頁，共102頁。第11頁/共101頁第十二頁，共102頁。無障礙分類無障礙分類單純性單純性絞窄性絞窄性(三三)按梗阻部位分按梗阻部位分類類高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻(四四)按梗阻程度分按梗阻程度分類類完全性完全性不完全性不完全性(五）按發(fā)展過程的五）按發(fā)展過程的快慢快慢(kuimn)分分類類急性急性慢性慢性第12頁/共101頁第十三頁，共102頁。l機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻l （

3、mechanical Intestinal obstructionmechanical Intestinal obstruction）l l 臨床臨床(ln chun)(ln chun)最常見最常見l 常有下列三種原因常有下列三種原因第13頁/共101頁第十四頁，共102頁。A. A. 腸管堵塞腸管堵塞(ds)(ds)(蛔蟲、蛔蟲、糞塊、膽石等）糞塊、膽石等）第14頁/共101頁第十五頁，共102頁。第15頁/共101頁第十六頁，共102頁。B.B.腸腔受壓腸腔受壓嵌頓疝嵌頓疝腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)腸套疊腸套疊腸粘連腸粘連第16頁/共101頁第十七頁，共102頁。嵌頓疝導(dǎo)致嵌頓疝導(dǎo)致(d

4、ozh)的的腸梗阻腸梗阻第17頁/共101頁第十八頁，共102頁。第18頁/共101頁第十九頁，共102頁。第19頁/共101頁第二十頁，共102頁。第20頁/共101頁第二十一頁，共102頁。第21頁/共101頁第二十二頁，共102頁。第22頁/共101頁第二十三頁，共102頁。第23頁/共101頁第二十四頁，共102頁。C.C.腸壁病變腸壁病變(bngbin)(bngbin)第24頁/共101頁第二十五頁，共102頁。先天性腸道閉鎖先天性腸道閉鎖(b su)第25頁/共101頁第二十六頁，共102頁。障礙分類障礙分類單純性單純性絞窄性絞窄性(三三)按梗阻部位分類按梗阻部位分類高位高位(o

5、wi)梗阻梗阻低位梗阻低位梗阻(四四)按梗阻程度分類按梗阻程度分類完全性完全性不完全性不完全性(五）按發(fā)展過程的五）按發(fā)展過程的快慢分類快慢分類急性急性慢性慢性第26頁/共101頁第二十七頁，共102頁。l動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻l 無器質(zhì)性的腸腔狹窄無器質(zhì)性的腸腔狹窄l 較機(jī)械性腸梗阻為少較機(jī)械性腸梗阻為少l 分二類分二類(r li)(r li)：l 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 l （paralytic ileus) paralytic ileus) l 痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻第27頁/共101頁第二十八頁，共102頁。障礙分類障礙分類單純性單純性絞窄性絞窄性(三三)按梗阻部位分類按梗阻部位

6、分類高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻(四四)按梗阻程度分類按梗阻程度分類完全性完全性不完全性不完全性(五）按發(fā)展過程的五）按發(fā)展過程的快慢快慢(kuimn)分分類類急性急性慢性慢性第28頁/共101頁第二十九頁，共102頁。l血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻l 是由于是由于(yuy)腸系膜血管栓塞腸系膜血管栓塞或或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。l 第29頁/共101頁第三十頁，共102頁。無障礙分類無障礙分類單純性單純性絞窄性絞窄性(三三)按梗阻部位分按梗阻部位分類類高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻(四四

7、)按梗阻程度分按梗阻程度分類類完全性完全性不完全性不完全性(五）按發(fā)展過程的五）按發(fā)展過程的快慢快慢(kuimn)分分類類急性急性慢性慢性第30頁/共101頁第三十一頁，共102頁。按有無血運(yùn)障礙分為二類按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻(strangulated intestinal (strangulated intestinal obstruction)obstruction)指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成可因腸系膜血管受壓、血栓形成(xngchng)(xngchng)或栓塞等引起或栓塞等引起第31

