1、胰島素泵劑量設(shè)置胰島素泵劑量設(shè)置的根本方法的根本方法首先確定血糖控制目的首先確定血糖控制目的 為每個病人確定個人的血糖控制目的。 成年病人的普通控制目的： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 假設(shè)反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目的： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 假設(shè)懷孕，適當(dāng)減低目的血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)預(yù)備任務(wù)一預(yù)備任務(wù)一 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢效力 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測三餐前

2、后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖病癥時 固定的飲食方案在根底率調(diào)整終了前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比預(yù)備任務(wù)二預(yù)備任務(wù)二 中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測 性，受活動的影響較少 部位的改換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，間隔前一個部位35cm 初始每日劑量計算初始每日劑量計算每日胰島素總量每日胰島素總量根據(jù)體重計算尚未運(yùn)用胰島素根據(jù)體重計算尚未運(yùn)用胰島素一日總量體重一日總量體重0.44根據(jù)用泵前的用量計算血糖控制尚可根據(jù)用泵前的用量計

3、算血糖控制尚可 一日總量用泵前胰島素用量一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)起始根底量起始根底量 根據(jù)胰島素總量計算起始根底量一日總量50 根據(jù)體重計算起始根底量體重X0.22 留意： 1普通個人用戶從單一根底率開場，將根底率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判別能否要添加第二個根底率。 2臨床普通分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑量餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)展分配， 早餐前大劑量一日總量20 西餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物

4、計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需求1單位胰島素，體艱苦的人需求量大。碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù) 計算公式每天碳水化合物克數(shù) 全天胰島素總量 含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù) 由每個人的胰島素敏感性決議 普通為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u用泵前總量用泵總量根底量餐前量每小時根底量早中晚75%75%808050%50%50%50%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童，由于生長發(fā)育，需求攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于根底率。 敏感系數(shù) x) = 定義：注射1單位胰島素25小時 BG降低

5、的數(shù)值為xmmol/L) 1500 每日總量 18注：影響要素：DKA、腎功能衰竭、運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、膂力活動Skyler JS et，Diabetes Care 1982 補(bǔ)充量= BG = 實踐血糖 Y = 理想血糖 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量BGYX補(bǔ)充劑量的運(yùn)用補(bǔ)充劑量的運(yùn)用 餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%參與餐前量 餐后測得高血糖，可80%給予防止低血糖 睡前測得高血糖，可50%80%給予防止低血糖 調(diào)整根底量的原那么調(diào)整根底量的原那么 根底率的調(diào)整應(yīng)在血糖動搖之前23小時短效胰島素或1小時超短效胰島素 每次調(diào)整根底率應(yīng)添加或減少0.1u

6、/小時尤其對1型病人 比如：患者運(yùn)用短效胰島素血糖在臨晨1點開場下降，這時應(yīng)該在10點和11點開場設(shè)置一個較低的根底率，這個根底率按照每小時降低0.1U逐漸到達(dá)目的。 60患者會出現(xiàn)黎明景象，假設(shè)有該景象時，可將根底量加倍，特別是5am7am 臨床上根底率常從35段開場胰島素泵治療血糖粗調(diào)一要求測八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時BG西餐前BG 西餐后2小時BG晚餐前BG 晚餐后2小時BG睡前BG 凌晨3點BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)二調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整 減低：減餐前量舉例 根據(jù)1500法那么，胰島素敏感系數(shù)X=15

7、00/胰島素總量mg/dl) 假 設(shè) 某 患 者 胰 島 素 總 量 為 3 0 個 單 位 ，X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖 如餐前血糖為7mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L 少加胰島素=15mmol/L-10mmol/L1850/dl=1.8 即表示該餐前大劑量可調(diào)整為51.86.8個單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)三調(diào)整根底率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am，改動超越2mmol/L以上，提早2到3小時開場添加或減少根底率，以0.1單位/小時增減。舉例

8、 某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am,第二天空腹為5.8mol/L6Am 那么8pm-10pm：添加0.1單位/小時； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時； 3am-6am：減低0.1單位/小時。 在檢測過程中，血糖要控制在目的血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的動搖范圍內(nèi)。 在檢測根底率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食規(guī)范餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測根底率的時候，不要做猛烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。 在生病或者感染期間，不要

9、做根底率檢測。根底率的精細(xì)調(diào)理根底率的精細(xì)調(diào)理夜間根底率的精細(xì)調(diào)理夜間根底率的精細(xì)調(diào)理 晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開場 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目的值是不超越晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm檢測血糖。假設(shè)血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)展測試。 3：00am檢測血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。 7：00am檢測血糖(不吃早餐，每2小時一次，直到中午。假設(shè)血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)展測試。 吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給

