1、發熱病人評估實習發熱病人(bngrn)的評估和護理第一頁，共七頁。發熱病人評估實習引起發熱(f r)的原因很多，最常見的是感染（包括各種細菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結締組織病（即膠原病）、惡性腫瘤等。不同的病因所致發熱的熱型也常不同。臨床上常見的熱型有以下幾種。 1稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。 2弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗

2、血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等（圖1-4-2） 3間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等(圖1-4-3)。 4波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達39或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病(圖1-4-4)。 5回歸熱(recurrentfever)體溫急劇上升至39DC或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金(H

3、odgkin)病等(圖1-4-5)。 6不規則熱(irregularfever)發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等(圖1-4-6)。 第二頁，共七頁。發熱病人評估實習按體溫狀況，發熱分為：低熱：37438；中等度熱：38139：高熱：39141；超高熱：41以上。發熱本身不是(b shi)疾病，而是一種癥狀。發熱是由于發熱激活物作用于機體，進而導致內生致熱原（EP）的產生并入腦作用于 體溫調節中樞，更進而導致發熱中樞介質的釋放繼而引起調定點的改變，最終引起發熱。常見的發熱激活物有來自體外的外致熱原：細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等；來自體內的：抗原抗體

4、復合物、類固醇等。內生致熱原（EP）來自體內的產EP細胞，其種類主要有：白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細胞介素-6（IL-6）等。 不明原因發熱(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發熱本身可由多類疾病，如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，無法明確歸類。 第三頁，共七頁。發熱病人評估實習檢驗結果判定： (1)白細胞(WBC)總數及中性粒細胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。 (2)白細胞總數增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。 (3)白細胞分

5、類(DC)檢查中發現幼稚細胞，提示可能為白血病。 (4)紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴重感染或惡性腫瘤。 (5)尿常規鏡檢紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結核及腫瘤。 (6)血沉增快，提示為急性感染、結核病、腫瘤或結締組織病。 (7)肝功檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、麝香草酚濁度(zhu d)試驗值增高，提示為有肝臟損害，膽紅素值升高，提示為有膽道感染。 (8)血肥達反應陽性，提示可能為傷寒病。 (9)外斐反應陽性，提示可能為斑疹傷寒。 (10)血培養及腦脊液培養如培養出致病菌，將有非常重要的臨床意義。

6、 第四頁，共七頁。發熱病人評估實習 感染性發熱感染性發熱臨床上最常見臨床上最常見1 1 無菌性壞死物質無菌性壞死物質(wzh)(wzh)吸收吸收2 2抗原抗原抗體反應抗體反應3 3內分泌與代謝障礙內分泌與代謝障礙4 4皮膚散熱減少皮膚散熱減少5 5體溫調節中樞功能障礙體溫調節中樞功能障礙6 6植物神經功能紊亂植物神經功能紊亂 第五頁，共七頁。發熱病人評估實習PCPC感染性發熱感染性發熱臨床上最常見臨床上最常見PCPC感染性發熱感染性發熱臨床上最常見臨床上最常見細菌細菌(xjn)(xjn) 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺炎肺炎 大腸桿菌大腸桿菌腎盂腎炎腎盂腎炎病毒病毒 肝炎病毒肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎

7、柯薩奇病毒柯薩奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性腦膜炎霉菌性腦膜炎肺炎支原體肺炎支原體肺炎肺炎寄生蟲寄生蟲血吸蟲病血吸蟲病 細菌細菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺炎肺炎 大腸桿菌大腸桿菌腎盂腎炎腎盂腎炎病毒病毒 肝炎病毒細菌肝炎病毒細菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺炎肺炎 大腸桿菌大腸桿菌腎盂腎炎腎盂腎炎病毒病毒 肝炎病毒肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎 柯薩奇病毒柯薩奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性腦膜炎霉菌性腦膜炎肺炎支原體肺炎支原體肺炎肺炎寄生蟲寄生蟲血吸蟲病血吸蟲病 柯薩奇病毒柯薩奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性腦膜炎霉菌性腦膜炎肺炎支原體肺炎支原體肺炎肺炎寄生蟲寄生蟲血吸蟲病血吸蟲病 第六頁，共七頁。發熱病人評估實習內容(nirng)總結發熱病人的評估和護理。5回歸熱(recurrentfever)體溫急劇上升至39DC或