1、醫院感染實施方案醫院感染實施方案【篇一：院內感染實施方案】陽煤二院院內感染實施方案為了使我院感染管理工作更加規范、有效，根據醫院感染管理規范消毒管理辦法傳染病防治法和醫院感染預防控制工作手冊等相關規定，結合我院實際，制定此方案。一、組織領導及職責院成立院內感染防控領導小組：組長：張振院長副組長：杜德明副院長組員：各科室主任職責：在組長領導下，具體負責全院院內感染工作的監督、防范、控制、管理、獎罰等工作。辦公室：預保科二、院內感染防控措施（一）1、處置室室內布局合理，清潔區、污染區標志明確，非工作人員不得入內。2、一切換藥物品均應保持無菌，無菌物品按滅菌日期依次放入無菌專柜，過期重新滅菌，弁建立

2、定期檢查制度3、工作人員進入室內應衣帽整齊，嚴格執行消毒隔離制度，換藥前嚴格清洗雙手。4、無菌儲槽內的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時。5、無菌物品必須嚴格滅菌，一次性醫療用品使用后按醫療廢物處理，非一次性醫療用品使用后，須進行超聲清洗后經壓力蒸汽滅菌后備用。6、各種換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，應就地嚴格隔離，不得進入處置室。處置后進行嚴格終末消毒，感染性敷料應放入黃色防滲漏塑料袋內，及時焚燒處理。7、換藥時手部可能被分泌物污染，應戴手套，摘手套后清洗雙手。處置室每日用250mg/l含氯消毒液擦拭器械柜、儲物柜、門窗、門把手等，紫外線照射空氣消毒2

3、次，弁做好詳細記錄，定期用75%酒精擦拭燈管，確保消毒效果。（二）婦科1、室內布局合理，清潔區、污染區標志明確，非工作人員不得入內。2、周圍清潔、無污染，工作人員進入房間應衣帽整齊，治療前嚴格消毒清洗雙手。3、嚴格遵守無菌操作規程，室內器械一律不得外借、亂用，一用一滅菌。4、使用器械后，要高壓滅菌c醫院感染實施方案5、負壓吸引瓶用500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈后備用。6、室內每天早晨必須消毒，每周徹底保潔一次，用后的一次性用品必須放入黃色防滲漏包裝袋內，且有明顯標志。（三）病房1、定時開窗通風換氣，保持空氣清新，堅持每日清潔地面（濕式擦拭），按規定紫外線照射空氣消毒，無肉眼可見灰塵

4、，每周徹底保潔、消毒一次。2、保持環境清潔，床單、被罩干凈平整。保持每周更換一次，隨時污染隨時更換，患者出院及時更換。3、醫護人員應做好基本防護（戴帽子、醫用口罩、穿白大衣）。（四）手術室1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、辦公區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。污染區設有污物存放處，洗刷間；辦公區設有更衣間、辦公室；清潔區設有敷料室、器械室、準備間；無菌區設有手術間、洗手間和無菌儲藏柜。2、醫務人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。3、手術器械必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡消毒。4、吸氧裝置、負壓吸引裝置及霧化器等，每24小

5、時更換一次。5、接觸病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按醫療廢物處理，術后麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%乙醇擦拭消毒。6、手術室常規每日早晨清潔手術間，建臺手術時室內物體表面必須清潔消毒后方可進行下一臺手術。每日手術結束后常規清潔手術室,每周終末消毒。7、損傷性醫療廢物（刀片、縫合針等）直接投入污染端的利器盒，其他醫療廢物投入雙層黃色包裝袋，設專人管理。（五）注射室1、布局合理，分清潔區、污染區，標志明確。2、護士著裝整潔，做好基本防護，操作前清洗雙手，嚴格遵守無菌技術操作原則，掌握常用消毒液配置方法、使用濃度及使用方法。3、無菌物與非無菌物分開放置，無菌物品按滅菌日期、依次放入無菌

6、專柜保存，過期必須重新消毒。4、沒人次治療后，使用快速手消毒劑消毒雙手，做到一人一消毒，防止病人之間交叉感染。5、皮膚注射用消毒劑的瓶封開啟后，繼續使用時間最長不超過72小時，各種溶液開啟后超過24小時不得使用。6、嚴格執行醫療廢物管理條例，針頭等利器放入利器盒，其他醫療廢物使用雙層黃色包裝袋7、每日真是的桌面、地面使用250mg/l含氯消毒液擦拭，工作結束后,紫外線照射消毒1小時病記錄。三、獎懲辦法獎懲辦法為進一步強醫院感染實施方案化規章制度的實施，每半年進行一次院內感染管理工作考評，及時通報考評結果，依據相關規定給予相應的獎勵和處罰。（一）獎勵1、全年感染工作優異，成績在前三名的人員，給予

7、通報表揚，病適當給予經濟獎勵。2、重視院內感染工作，及時發現感染病例，弁采取相應控制措施，避免醫院感染暴發流行者，視情給予重獎。（二）1、處罰院內感染管理工作防控工作不達標，違反無菌操作規程者，扣罰一定數額獎金。2、發現院內感染者，未及時查找原因和采取相應控制措施，造成院內感染擴散者，視情給予重處。【篇二：醫院感染管理控制實施方案】醫院感染管理控制實施方案預防和控制醫院感染是每一位醫務工作者應履行的社會責任；是醫院生存發展以及醫務人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫院感染是醫院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫務人員的系統工程。醫院感染

