1、1產(chǎn)前出血之早期識(shí)別及診治要點(diǎn)產(chǎn)前出血之早期識(shí)別及診治要點(diǎn)-妊娠晚期陰道出血妊娠晚期陰道出血溫州醫(yī)學(xué)院定理臨床學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院定理臨床學(xué)院 溫州市中心醫(yī)院溫州市中心醫(yī)院 沈旭娜沈旭娜 2 產(chǎn)前出血的發(fā)生率較低約產(chǎn)前出血的發(fā)生率較低約4 4，但危險(xiǎn)性，但危險(xiǎn)性大。大。3妊娠晚期陰道出血常見(jiàn)原因妊娠晚期陰道出血常見(jiàn)原因產(chǎn)科原因 非產(chǎn)科原因 見(jiàn)紅見(jiàn)紅 陰道炎陰道炎 前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) 宮頸息肉宮頸息肉 胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 宮頸炎宮頸炎 前置血管前置血管 宮頸外翻宮頸外翻 子宮破裂子宮破裂 宮頸癌或不典型增生宮頸癌或不典型增生 邊緣血竇破裂邊緣血竇破裂 陰道撕裂陰道撕裂 45處理原則處理原則任何孕晚期陰道出

2、血醫(yī)院應(yīng)評(píng)估是否有任何孕晚期陰道出血醫(yī)院應(yīng)評(píng)估是否有能力處理孕婦出血或其他圍生期病變能力處理孕婦出血或其他圍生期病變?cè)谂懦爸锰ケP(pán)及充分做好處理大出血在排除前置胎盤(pán)及充分做好處理大出血及母兒并發(fā)癥準(zhǔn)備前，禁止陰道檢查及及母兒并發(fā)癥準(zhǔn)備前，禁止陰道檢查及肛診。肛診。6 一、前置胎盤(pán)一、前置胎盤(pán) placenta previa 7高危因素 高齡孕婦年齡高齡孕婦年齡 流產(chǎn)史或前次剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)史或前次剖宮產(chǎn)史 Nilsen等等(1989年年)：剖宮產(chǎn)史者前置胎盤(pán)的發(fā)生率增加：剖宮產(chǎn)史者前置胎盤(pán)的發(fā)生率增加5倍，倍， Miller等等(1996年年)：剖宮產(chǎn)史者增加：剖宮產(chǎn)史者增加3倍，隨次數(shù)的增加，發(fā)

3、生率增加。倍，隨次數(shù)的增加，發(fā)生率增加。 吸煙吸毒吸煙吸毒 Williams(1991年年)和和HandleY(1994年年)均報(bào)道了吸煙組前置胎盤(pán)危險(xiǎn)均報(bào)道了吸煙組前置胎盤(pán)危險(xiǎn)增加增加2倍。倍。 輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù) 研究研究19882002年年845384次妊娠，將其中次妊娠，將其中7568次人工受孕與其他自然次人工受孕與其他自然 受孕所發(fā)生的前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較。人工助孕組風(fēng)險(xiǎn)增加受孕所發(fā)生的前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較。人工助孕組風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。倍。 Romundstad，20068前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)u病史病史 p 妊娠晚期突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血，應(yīng)考慮妊娠晚期突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰

4、道流血，應(yīng)考慮前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)。p同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)是否有其它高危因素。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)是否有其它高危因素。9前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) 無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)特征性臨床無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)特征性臨床 表現(xiàn)之一，表現(xiàn)之一，但無(wú)孕期出血的中央性前置但無(wú)孕期出血的中央性前置 胎盤(pán)患者更需重視胎盤(pán)患者更需重視 法國(guó)學(xué)者法國(guó)學(xué)者LoveLove等隨訪等隨訪161161例前置胎盤(pán)患者：例前置胎盤(pán)患者： 129129例出現(xiàn)產(chǎn)前出血，其中例出現(xiàn)產(chǎn)前出血，其中6363 是中央型是中央型 前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)。 3232例無(wú)產(chǎn)前出血的患者例無(wú)產(chǎn)前出血的患者,50,50為中央型前置胎盤(pán)。為中央型前置胎盤(pán)。10前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)體征體