8、頁/共101頁第三十二頁，共102頁。(二二)按腸壁血運(yùn)有無按腸壁血運(yùn)有無障礙分類障礙分類單純性單純性絞窄性絞窄性(三三)按梗阻部位分類按梗阻部位分類高位梗阻（空腸高位梗阻（空腸上段）上段）低位梗阻（回腸低位梗阻（回腸末段和結(jié)腸）末段和結(jié)腸）(四四)按梗阻程度分類按梗阻程度分類完全性完全性不完全性不完全性(五）按發(fā)展過程的五）按發(fā)展過程的快慢分類快慢分類急性急性慢性慢性第32頁/共101頁第三十三頁，共102頁。第33頁/共101頁第三十四頁，共102頁。局部局部(jb)(jb)變變化化全身全身(qun (qun shn)shn)變化變化停止進(jìn)食、嘔吐停止進(jìn)食、嘔吐(u t)(u t)丟失消化

9、液丟失消化液梗阻以上腸腔膨脹、血運(yùn)受阻，血漿滲出梗阻以上腸腔膨脹、血運(yùn)受阻，血漿滲出絞窄致血漿全血丟失絞窄致血漿全血丟失腸壁通透性腸壁通透性，腸內(nèi)容及細(xì)菌外滲，腸內(nèi)容及細(xì)菌外滲腸壞死穿孔、腹膜炎腸壞死穿孔、腹膜炎失水、鹽，混合性脫水，代酸失水、鹽，混合性脫水，代酸血液濃縮血液濃縮血容量進(jìn)一步減少血容量進(jìn)一步減少毒素吸收毒血癥毒素吸收毒血癥全身中毒、休克全身中毒、休克第34頁/共101頁第三十五頁，共102頁。腸梗阻的病理腸梗阻的病理(bngl)生理生理 返回返回第35頁/共101頁第三十六頁，共102頁。單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗

10、阻以上腸管膨脹(png (png zhng)zhng)梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷膨脹膨脹(png zhng)(png zhng)和癟陷交和癟陷交界處為界處為梗阻所在梗阻所在腸腸管管( c( ch hn gn gg ug un )n )局局部部變變化化第36頁/共101頁第三十七頁，共102頁。急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻 腸腔壓力腸腔壓力 靜脈回流受靜脈回流受阻阻腸壁水腫、增厚、呈腸壁水腫、增厚、呈暗紅色暗紅色動(dòng)脈血運(yùn)受阻動(dòng)脈血運(yùn)受阻腸管變成紫黑色腸管變成紫黑色壞死壞死(hui s)(hui s)、穿孔。、穿孔。第37頁/共101頁第三十八頁，共102頁。慢性不完全性腸梗阻慢性不完全

11、性腸梗阻 梗 阻 以 上 腸 腔 擴(kuò) 張梗 阻 以 上 腸 腔 擴(kuò) 張(kuzhng)、腸壁代償性肥、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波型和腸蠕動(dòng)波第38頁/共101頁第三十九頁，共102頁。第39頁/共101頁第四十頁，共102頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容腸內(nèi)容(nirng)物不能物不能順利通過腸腔是一致具有的。順利通過腸腔是一致具有的。 共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉閉第40頁/共101頁第四十一頁，共102頁。腹痛腹痛(f tn)-”不不通則痛通則痛“第41頁/共101頁第四十二頁，共102頁。第42頁/共101頁第四十三頁，共102

12、頁。嘔吐：部位嘔吐：部位(bwi)(bwi)越高嘔吐越早越高嘔吐越早且頻繁且頻繁第43頁/共101頁第四十四頁，共102頁。腹脹：程度與梗阻腹脹：程度與梗阻(gngz)部位部位有關(guān)有關(guān)第44頁/共101頁第四十五頁，共102頁。停止自肛門排氣排便停止自肛門排氣排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻梗阻早期，尤其高位梗阻 腸套疊：血性粘液腸套疊：血性粘液(zhn y)樣糞便。樣糞便。第45頁/共101頁第四十六頁，共102頁。 視視 機(jī)械性：可見腸型及腸蠕動(dòng)波機(jī)械性：可見腸型及腸蠕動(dòng)波 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)：可見腹脹不對(duì)稱：可見腹脹不對(duì)稱 麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ體格檢查體