10、足夠的餐前量后再進(jìn)餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整根底率，直到夜間血糖的動搖不超越30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果 精細(xì)調(diào)理日間根底率精細(xì)調(diào)理日間根底率 早餐前血糖值達(dá)標(biāo) 7：00am進(jìn)食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。 餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目的值是不超越早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。假設(shè)血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時測一次血糖，直到晚餐時。假設(shè)血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。 根

11、據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整根底率，反復(fù)測試日間根底率，直到日間血糖的動搖不超越30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。檢測傍晚根底率檢測傍晚根底率 午餐前血糖值達(dá)標(biāo) 11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。 餐后2小時(1：00PM)測血糖。目的值是不超越目的血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。 5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時測一次血糖，直到睡前。假設(shè)血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 睡前測試血糖。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整根底率，反復(fù)測試傍晚根底率，直到血糖的動搖

12、不超越30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。 以下情況需求調(diào)整根底量以下情況需求調(diào)整根底量 體重的顯著變化:添加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):根底率減少10%-30% 妊娠:3am 根底率減少；黎明時添加23倍與3am 根底率比較 生病或感染期間：通常需求添加根底率 月經(jīng)：月經(jīng)前添加根底率，月經(jīng)后能夠 減少根底率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需添加根底率餐前量的運(yùn)用時間餐前量的運(yùn)用時間 餐前30分鐘測血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高150mg/dl，給予bol

13、us后45分鐘進(jìn)餐200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分檢測餐前量檢測餐前量 用餐，注射大劑量 餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。假設(shè)血糖70mg/dl(4mmol/L)，停頓測試并治療低血糖。 餐后4小時, 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的動搖范圍內(nèi)。 反復(fù)檢測直到您以為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。 合理運(yùn)用雙波大劑量合理運(yùn)用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪，餐后血糖控制不佳時，我們應(yīng)想到運(yùn)用雙波給藥方式：1bolus的2/3

14、量經(jīng)過Normal波給予2bolus的1/3量經(jīng)過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素檢測追加大劑量一檢測追加大劑量一目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)假設(shè)在4小時內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時候，開場測試： 計算和注射補(bǔ)充大劑量 第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停頓測試并治療低血糖。檢測追加大劑量二檢測追加大劑量二4. 第4小時測血糖： 血 糖 值 在 目 的 血 糖 的 3 0 mg/dl(

15、1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)能夠是正確的。 血 糖 值 比 目 的 血 糖 高 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù) 。 血 糖 值 比 您 目 的 血 糖 低 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。術(shù)前快速粗調(diào)參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)由于手術(shù)前一日晚開場禁食，故停頓早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測血糖，普通全麻時需停泵低代謝終了時即恢復(fù)根底率局麻或硬膜外麻運(yùn)用根底率維持術(shù)后如禁食那么根底率維持不加餐前量，普通根底率10-30應(yīng)激反響如進(jìn)流質(zhì)那么10pm-6am根底量不變，把原來餐前量的5080平均分布到原來6am-10pm的根底率上

16、一圍手術(shù)期胰島素泵得運(yùn)用一圍手術(shù)期胰島素泵得運(yùn)用二恢復(fù)打針劑量參考二恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療一天用4次RI早餐前打RI的量短效：用泵時早餐前加6am-11am的根底量總和再添加10%-20%的量西餐前打針量短效：用泵西餐前量加11am-5 pm的根底量總和再添加10%-20%的量晚餐前打針量短效：用泵晚餐前量加5pm-10 pm的根底量總和再添加10%-20%的量睡前打針量中效：10pm-6am的根底量總和再添加10%-20%的量 B.改用兩次打針 早餐前打RI的量：用泵時早餐前量+6am-6pm的根底量總和+ 短效RI 中效RI 用泵西餐前量+添加10%-20%的量 中效RI晚餐前打RI

17、的量：用泵時晚餐前量+6pm-6am的根底量總和+ 短效RI 中效RI 添加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R三生病期間的本卷須知三生病期間的本卷須知 繼續(xù)運(yùn)用胰島素：特別是根底率；除非接受靜脈用胰島素，否那么不能停頓胰島素泵的運(yùn)用。 從生病開場監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖200mg/dl，并且不能進(jìn)食：假設(shè)尿Ket-，每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；假設(shè)尿Ket+，每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體 食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不一樣 正常

18、人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決議 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常四計算碳水化合物四計算碳水化合物為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響 選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，添加植物纖維，延緩消化和吸收 用Bolus后延出息餐時間早餐后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素 Ins抵抗basal ratesIns/C比值，bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當(dāng)bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進(jìn)餐五特殊問題五特殊問題零食后的零食后的bolusbolus過量過量 零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 普通只需求2.53.5u的額外bolus飲酒