5、征 全身狀況全身狀況: :與陰道出血量相關(guān)與陰道出血量相關(guān) 腹部腹部 宮高與停經(jīng)月份相符宮高與停經(jīng)月份相符 胎位胎位 清清, ,可有胎位異?？捎刑ノ划惓? ,如抬頭高浮如抬頭高浮 胎心胎心 正?；虍惓Ｕ；虍惓?宮縮宮縮 無(wú)無(wú); ;有宮縮時(shí)子宮可放松有宮縮時(shí)子宮可放松 子宮體壓痛子宮體壓痛 (-) (-) 恥骨聯(lián)合上胎盤(pán)雜音恥骨聯(lián)合上胎盤(pán)雜音 (+)(+)11前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) B B型超聲檢查：安全、最有價(jià)值的檢查方型超聲檢查：安全、最有價(jià)值的檢查方 法，法，準(zhǔn)確率在準(zhǔn)確率在9595以上。以上。 妊娠中期不宜過(guò)早診斷胎盤(pán)前置狀態(tài)妊娠中期不宜過(guò)早診斷胎盤(pán)前置狀態(tài)胎盤(pán)胎盤(pán)“移行移行(migrati

6、on)”(migration)”現(xiàn)象。現(xiàn)象。 12 895例孕婦，孕例孕婦，孕1214周周B超超 146胎盤(pán)前置狀態(tài)，胎盤(pán)前置狀態(tài)，85足月時(shí)胎盤(pán)位置正常；足月時(shí)胎盤(pán)位置正常； 孕孕3O周仍為部分性或完全性前置胎盤(pán)者，足月時(shí)周仍為部分性或完全性前置胎盤(pán)者，足月時(shí)60及及75 胎盤(pán)位置無(wú)任何改變。胎盤(pán)位置無(wú)任何改變。 Chama(2004年年) 孕中期前置胎盤(pán)孕中期前置胎盤(pán)80名每?jī)芍苄忻績(jī)芍苄蠦超至超至36周周:20 例發(fā)生例發(fā)生“移移行行”，完全性前置胎盤(pán)及距宮內(nèi)口小于，完全性前置胎盤(pán)及距宮內(nèi)口小于1 CM的后壁胎盤(pán)的后壁胎盤(pán)中未發(fā)現(xiàn)這種中未發(fā)現(xiàn)這種“移行移行”情況；情況； 前壁非完全性前

7、置胎盤(pán)者，至孕晚期尚有可能前壁非完全性前置胎盤(pán)者，至孕晚期尚有可能“移行移行”至至正常位置。正常位置。 Lodhi(2004年年)13治療治療前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。 根據(jù)流血量、休克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否根據(jù)流血量、休克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否 存活而進(jìn)行相應(yīng)的處理。存活而進(jìn)行相應(yīng)的處理。14治療治療前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)主要的處理方法主要的處理方法 期待療法期待療法 終止妊娠終止妊娠 適時(shí)分娩適時(shí)分娩 緊急情況的轉(zhuǎn)送：就近原則緊急情況的轉(zhuǎn)送：就近原則 15治療治療前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)沒(méi)有活躍出血沒(méi)有活躍出血期待治療：期待

8、治療：1.禁性生活及指診禁性生活及指診2. 一旦前置胎盤(pán)發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦生命安一旦前置胎盤(pán)發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦生命安 全時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。全時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。16終止妊娠的指征：終止妊娠的指征：孕晚期反復(fù)多次少量出血，積極處理后孕晚期反復(fù)多次少量出血，積極處理后孕孕34-3534-35周周左右終止妊娠左右終止妊娠對(duì)于無(wú)癥狀的前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入者可于妊娠對(duì)于無(wú)癥狀的前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入者可于妊娠36周后終止妊娠周后終止妊娠無(wú)癥狀的完全性前置胎盤(pán)妊娠達(dá)無(wú)癥狀的完全性前置胎盤(pán)妊娠達(dá)37周，可考慮終止妊娠周，可考慮終止妊娠邊緣性前置胎盤(pán)滿邊緣性前置胎盤(pán)滿38周可考