13、格檢查第46頁/共101頁第四十七頁，共102頁。第47頁/共101頁第四十八頁，共102頁。第48頁/共101頁第四十九頁，共102頁。 觸觸 單純性：可有輕壓痛，無腹膜單純性：可有輕壓痛，無腹膜(fm)刺激征刺激征 絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹 膜刺激征膜刺激征 蛔蟲性蛔蟲性: 條索狀團(tuán)塊條索狀團(tuán)塊體格檢查體格檢查腹部體征腹部體征第49頁/共101頁第五十頁，共102頁。 叩叩 鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)(dush)，可有，可有 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音體格檢查體格檢查腹部體征腹部體征第50頁/共101頁第五十一

14、頁，共102頁。 聽聽 機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音 麻痹麻痹(mb)性：腸鳴音減弱或消失性：腸鳴音減弱或消失體格檢查體格檢查腹部體征腹部體征第51頁/共101頁第五十二頁，共102頁。單純腸梗阻早期多無明顯全身改變梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)可發(fā)生休克體格檢查體格檢查全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)第52頁/共101頁第五十三頁，共102頁。直腸指診直腸指診如觸及腫塊，可能如觸及腫塊，可能(knng)(knng)為為 A. A.直腸腫瘤直腸腫瘤 B. B.腸套疊的套頭腸套疊的套頭 C. C.低位腸腔外低位腸腔外 腫瘤腫瘤第

15、53頁/共101頁第五十四頁，共102頁?；?yàn)檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī)血常規(guī): : 單純性腸梗阻早期明顯單純性腸梗阻早期明顯改變改變(gibin)(gibin)。隨病情發(fā)展可。隨病情發(fā)展可出出 現(xiàn)白細(xì)胞現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)、中性粒細(xì)胞比例胞比例（多見于絞窄（多見于絞窄 性腸梗阻）性腸梗阻）血生化血生化: : 缺水：血紅蛋白值、血缺水：血紅蛋白值、血細(xì)胞比容細(xì)胞比容 。水、電。水、電 解質(zhì)鉀和酸堿失衡解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī)尿常規(guī): :血液濃縮可尿比重血液濃縮可尿比重嘔吐物及糞便嘔吐物及糞便: :腸血運(yùn)障礙時(shí)，腸血運(yùn)障礙時(shí)，可含大量紅細(xì)胞或潛血可含大量紅細(xì)胞或潛血 陽性陽性第54頁/共101頁第五十五頁，

16、共102頁。小腸梗阻小腸梗阻X線線站立站立(zhn l)位位時(shí)見小腸時(shí)見小腸“階梯階梯樣樣” 液平。液平。平臥位時(shí)見積氣平臥位時(shí)見積氣腸管進(jìn)入盆腔。腸管進(jìn)入盆腔。輔助輔助(fzh)檢查檢查第55頁/共101頁第五十六頁，共102頁。空腸梗阻有魚骨刺粘膜空腸梗阻有魚骨刺粘膜(zhn m)紋紋第56頁/共101頁第五十七頁，共102頁。結(jié)腸梗阻有寬大結(jié)腸梗阻有寬大(kund)(kund)結(jié)腸袋結(jié)腸袋第57頁/共101頁第五十八頁，共102頁。結(jié)腸結(jié)腸(jichng)梗阻梗阻 CT平掃平掃見結(jié)腸見結(jié)腸(jichng)腸腔腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸擴(kuò)張及結(jié)腸(jichng)內(nèi)氣內(nèi)氣液平液平第58頁/共101頁第五

17、十九頁，共102頁。 腸套疊腸套疊 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)空氣空氣(kngq)灌腸可見腸套疊灌腸可見腸套疊處呈處呈“杯口杯口”狀改變狀改變鋇劑灌腸鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端受阻，鋇影尖端(jindun)呈呈“鳥嘴鳥嘴”形形第59頁/共101頁第六十頁，共102頁。 麻痹麻痹(mb)性腸梗性腸梗阻阻 X線平片：見小腸線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯、結(jié)腸均脹氣明顯。第60頁/共101頁第六十一頁，共102頁。 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 X線平片：線平片： 見孤立見孤立(gl)性性腸襻腸襻返回返回(fnhu)第61頁/共101頁第

18、六十二頁，共102頁。診斷診斷(zhndun)6步曲步曲1.是否腸梗阻是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征體征：全身及腹部體征影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)鑒別診斷鑒別診斷:急性胃腸炎急性胃腸炎,急性胰腺炎急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等消化性潰瘍等第62頁/共101頁第六十三頁，共102頁。2.機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染感染,腹膜后出血腹膜后出血(ch xi),腹部手術(shù)腹部手術(shù),炎癥炎癥,

