1、臨床表現：臨床表現：n查體或超聲檢查發現；n多數無癥狀；n極少數有局部壓迫表現；n少數有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現。實驗室檢查：實驗室檢查：n甲狀腺功能檢查：n絕大多數惡性結節患者甲狀腺功能正常。n如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結節時，該結節幾乎都是良性。n血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)檢查：n是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。n但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。n血清降鈣素及癌胚抗原水平的測定n對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應檢測基礎或刺

2、激狀態下血清降鈣素水平。輔助檢查：輔助檢查：n甲狀腺超聲檢查n甲狀腺核素顯像n甲狀腺CTnMRI檢查n甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）1 1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔 , ,與氣管壁及頸前肌之間無類似低密度間隙存在 ；2 2、部分正常甲狀腺內平掃可見寬度2 mm2 mm的裂隙狀略低密度區 ；3 3、增強后 3min3min內甲狀腺強化最明顯。掃描方法：掃描螺距1.01.0，層厚/ /層距335mm5mm，對比劑為80100ml80100ml，高壓注射器經肘部靜脈團注，速率2.52.53.0ml/s3.0ml/s，延遲505060s60s進行掃描。頸

3、淋巴結分區美國耳鼻咽頭頸外科基金學會將頸部淋巴結分為6個區：第區(Level 1) (Level 1) 包括頦下及頜下淋巴結。第區(Level ) (Level ) 為頸內靜脈淋巴結上組，起自顱底至舌骨水平， 前界為胸骨舌骨肌 側緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第區(Level) (Level) 為頸內靜脈淋巴結中組， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同區。第區(Level) (Level) 為頸內靜脈淋巴結下組， 自肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區。第V V區(Level V) (Level V) 為頸后三角淋巴結，包括鎖骨上淋巴結， 前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜

4、方肌，下界為鎖骨。第區(Level) (Level) 為頸前隙淋巴結，亦稱內臟周圍淋巴結， 包括咽后淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結、環甲膜淋巴結及氣管周圍淋巴結。 兩側界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VIIVII區（Level VIILevel VII）為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區。 注意任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CTCT均可表現為平掃密度及增強程度減低，與結節病灶間的密度及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結節而導致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。 多種性質的甲狀腺結節可同時發生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。 甲狀腺癌( (Thyroid Carcinoma，TC

5、)1 1、乳頭狀腺癌：2 2、濾泡狀腺癌：3 3、髓樣癌：4 4、未分化癌：結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫( (Nodular GoiterNodular Goiter，NGNG) )NGNG是地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發結節，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現。甲狀腺腺瘤（甲狀腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma，TATA）TATA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和HiirthleHiirthle細胞性。濾泡性腺瘤最多見，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測定大多數正常，但其功能相對自主，不受TSHTSH調節。 乳頭

6、狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。 左葉甲狀腺癌、右葉結節性甲狀腺腫 左側結節性甲狀腺腫甲狀腺峽部及左側甲狀腺結節性甲狀腺腫，其中左側并發出血囊變左側結節性甲狀腺腫、濾泡上皮增生左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯甲狀腺峽部微小乳頭狀癌右側甲狀腺微腺癌左側甲狀腺微腺癌雙側甲狀腺微腺癌甲狀腺右葉乳頭狀癌右側頸部淋巴結轉移，內見細顆粒狀鈣化（箭） 甲狀腺左葉多發微小乳頭狀癌（箭）伴VIVI區淋巴結轉移（箭頭）圖示：雙側甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結轉移；左側頸動、靜脈后方淋巴結有明顯囊性變，內側囊壁可見明顯強化

7、結節右側葉上極右側葉上極乳頭狀乳頭狀癌，伴淋巴結轉移癌，伴淋巴結轉移右側甲狀腺濾泡細胞癌伴淋巴結轉移MENII左側甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、左側甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內浸潤甲狀腺峽部（箭頭）向內浸潤甲狀腺峽部（箭頭） 及氣管（細箭）及氣管（細箭）甲狀腺癌的CTCT表現1 1、瘤體多為不規則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣 ；2 2、瘤體包膜不完整，出現甲狀腺邊緣中斷征 ；3 3、增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ；4 4、瘤體鈣化 ：病灶內沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現；5 5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強后多見強化的壁結節 ；6 6、淋巴結轉移 ，乳頭狀癌最常

8、見；1 1、明顯強化；2 2、淋巴結囊性變，壁內明顯強化的乳頭狀結節3 3、淋巴結內細顆粒狀或小結節狀鈣化甲狀腺癌淋巴結轉移的CT表現1、多發類圓形結節，密度不均2、平掃模糊，增強清晰3、完全囊變4、環形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨隆1、單發2、增強后50s掃描，強化程度高于甲狀腺3、增強后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織學瘤體顯示包膜，平掃及增強極少見包膜征象值得注意的幾點：值得注意的幾點：n結節的良、惡性與結節的大小無關。n結節的良、惡性與結節是否可觸及無關。n結節的良、惡性與結節單發或多發無關。n微小結節內出現囊變提示良性病變。頸淋巴結分區美國耳鼻咽頭頸外科基金學會將頸部淋巴結分為6

9、個區：第區(Level 1) (Level 1) 包括頦下及頜下淋巴結。第區(Level ) (Level ) 為頸內靜脈淋巴結上組，起自顱底至舌骨水平， 前界為胸骨舌骨肌 側緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第區(Level) (Level) 為頸內靜脈淋巴結中組， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同區。第區(Level) (Level) 為頸內靜脈淋巴結下組， 自肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區。第V V區(Level V) (Level V) 為頸后三角淋巴結，包括鎖骨上淋巴結， 前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。第區(Level) (Level) 為頸前隙淋巴結，亦稱內臟周圍淋巴結， 包括咽后淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結、環甲膜淋巴結及氣管周圍淋巴結。 兩側界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VIIVII區（Level VIILevel VII）為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區。甲狀腺峽部及左側甲狀腺結節性甲狀腺腫，其中左側并發出血囊變雙側甲狀腺微腺癌1、多發類圓形結節，密度不均2、平掃模糊，增強清晰3、完全囊變4、環形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