1、糖尿病患者生存質量特異性量表填表說明：為了全面評價糖尿病患者的健康狀況（比如身體,心理健康以及時性社會關系，周圍環境等方面的良好適應狀態），為了評價醫療措施（如健康教育的效果，藥物治療的效果等）對患者健康狀況的影響,我們用世界衛生組織（WHO）對健康的評價方法設計了糖尿患者特異的生存質量調查表表里的每個問題都詢問的是患者自己的親身感受，如問題"總的來講，糖尿病對你的健康損害有多大"它下面有5個按等級排列的候選項目"根本沒損害有點損害有損害（中度）很損害極度損害",如果您認為糖尿病對您健康損害極大，就在"極度損害"下的"5&q

2、uot;處打"V如果您認為它有點損害就在"有點損害"下的"2"處打"V"注意：所有問題都只針對最近兩周您的感受感謝您的配合與支持！一，糖尿病對生理功能的影響D1.G1.總的來講，糖尿病對您的健康損害有多大根本沒損害有點損害有損害（中度）很損害極度損害D1.F1.1您經常有皮膚瘙癢，肢體麻木,疼痛等身體不舒適的感覺嗎根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D1.F1.2身體不舒適的感覺對您的生活有多大干擾根本沒干擾有點干擾有干擾（中度）很干擾極大干擾DIF2.1您是否感覺看東西越來越困難根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常

3、有總是有D1.F22視力的下降對您的日常生活有多大影響根本沒影響有點影響有影響（中度）很大影響極大影響D1.F3.1您是否感覺聽清別人講話越來越困難根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D1.F3.2聽力的下降對您的日常生活有多大的影響根本沒影響有點影響有影響（中度）很大影響極大影響D1.F4您是否常感到胸痛，胸悶和心悸根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D1.F5.1您是否感到皮膚和腳很容易感染根本不偶爾有有（約一半時間）經常有總是有D1.F5.2皮膚和腳的感染對您的生活有多大影晌根本沒影響有點影響有影響仲度）很影響極影響D1.F6您是否覺得對外界事物的反應能力下降了根本沒下降

4、有點下降下降了仲度）下降很大下降極大D1.F7您是否總感覺饑餓根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有二，心理/精神維度D2.G2糖尿病經常給您的Ft常生活帶來麻煩和不便了嗎根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D2.F1您是否經常想糖尿病對您意味著什么根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D2.F2您是否擔憂您會突然死掉根本不擔憂偶爾擔憂擔憂（約一半時間）經常擔憂總是擔憂D2.F3飲食控制是否使您感到煩惱根本沒煩惱偶爾煩惱煩惱（約一半時間）經常煩惱總是煩惱D2.F4定期自測尿糖或到醫院檢查血糖使您感到麻煩嗎根本不感到麻煩偶爾感到麻煩感到麻煩（約一半時間）3經常感到麻煩總是感到

5、麻煩D2.F5您是否因糖尿病而感到緊張或局促不安根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D2.F6您對您目前的治療效果滿意嗎極滿意很滿意滿意（中度）很不滿意極不滿意D2.F7您是否相信您能戰勝疾病的困擾根本不相信有點相信相信（中度）很相信極相信三，社會關系維度D3G3總的來講，糖尿病對您的人際關系是否損害7根本沒損害有點損害有損害（中度）很大損害極度損害D3F1您是否感到因為患有糖尿病而被人嫌棄根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有1）3F2糖尿病對您在家里或單位里的地位和作用有影響嗎根本沒影響有點影響有影響仲度）很大影響極大影響D3-F3您經常和周圍的病友交流有關糖尿病的體驗，問題和知識嗎根本不交流偶爾有有（約一半時間）經常有思是有四，治療維度D4Fl您服藥后是否有過敏，惡心等藥物不良反應嗎根本沒有偶爾有有（約一半時間）3經常有總是有D4F2您是否有心悸,