1、產(chǎn)后出血個(gè)案護(hù)理 2016-08-25 婦科 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦最嚴(yán)重的死亡原因，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。依時(shí)間的早晚分為兩種：產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者。 晚期晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血:分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 23床，林翠萍，女性，25歲，已婚，因“自然分娩七天后，陰道流血兩小時(shí)”于2016年8月20日03時(shí)09分平車(chē)送入病房。 患者于08月13日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院自然分娩，產(chǎn)程順利，宮縮好，少量陰道出血?，F(xiàn)為產(chǎn)后七天，01:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)較多陰道流血，由120急送來(lái)我院就診。病情簡(jiǎn)介初步診斷：

2、晚期產(chǎn)后出血、失血性休克、失血性貧血、肝功能損害。入院查體：體溫36.4，呼吸25次|分，脈搏123次|分，血壓77|48mmhg，精神淡漠，面色蒼白，瞳孔等大等圓，口唇、甲床發(fā)紺，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)。壓瘡評(píng)分：23分，跌倒|墜床評(píng)分2分，管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分30分。 病情簡(jiǎn)介入院：03:37 醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，普食，病重，心電監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度qh，并予頭孢呋辛、縮宮素、益母草、復(fù)方益母片、還原谷胱甘肽，三磷酸腺二苷、維生素K1、多烯磷脂酰膽堿等抗炎、止血、護(hù)肝治療。03:40 行刮宮術(shù)：刮出蛻膜樣組織50g，凝血塊約300g。05:10 輸紅細(xì)胞1.5U09:1

3、1 留置導(dǎo)尿、計(jì)24h出入量（08-21 停）11:03 輸血漿400ml08-21 復(fù)方紅衣口服液、琥珀酸亞鐵片口服。四史現(xiàn)病史現(xiàn)病史08-13 產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：260.7u|L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：137.5u|L，膽汁酸：9.1umol|L，血小板：75*109|L。 08-20 01:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)較多陰道出血，伴大血腫，感頭暈、四肢乏力。120送入 我院就診。 四史四史既往史既往史 既往體健，無(wú)“高血壓，心臟病，糖尿病”史。無(wú)“肝炎、結(jié)核”病史，無(wú)輸血、外傷、手術(shù)病史。于08月13日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院自然分娩。過(guò)敏史過(guò)敏史 否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。四史四史家族史家族史：育有

4、一子，家族史無(wú)特殊。生育史生育史：1-0-0-1月經(jīng)史月經(jīng)史：14 5|30，量中，無(wú)痛經(jīng)。五方面五方面飲食：患者平素以米面為主休息和睡眠：患者自訴睡眠良好，不需其他方式輔助排泄：患者平日排便1次/天，小便4-5次/天，色、量均正常。自理情況：日常活動(dòng)以家務(wù)活動(dòng)為主，無(wú)重體力勞動(dòng)，生病前生活自理。嗜好：無(wú)特殊嗜好六心理社會(huì)六心理社會(huì)精神狀態(tài)：患者屬于平和型，狀態(tài)良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：患者了解部分疾病知識(shí)，心理狀態(tài)：恐懼，焦慮性格及交往能力：性格外向，愿與人交往六心理社會(huì)六心理社會(huì)家庭關(guān)系：各成員之間關(guān)系融洽，家屬對(duì)患者的主觀(guān)感受及預(yù)后很關(guān)心經(jīng)濟(jì)狀況：自費(fèi)，有經(jīng)濟(jì)上的顧慮體格檢查及輔查體格檢查及輔查

5、08-13 產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶： 260.7u|L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：137.5u|L，膽汁酸： 9.1umol|L，血小板：75*109|L。08-20 婦查 外陰：血污，陰道：暢：內(nèi)有血凝塊約100ml，宮底臍下兩指。 輔查：彩超：產(chǎn)后子宮，宮腔內(nèi)見(jiàn)97*21mm等回聲。體格檢查及輔查體格檢查及輔查08-20 血紅蛋白：99g/L，白細(xì)胞：11.4*109/L，血小板：257*109/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：132U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：64IU/L。08-21 血常規(guī) 血紅蛋白：70.0g/L，中性粒細(xì)胞比率：75.34，白細(xì)胞10.11*109/L 宮底恥上三指。08-22 宮底恥

6、上兩指。08-23 血紅蛋白：80g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：78U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：41U/L。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、組織灌注不足 與產(chǎn)后急性大量出血有關(guān)2、恐懼與焦慮 與失血過(guò)多危及生命有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手 術(shù)操作有關(guān)5、排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)6、知識(shí)缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施組織灌注不足 與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：出血得到控制，生命體征恢復(fù)正常措施：1、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備2、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生3、密切觀(guān)察神志、面色、

7、生命體征、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。4、遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察藥物療效及副作用。評(píng)價(jià)：08-21患者血容量補(bǔ)足，生命體征恢復(fù)正常護(hù)理措施恐懼與焦慮 與失血過(guò)多危及生命有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者治療期間情緒穩(wěn)定，配合治療措施：1、給與心理支持，講解疾病知識(shí)及預(yù)后情況，給與心理安慰。2、鼓勵(lì)家屬給與心理安慰，給患者建立疾病康復(fù)的信心。3、盡量主動(dòng)滿(mǎn)足患者基本生理、心理需求，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。4、向患者及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，使其配合完成各項(xiàng)治療操作。評(píng)價(jià)：患者08-20患者情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間逐漸恢復(fù)體力，基本生活得

8、到滿(mǎn)足措施：1、臥床休息，提供安靜舒適的住院環(huán)境，保持病室干凈，整潔，避免人員嘈雜，并注意保暖。2、加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)傾聽(tīng)主訴，將物品放在觸手可及之處，協(xié)助日?；旧睢?、做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管的護(hù)理。4、指導(dǎo)患者增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評(píng)價(jià)：08-24患者活動(dòng)耐力恢復(fù)，基本生活能自理護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生感染措施：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后注意手衛(wèi)生。2、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。3、觀(guān)察惡露情況，每日做好會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。4、監(jiān)測(cè)體溫的變

9、化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染現(xiàn)象護(hù)理措施排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者留置尿管期間無(wú)尿路感染，無(wú)不適主訴措施：1、留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定，防治折疊、扭曲、受壓、滑脫等。2、注意觀(guān)察尿液的色、質(zhì)、量，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、指導(dǎo)患者多飲水，每日至少2000ml,為病人翻身時(shí)保持引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液回流，引起逆行感染。4、及時(shí)排空集尿袋，用生理鹽水棉球消毒尿道口及外陰部，潔優(yōu)神噴灑消毒，每日兩次。保持會(huì)陰肛門(mén)部位清潔。評(píng)價(jià)：患者留置尿管期間引流通暢，會(huì)陰清潔。護(hù)理措施知識(shí)缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療措施:1、向患者及家屬講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，發(fā)生的原因及治療方案。2、解釋操作的目的及配合要求。3、以其他病友為例，講解疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。4、做好