19、脊髓損傷脊髓損傷診斷診斷(zhndun)6步步曲曲第63頁/共101頁第六十四頁，共102頁。3.單純性或絞窄性腸梗阻單純性或絞窄性腸梗阻: 以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻： 腹痛發(fā)作急劇腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛 病情發(fā)展迅速病情發(fā)展迅速(xn s)，早期出，早期出現(xiàn)休克現(xiàn)休克 腹膜炎體征及全身表現(xiàn)腹膜炎體征及全身表現(xiàn) 腹部局部隆起有壓痛的腫塊腹部局部隆起有壓痛的腫塊 嘔吐早而頻繁嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排嘔吐物、肛門排出血性物出血性物 X線見孤立脹大腸袢線見孤立脹大腸袢 診斷診斷(zhndun)6步曲步曲第64頁/共101頁第六十五頁，共102頁。4.高位

20、或低位腸梗阻高位或低位腸梗阻: 高位梗阻嘔吐早而頻繁高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯腹脹不明顯(mngxin) 低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯(mngxin),可嘔吐糞樣物可嘔吐糞樣物 低位小腸梗阻低位小腸梗阻X線示擴(kuò)張腸袢于腹中部線示擴(kuò)張腸袢于腹中部,液液平呈階平呈階 梯狀排列梯狀排列 低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、充氣低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、充氣診斷診斷(zhndun)6步曲步曲第65頁/共101頁第六十六頁，共102頁。5.完全或不完全腸梗阻完全或不完全腸梗阻: 完全性高位完全性高位(o wi)梗阻則梗阻則嘔吐頻繁嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯如低位梗

21、阻則腹脹明顯, 肛門完全停止排便排氣。肛門完全停止排便排氣。 不完全梗阻則癥狀相對(duì)較輕，不完全梗阻則癥狀相對(duì)較輕，肛門可有少量排氣排便。肛門可有少量排氣排便。診斷診斷(zhndun)6步曲步曲第66頁/共101頁第六十七頁，共102頁。6. 腸梗阻原因腸梗阻原因:粘連性粘連性腫瘤腫瘤嵌頓性或絞窄性腹外疝嵌頓性或絞窄性腹外疝腸套疊腸套疊蛔蟲蛔蟲,糞塊堵塞糞塊堵塞(ds)先天性畸形等先天性畸形等診斷診斷(zhndun)6步步曲曲第67頁/共101頁第六十八頁，共102頁。治療治療原則原則矯正因腸梗阻所引起的矯正因腸梗阻所引起的全身生理全身生理(shngl)紊亂紊亂和解除梗阻。和解除梗阻。第68頁/

22、共101頁第六十九頁，共102頁?；A(chǔ)治療基礎(chǔ)治療(zhlio)(zhlio) 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 A. A.是治療是治療(zhlio)(zhlio)腸梗阻的重腸梗阻的重要方法之一要方法之一 B. B.胃腸減壓的作用胃腸減壓的作用第69頁/共101頁第七十頁，共102頁。矯正水、電解質(zhì)紊亂矯正水、電解質(zhì)紊亂(wnlun)(wnlun)和和酸堿失衡酸堿失衡A.A.是極重要的措施是極重要的措施B.B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。代用品等。第70頁/共101頁第七十一頁，共102頁。

23、防治感染和中毒： 應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生(chnshng)有一定作用。 對(duì)癥治療： 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。第71頁/共101頁第七十二頁，共102頁。解解 除除 梗梗 阻（通則阻（通則(tngz)不痛）不痛）手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。非手術(shù)治療無效的病人。第72頁/共101頁第七十三頁，共102頁。原則和目的原則和目的 在 最 短 手 術(shù) 時(shí) 間在 最 短 手 術(shù) 時(shí) 間(shjin)(shjin)內(nèi)，以最

24、簡單的內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。通暢。第73頁/共101頁第七十四頁，共102頁。手術(shù)方式手術(shù)方式(fngsh)(fngsh)A.A.解除梗阻原因的術(shù)式解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)如粘連松解術(shù)第74頁/共101頁第七十五頁，共102頁。如腸切開取異物如腸切開取異物(yw)，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。位術(shù)。第75頁/共101頁第七十六頁，共102頁。B.B.腸切除腸吻合術(shù)腸切除腸吻合術(shù) C. C.短路短路(dunl)(dunl)手手術(shù)術(shù)第76頁/共101頁第七十七頁，共102頁。D.D.腸造口和腸外置術(shù)腸造口和腸外置術(shù)第77頁/共101頁第七十八頁，共

