1、幼兒園小班新生入園調查問卷尊敬的家長：歡迎您的寶寶成為小班的新成員，為了進一步了解幼兒在入園前的一些生活習慣和個性特點等情況，以便我們能夠根據每位幼兒特點有針對性地引導、教育，促進幼兒全面和諧健康發展，特作此項調查。為了掌握您的孩子的基本情況，幫助孩子盡快適應幼兒園生活，請家長如實填寫,謝謝您的合作！家庭基本情況家庭住址：幼兒姓名：乳名：性別：出生日期：父親姓名：工作單位：聯系電話：母親姓名：工作單位：聯系電話：二、幼兒基本情況：1 .平時早上起床時間：有無午睡習慣：2 .在家里是否能獨立入睡：3 .是否會穿、拖衣服、鞋襪：4 .是否會自己吃飯：5 .一頓飯大約需要多長時間：6 .是否挑食或偏

2、食：7 .是否喜歡和父母及他人交流：8 .和其他小朋友在一起表現如何：9 .在家是否任性或脾氣不好，具體表現：10 .在生人面前是否害羞：11 .有哪些興趣、愛好：12 .是否愛看電視、圖書，一般看多長時間:13 .對哪些東西過敏（食物或藥物等）三、其他1、您對幼兒園的期望：2、您對老師的期望：3、你更側重于哪種方式與老師交流:4、其他特殊情況：*幼兒園小班級2015.9.15新生入園調查表幼兒姓名:性別:家長簽名:為了更好地了解幼兒園入園前的一些基本情況，減少幼兒對陌生環境的恐懼感，減少孩子離開父母后的分離焦慮，以便我們能夠根據每位幼兒的特點有針對性地開展教育，促進幼兒全面和諧健康發展，進行

3、了一次問卷調查活動。（在括號內打勾，在橫線上/空白欄填寫文字）一：幼兒情況（一）：健康狀況：1、是否經常患病；是（）否（）2、有無藥物過敏史；有（）無（）過敏藥物：3、有無先天性疾病；有（）無（）先天疾病：4、適應環境、季節的變化能力如何；強（）5、是否經常保持愉快情緒；是（）否（）6、是否任性；是（）否（）（二）：飲食衛生習慣1、是否有引用白開水的習慣？是（2、喝水用具是：奶瓶（3、食欲如何？旺盛（4、是否有偏食？是（5、愛吃的食物：6、不愛吃的食物：7、有無食物過敏？有（杯子（）其他（一般（）厭食（）否（）無（）過敏食物：8、外出玩耍、飯前便后是否有洗手的好習慣？有（9、是否愛洗臉、洗澡？

4、是（）否（）（三）：基本生活自理能力1、是否獨睡是（）否（）或懷抱玩具等。2、睡覺時是否依賴某些行為習慣方能入睡？如：抓母親的手臂或捏耳朵等,是（）否（）習慣：（3、是否需要陪睡方能入睡？是（）否（）4、是否尿床？經常（）偶爾（）無（）5、是否有午睡的習慣？有（）無（）6、午睡時間為：至晚上睡覺時間為:7、睡覺時是否有驚醒現象？有（）無（）8、用餐習慣如何？需要大人喂（）自己用餐（）9、能否自己正確使用勺子吃飯？能（）不能（）10、能否自己入廁、脫褲子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（）11、能否用語言表達自己需要大、小便？能（）否（）12、是否會脫（）穿（）衣服、褲子？是（）否（）13、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齊？能（）否（）14、在大人的提示下，能否用簡單的禮貌用語：謝謝、再見。能（）否（）（四）：交往1、孩子性格特征：活潑好動（）內向安靜（）其他：2、入園前孩子和誰相處的時間最多？媽媽（）爸爸（）其他（）3、喜歡和成人交往嗎？喜歡（）不喜歡（）4、有較要好的同齡小伙伴嗎？有（）無（）5、家長每天都有時間和孩子玩耍或交流嗎？有（）無（6、孩子的昵稱（小名）是：（五）：興趣活動1、最喜歡的活動？（2、最喜歡的玩具？（