8、管理是醫療質量管理的重要組成部分，合山市人民醫院醫院感染管理委員會根據國家及廣西新出臺的有關醫院感染管理的法規、標準，修訂完善本院醫院感染質量管理控制實施方案。醫院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監督和評價。2008年度醫院感染管理工作重點仍以醫院感染病例發現、登記報告（獲取真實的醫院基礎感染率）；重點科室、部門的環境衛生學監測;醫療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫療用品管理；法定傳染病的管理；醫務人員手衛生的管理；職業暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術室、產房、新生兒搶救室、內鏡室、血透室等重點部門及高危科室的管理，協助質控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進行管理。一.醫院感染管理組織機

9、構醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士。二.完善醫院感染管理監測制度醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測。醫院感染實施方案1 .醫院感染病例監測：監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監測，主要由臨床各科室醫院感染管理小組負責感染病例的發現、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進行統計分析。計劃用2年時間完成院感基礎發病率調查，為目標性監測做準備。如果病區發生醫院感染流行趨勢時，應立

10、即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查和環境、物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，弁提出整改措施。細菌室負有向醫院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫院感染暴發流行，應承擔相關的監測工作。2 .環境衛生學監測：空氣、物體表面和醫務人員手的監測：主要由醫院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養由細菌室負責，一般1-2月監測一次，納入質量控制考核標準。3 .毒劑、消毒滅菌效果的監測：（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，滅菌劑每月監測一次，由醫院感染管理科負責；使用中的濃度監測由科室完成，弁做好記錄。（2）消毒滅菌效果的監測：主要是高壓鍋、環

11、氧乙烷鍋的監測，每月由供應室進行一次微生物監測，醫院感染管理科定期抽查。三、完善醫院感染管理制度，規范管理1 .消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。2 .抗菌藥物合理應用的管理：協助藥劑科、質控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，弁根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據國家和廣西壯族自治區有關抗菌藥物合理應用的指

12、導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、檢查和指導。3 .醫院醫療垃圾的管理：根據衛生部和國家環?？偩职l布的醫療廢物處理條例、醫療機構醫療廢物管理辦法、醫療廢物管理行政處罰辦法、醫療廢物分類目錄、醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定等制定醫院醫療廢棄物的管理規定，醫院感染實施方案臨床醫技科室應遵照醫院有關醫療廢物處理的規定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫院感染管理科定期檢查和監督垃圾的分類收集運送情況。4 .污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果。5

13、.重點科室和部門的醫院感染管理：根據醫療感染管理辦法和消毒技術規范的要求，加強重點科室部門的醫院感染管理。四.消毒、滅菌與隔離的原則1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。2、根據物品性能選用物理功化學方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導管精密儀器、人工移置物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷

14、滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法。3、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，弁按要求定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應遵照國家或國際呼吸機相關肺炎的預防指南”定期更換、消毒。5、內鏡的清洗消毒應按照衛生部內鏡清洗消毒技術操作規范的要求進行。6、地面的清潔和消

15、毒應達到以下要求：(1)地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗。(2)清洗工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。醫院感染實施方案8、醫院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應隔離措施。五、加強手衛生宣傳、教育，提高醫務人員手衛生的自律性和依從性：根據國家衛生部的手衛生指南，制作各類宣傳圖片，加強各級醫務人員手衛生意識宣傳、教育。努力促進手衛生設施的逐步改善，促進和提高醫務人員手衛生的自律性與依從性，是預防和減少醫院感染的一個重要環節。醫務人員手衛生方面的工作，將是第三周期醫院管理年活動”檢

16、查的重點項目。為了預防和減少醫院感染、更好地迎接醫院管理年活動”的檢查，醫院應該引起足夠的重視，為醫務工作者提供必要的基礎條件。臨床重點科室應安裝干手設施和非手觸式水龍頭設施，購入一些手消毒劑，解決醫護人員在進行連續性診療的間隙手衛生工作欠缺的問題，方便醫護人員進行連續診療時使用。1、洗手指征：(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。(2)進行無菌操作前后，進入和隔開隔離病房、icu、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血透室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。(4)脫手套后。2、手消毒指征：(1)進入和離開隔離

17、病房、穿脫隔離衣前后。(2)接觸血液、體液和被污染的物品后。(3)接觸特殊感染病原體后。(4)脫手套后。六、職業暴露的預防根據國家有關醫務人員職業暴露防護的規定如醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則要求，重新或調整職業暴露事故處理小組”制定相應有效的規章制度，制定醫院診療技術操作規程，正確處理一次性用品，加強職業暴露的防護工作的技術指導。醫務人員發生職業暴露，應按照醫務人員發生血液或體液暴露處理流程表進行暴露處處理、報登記，接受職業暴露事故處理小組的咨詢指導。切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全。七、醫院感染知識培訓醫院感染實施方案1 .醫院感染管理科負責醫院感染預防和控制知識的培訓

18、，內容包括管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章制度等，各類人員必須掌握。專業知識：根據專業、職業特點決定，主要有：無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫院感染的基礎衛生學等知識。2.培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓I,時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓,時間不少于4學時。八、各科室應該根據本方案制定本科室的醫院感染控制方案和措施。【篇三：2014年醫院感染控制工作實施方案】2014年醫院感染控制工作實施方案為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行

19、醫院感染管理辦法，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善弁嚴格落實醫院感染管理的各項制度。醫院成立醫院感染控制領導小組，下設醫院感染管理辦公室，由院長任組長，由各科室組長為成員。1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。2、貫徹落實消毒技術規范，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，弁將監測資料按時上報，每月對監測資料進行匯總、分析，發現問題，及時處理。二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照醫院感染管理規范的要求，繼續做好各項監測工作。1、加強醫院感染病例的監測。對住院病人采取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。弁通過對各監控小組填報的資料進行