25、102頁。第78頁/共101頁第七十九頁，共102頁。手術(shù)手術(shù)(SH(SHUSH)USH)并發(fā)癥并發(fā)癥吸收入血液循環(huán)中，出現(xiàn)全吸收入血液循環(huán)中，出現(xiàn)全身性中毒癥狀。身性中毒癥狀。術(shù)后監(jiān)測治療仍然很重要。術(shù)后監(jiān)測治療仍然很重要。（胃腸減壓（胃腸減壓(jin y)，維持，維持水電平衡，營養(yǎng)支持，抗感水電平衡，營養(yǎng)支持，抗感染等）染等）第79頁/共101頁第八十頁，共102頁。非非 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療適應(yīng)證適應(yīng)證 單純粘連單純粘連(zhnlin)(zhnlin)性腸梗性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的

26、不完全，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。性腸梗阻，腸套疊早期等。第80頁/共101頁第八十一頁，共102頁。非手術(shù)治療措施非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油口服或胃腸道灌注植物油灌腸灌腸低壓低壓(dy)(dy)空氣或鋇劑灌空氣或鋇劑灌腸腸乙狀結(jié)腸鏡插管乙狀結(jié)腸鏡插管第81頁/共101頁第八十二頁，共102頁。一、粘連性腸梗阻一、粘連性腸梗阻較為常見較為常見(chn jin)(chn jin)，發(fā)生，發(fā)生率率20-40%20-40%原因：手術(shù)：最多原因：手術(shù)：最多炎癥：炎癥：腸粘連腸粘連 腸梗阻腸梗阻條件：條件： 腸腔縮窄腸腔縮窄 粘連牽扯成角粘連牽扯成角 粘連

27、帶壓迫粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán)腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定一定(ydng)條件條件 第82頁/共101頁第八十三頁，共102頁。第83頁/共101頁第八十四頁，共102頁。注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：預(yù)防：及時(shí)，正確治療腹腔炎癥及時(shí)，正確治療腹腔炎癥(ynzhng)(ynzhng)術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及及 早恢復(fù)早恢復(fù)第84頁/共101頁第八十五頁，共102頁。二、腸蛔蟲二、腸蛔蟲(huchng)(huc

28、hng)堵塞堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高 誘因：誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見部位：回腸多見 性質(zhì)：多為不完全性性質(zhì)：多為不完全性第85頁/共101頁第八十六頁，共102頁。治治 療療非手術(shù)療法非手術(shù)療法(lio f)(lio f)較好較好 口服生植物油口服生植物油 解痙劑解痙劑 經(jīng)胃管緩慢注入氧氣經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲，驅(qū)蟲 每周歲每周歲80100ml80100ml，最大不最大不 超過超過1500ml1500ml第86頁/共101頁第八十七頁，共102頁。三、腸扭轉(zhuǎn)三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)

29、針旋轉(zhuǎn)多見扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程程 度：度： 輕：輕：36003600以下以下 重：重：2323周周部部 位：小腸位：小腸(xiochng)(xiochng) 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸第87頁/共101頁第八十八頁，共102頁。小小 腸腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)多見于青壯年多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 腹痛發(fā)作突然腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位側(cè)臥位 嘔吐頻繁、腹脹嘔吐頻繁、腹脹不顯著不顯著 易休克易休克第88頁/共101頁第八十九頁，共102頁。第89頁/共101頁第九十頁，共10

30、2頁。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于低壓灌腸：量常少于500ml500ml X X線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢袢 鋇灌：尖端鋇灌：尖端(jindun)(jindun)呈呈“鳥嘴鳥嘴”形形第90頁/共101頁第九十一頁，共102頁。第91頁/共101頁第九十二頁，共102頁。治治 療療 死亡率死亡率1540%1540% 原因：就診過晚原因：就診過晚 治療延誤治療延誤(ynw)(ynw) 方法：及時(shí)手術(shù)方法：及時(shí)手術(shù) 方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除術(shù)腸