9、慮終止妊娠；部分性前置胎盤(pán)應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)周可考慮終止妊娠；部分性前置胎盤(pán)應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠 17前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) 終止妊娠的方式：終止妊娠的方式： 剖宮產(chǎn)可以適用于任何類型的前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)可以適用于任何類型的前置胎盤(pán)； 一些低置胎盤(pán)亦可有陰道分娩的機(jī)會(huì)，一些低置胎盤(pán)亦可有陰道分娩的機(jī)會(huì)， 但需要慎重選擇。但需要慎重選擇。 在妊娠足月，超聲提示胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口在妊娠足月，超聲提示胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口2 cm2 cm以內(nèi)以剖宮產(chǎn)為宜，超過(guò)以內(nèi)以剖宮產(chǎn)為宜，超過(guò)2 cm2 cm均可嘗試陰道分娩，均可嘗試陰道分娩，但是要警惕產(chǎn)后出血。但是要警惕產(chǎn)后出血。

10、Bhide A(2004Bhide A(2004年年) )18 術(shù)前準(zhǔn)備充分！術(shù)前準(zhǔn)備充分！ 子宮切口恰當(dāng)選擇！子宮切口恰當(dāng)選擇！ 預(yù)防產(chǎn)后出血非常重預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要！要！ 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) 植入植入19 二、胎盤(pán)早剝二、胎盤(pán)早剝 placental abruption 20胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 起病急起病急 發(fā)展快發(fā)展快 預(yù)后差預(yù)后差 預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)治療預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)治療21胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 特征性癥狀為疼痛特征性癥狀為疼痛 孕期有腹痛的患者必須要考慮是否孕期有腹痛的患者必須要考慮是否 有早剝的可能。尤其是胎盤(pán)后壁胎盤(pán)有早剝的可能。尤其是胎盤(pán)后壁胎盤(pán)

11、早剝易漏診早剝易漏診. .22胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝?cè)儐?wèn)病史時(shí)需包括以下問(wèn)題：詢問(wèn)病史時(shí)需包括以下問(wèn)題： 是否有創(chuàng)傷？是否有創(chuàng)傷？ 是否有疼痛和宮縮是否有疼痛和宮縮? ? 胎膜是否破裂？胎膜是否破裂？ 是否有其他危險(xiǎn)因素是否有其他危險(xiǎn)因素? ?包括高血壓的病史包括高血壓的病史（子癇前期）以及其他產(chǎn)科合并癥。（子癇前期）以及其他產(chǎn)科合并癥。23胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 主要臨床特點(diǎn)主要臨床特點(diǎn) 主要癥狀主要癥狀: : 突發(fā)的持續(xù)性腹痛、突發(fā)的持續(xù)性腹痛、 腰痛伴陰道出血腰痛伴陰道出血 陰道出血量與病情不符陰道出血量與病情不符 胎兒情況變化快胎兒情況變化快 子宮硬、壓痛子宮硬、壓痛 子宮大于相應(yīng)孕周、宮底升高子

12、宮大于相應(yīng)孕周、宮底升高 24胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝分類分類 根據(jù)胎盤(pán)剝離面積可分為 輕型1/3 根據(jù)出血類型分為 外出血型 (顯性出血) 內(nèi)出血型 (隱性出血) 混合型25胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 盡管超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)后的血塊或盡管超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)后的血塊或 出血，但是出血，但是早剝的診斷很大程度是早剝的診斷很大程度是臨床臨床 診斷。診斷。 B B型超聲檢查可協(xié)助了解胎盤(pán)種植部位及胎盤(pán)型超聲檢查可協(xié)助了解胎盤(pán)種植部位及胎盤(pán) 早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況。早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況。 有作者認(rèn)為超聲診斷胎盤(pán)早剝的敏感性僅有作者認(rèn)為超聲診斷胎盤(pán)早剝的敏感性僅1515左左 右，

