1、眼球腫瘤與繼發性視網膜脫離的影像學表現特征眼球的解剖生理 眼球是由眼球壁及其內容物所組成。眼球壁分為外、中、內3層。 外層：由堅韌的纖維結締組織構成，包括角膜和鞏膜。 中層：包括脈絡膜、睫狀體和虹膜。 內層：視網膜結構。眼球的內容物：晶狀體、玻璃體和房水。眼球好發的占位性病變包括： 視網膜母細胞瘤 Coats病 黑色素瘤 轉移瘤 脈絡膜血管瘤等。視網膜母細胞瘤 小兒最常見的眼球內原發惡性腫瘤，多在3歲內發病。 臨床典型表現：白瞳癥，眼底表現為灰白色或黃白色半球形腫物 視網膜母細胞瘤分為眼內期、青光眼期、眼外期和遠處轉移期 一般單側眼球發病，少數雙側眼球發病 三側性視網膜母細胞瘤(極少數):雙側

2、眼球和松果體區或鞍旁視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 典型CT表現：眼球內含有鈣化的腫塊 侵犯眼球外的表現：眼球外軟組織腫塊，可沿視神經蔓延侵入顱內 MRI：T1WI呈中信號，T2WI呈高信號，但腫瘤內鈣斑在T1WI和T2WI均表現為低信號, 當鈣化灶比較微小時不易發現。C+ T1WI T2WI 視網膜母細胞瘤特點： (1)發病年齡小，好發于13歲； (2)眼球增大和球內軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現。 鑒別:眼球內有鈣化的晚期Coats病、眼球內寄生蟲等Coats病 滲出性視網膜炎,是小兒較多見的眼球內良性病變 病因：視網膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導致視網膜脫離的病變

3、。 單側發病，好發年齡510歲。Coats disease in a 2.5 -year-old boy who presented with strabismus and red eye. 滲出性視網膜剝離Coats病 其與視網膜母細胞瘤區別要點是：(1)Coats病較視網膜母細胞瘤發病年齡大。(2)Coats病為單側發病，視網膜母細胞瘤可雙側發病。 (3)Coats病鈣化極少，視網膜母細胞瘤鈣化率可達80 以上。 (4)Coats病增強檢查時病灶無強化。 (5)病側眼球無增大。惡性黑色素瘤 是成人眼球內最常見的原發惡性腫瘤 85發生于脈絡膜，9發生于睫狀體，6發生于虹膜。 分為球形、蕈傘形

4、、周邊浸潤型三種惡性黑色素瘤 由于黑色素瘤內含有順磁性物質黑色素，縮短了T1和T2弛豫時間，因此MRI表現具有特征性 T1WI呈高信號、T2WI呈低信號 在腫瘤繼發的眼內損害如視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體內出血等)，以及向眼外浸潤方面T1WT2W惡性黑色素瘤 典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤狀， 鑒別:轉移瘤、視網膜脫離、腺瘤和炎性病變等脈絡膜血管瘤 分為孤立性和彌漫性血管瘤，彌漫性者少見。 MRI表現典型: 孤立性血管瘤多發生于眼球后極部，呈梭形或橢圓形，T1WI與玻璃體等信號或呈略高信號，T2WI與玻璃體等信號或呈略高信號，增強后明顯均

5、勻強化。T1WT2WT1W C+局限型彌漫型脈絡膜轉移瘤 脈絡膜血運豐富，眼球內轉移瘤多發生在脈絡膜，約占眼球腫瘤的13，其中乳腺癌最多見，其次是肺癌，以及睪丸、前列腺、消化道腫瘤，常發生在眼后極部，相當一部分病人眼球病變的發生在原發病灶發現之前。因此，成人眼球的占位性病變一定要排除轉移的可能性。脈絡膜轉移瘤MRI表現特點為： (1)各加權圖像上均為稍高信號，無特征性信號變化。此與黑色素瘤不同。 (2)MR增強掃描病變表現為弧形和半圓形強化，與眼球壁呈廣基底聯系，邊界不清。 (3) 增強后輕至中度強化C+ T1W繼發性視網膜脫離 眼外傷、糖尿病、高度近視和視網膜炎、腫瘤等均可引起視網膜脫離。 MRI可更好地顯示視網膜下積液的性質。早期表現為水樣信號改變，與玻璃體呈等信號，信號均勻。當時間較長，積液內蛋白含量較高或有出血時，在T1WI和T2WI均為高信號。FLAIR序列對明確脫離的性質和時間有一定的意義。 視網膜脫離其形態規則，呈月牙形；慢性病人形態可不規則，當合并有出血時，需注意與轉移瘤鑒別。total retinal and choroidal detachment病因形狀積液變動性視網膜剝離 視網膜下