1、心 肌 炎Myocarditis 概論概論 以心肌炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病以心肌炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病分類：分類： 感染性和非感染性，也可分為急性、亞急性或慢性感染性和非感染性，也可分為急性、亞急性或慢性病毒感染為主要原因病毒感染為主要原因心肌炎心肌炎 病病 因因 病毒感染病毒感染 柯薩奇柯薩奇A A、B B病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎 病毒，流感病毒，單純皰疹病毒等病毒，流感病毒，單純皰疹病毒等細(xì)菌感染細(xì)菌感染( (白喉等白喉等) )真菌與原蟲真菌與原蟲中毒中毒(CO, (CO, 砷砷. . 吐根堿吐根堿) )心肌炎心肌炎 病病 理理 分實(shí)質(zhì)性病變和間質(zhì)性病

2、變分實(shí)質(zhì)性病變和間質(zhì)性病變典型特征：心肌間質(zhì)增生、水腫、充血典型特征：心肌間質(zhì)增生、水腫、充血組織學(xué)特征組織學(xué)特征心肌炎心肌炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心肌炎心肌炎 半數(shù)發(fā)病前半數(shù)發(fā)病前1 13 3周有病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、全身乏力等周有病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、全身乏力等 繼之出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等繼之出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等體征：各種心律失常、心衰體征，重者可有休克表現(xiàn)體征：各種心律失常、心衰體征，重者可有休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大 輔助檢查輔助檢查 心臟正常或增大心臟正常或增大X線檢查線檢查心肌炎心肌炎 輔助檢查輔助檢查 心電圖心

3、電圖ST改變改變 R波降低波降低 異常異常Q波：與心梗鑒別波：與心梗鑒別傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 心律失常：各種類型心律失常：各種類型心肌炎心肌炎 輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶增高心肌酶增高血沉增快血沉增快白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性反應(yīng)蛋白陽(yáng)性相隔相隔2周的周的2次血清柯薩奇病毒抗體次血清柯薩奇病毒抗體4倍以上倍以上或或1：640，特異性，特異性CVB IgM1:320以上以上心肌炎心肌炎 輔助檢查輔助檢查 心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢病理可見(jiàn)心肌細(xì)胞變性病理可見(jiàn)心肌細(xì)胞變性. 細(xì)胞侵潤(rùn)細(xì)胞侵潤(rùn)心肌放射核素顯像心肌放射核素顯像判斷心肌炎癥反應(yīng)和損傷判斷心肌炎癥反應(yīng)和損傷心肌炎心

4、肌炎 診診 斷斷 感冒病史感冒病史+癥狀癥狀心臟大心臟大心電圖改變和心律失常心電圖改變和心律失常心心 衰衰不能用其他心臟病解釋不能用其他心臟病解釋 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查心肌炎心肌炎 治治 療療 臥床休息臥床休息心肌營(yíng)養(yǎng)藥心肌營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)癥處理對(duì)癥處理心衰心衰: 利尿利尿. 擴(kuò)血管擴(kuò)血管心律失常心律失常: 抗心律失常藥物抗心律失常藥物+起搏器起搏器中藥，免疫抑制劑中藥，免疫抑制劑心肌炎心肌炎 預(yù)預(yù) 后后 預(yù)后多良好預(yù)后多良好,多數(shù)治愈多數(shù)治愈少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性發(fā)展為心肌病少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性發(fā)展為心肌病嚴(yán)重病例治療不及時(shí)可死于心律失常和心衰嚴(yán)重病例治療不及時(shí)可死于心律失常和心衰心肌炎心肌炎 1999199

5、9年全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)提出的成人急性年全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)一、病史與體征一、病史與體征 病毒感染后病毒感染后3 3周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 嚴(yán)重的乏力、胸悶、舒張起奔馬律、心包摩擦音、嚴(yán)重的乏力、胸悶、舒張起奔馬律、心包摩擦音、 心臟擴(kuò)大、心衰心臟擴(kuò)大、心衰不能用一般原因解釋不能用一般原因解釋19991999年全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)提出的成人急性年全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)二、二、 病毒感染后病毒感染后3 3周出內(nèi)現(xiàn)以下心律失常或心電圖改變周出內(nèi)現(xiàn)以下心律失常或心電圖改變 1 1、竇速、竇速、AV

6、BAVB、竇房阻滯、束支阻滯、竇房阻滯、束支阻滯 2 2、多源成對(duì)室早、房速、交界速、房顫等、多源成對(duì)室早、房速、交界速、房顫等 3 3、二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)、二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.05mV0.05mV或抬高或異常或抬高或異常Q Q波波三、心肌損傷的參考標(biāo)準(zhǔn)三、心肌損傷的參考標(biāo)準(zhǔn) 心肌酶學(xué)、心臟超聲、核素心功能檢查心肌酶學(xué)、心臟超聲、核素心功能檢查19991999年全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)提出的成人急性年全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)四、病原學(xué)依據(jù)四、病原學(xué)依據(jù) 1 1、急性期檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原、急性期檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒

7、蛋白抗原 2 2、病毒抗體：根據(jù)試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)而定、病毒抗體：根據(jù)試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)而定 3 3、病毒特異性、病毒特異性IgM11：320320為陽(yáng)性為陽(yáng)性具有一、二（具有一、二（1 1、2 2、3 3種任何一項(xiàng)）、三中任何二項(xiàng)種任何一項(xiàng)）、三中任何二項(xiàng)如具有如具有 四四 中的第中的第1 1項(xiàng)可從病原學(xué)上確診項(xiàng)可從病原學(xué)上確診心 包 炎Pericarditis 概論概論 以心包病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病以心包病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病占心臟疾病住院病人占心臟疾病住院病人1.51.55.9%5.9%急性，慢性（縮窄性等）急性，慢性（縮窄性等）心包炎心包炎 病病 因因 急性非特異性急性非特異性 感染感染( (病毒

8、，細(xì)菌，真菌等）病毒，細(xì)菌，真菌等）自身免疫（風(fēng)濕熱等）自身免疫（風(fēng)濕熱等）腫瘤腫瘤其它：代謝、物理、臨近器官疾病其它：代謝、物理、臨近器官疾病心包炎心包炎 病病 理理 纖維蛋白性纖維蛋白性滲出性滲出性急性心包炎急性心包炎心包炎心包炎 病理生理病理生理 心包內(nèi)液體明顯增多，心包腔內(nèi)壓力增加，心室舒張期充盈受阻，心包內(nèi)液體明顯增多，心包腔內(nèi)壓力增加，心室舒張期充盈受阻，周圍靜脈壓增加，心排量下降，血壓降低，心包填塞。周圍靜脈壓增加，心排量下降，血壓降低，心包填塞。急性心包炎急性心包炎心包炎心包炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 纖維蛋白性：胸痛，心包摩擦音纖維蛋白性：胸痛，心包摩擦音滲出性：呼吸困難，心包積液體征滲出性：呼吸困難，心包積液體征心包壓塞征心包壓塞征心包炎心包炎 輔助檢查輔助檢查 心電圖心電圖ST改變改變 QRS波低電壓波低電壓電交替電交替大量滲出液時(shí)大量滲出液時(shí)竇速竇速無(wú)病理性無(wú)病理性Q波波 心包炎心包炎 輔助檢查輔助檢查 其它檢查其它檢查白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多 ，血沉增快，血沉增快X線線超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心包穿刺心