13、即使陰性也不能排除胎盤(pán)早剝，但可排除前置胎右，即使陰性也不能排除胎盤(pán)早剝，但可排除前置胎 盤(pán)。盤(pán)。26胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 B B超聲圖像可有下列表現(xiàn)：超聲圖像可有下列表現(xiàn)： 胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)增厚胎盤(pán)增厚 絨毛膜板下血腫絨毛膜板下血腫 羊水改變羊水改變 “ “顯性顯性”胎盤(pán)早剝血液沿著宮頸管外流，不形成胎盤(pán)胎盤(pán)早剝血液沿著宮頸管外流，不形成胎盤(pán)后血腫，無(wú)異常后血腫，無(wú)異常B B超回聲圖像，故超回聲圖像，故B B超診斷有一定的局限性。超診斷有一定的局限性。 27胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 造成漏診的原因：造成漏診的原因： 發(fā)病誘因不明確發(fā)病誘因不明確 臨床癥狀不典型臨床癥狀不典型 胎盤(pán)剝離面積小胎盤(pán)

14、剝離面積小 胎盤(pán)附著子宮后壁胎盤(pán)附著子宮后壁 B B超診斷陽(yáng)性率低超診斷陽(yáng)性率低28 胎盤(pán)早剝的診治要點(diǎn)胎盤(pán)早剝的診治要點(diǎn) 糾正休克：輸新鮮血（補(bǔ)充凝血因子）、抗糾正休克：輸新鮮血（補(bǔ)充凝血因子）、抗 休克治療休克治療 及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠 防止產(chǎn)后出血：宮縮劑、按摩子宮及子宮切防止產(chǎn)后出血：宮縮劑、按摩子宮及子宮切除除 凝血功能障礙的處理凝血功能障礙的處理: : 輸新鮮血、輸血小板輸新鮮血、輸血小板 輸纖維蛋白原輸新鮮血漿輸纖維蛋白原輸新鮮血漿, ,應(yīng)用肝素、抗纖溶劑應(yīng)用肝素、抗纖溶劑 預(yù)防腎衰預(yù)防腎衰29胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：適用于重型胎盤(pán)早剝，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者；適用

15、于重型胎盤(pán)早剝，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者；即使是輕型患者，出現(xiàn)胎兒窘迫而需搶救胎兒者；即使是輕型患者，出現(xiàn)胎兒窘迫而需搶救胎兒者；病情急劇加重，危及孕婦生命時(shí)，不管胎兒存活病情急劇加重，危及孕婦生命時(shí)，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。 陰道分娩：輕型患者，全身情況良好，病情較穩(wěn)陰道分娩：輕型患者，全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多，且宮頸口已開(kāi)大，估計(jì)能在短時(shí)定，出血不多，且宮頸口已開(kāi)大，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)分娩者，可經(jīng)陰道分娩。間內(nèi)分娩者，可經(jīng)陰道分娩。 30經(jīng)驗(yàn)分享 癥狀不典型癥狀不典型 胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù) 急診化驗(yàn)急診化驗(yàn) 警惕早產(chǎn)警惕早產(chǎn)31 三、子宮破裂三、子宮破裂

16、rupture of uterus32子宮破裂子宮破裂 子宮破裂包括瘢痕子宮破裂和無(wú)瘢痕子宮破裂。子宮破裂包括瘢痕子宮破裂和無(wú)瘢痕子宮破裂。u瘢痕子宮破裂發(fā)生于妊娠晚期，尤其易發(fā)生在分瘢痕子宮破裂發(fā)生于妊娠晚期，尤其易發(fā)生在分娩過(guò)程中娩過(guò)程中. .u無(wú)瘢痕子宮破裂可分為自然破裂和損傷性破裂。無(wú)瘢痕子宮破裂可分為自然破裂和損傷性破裂。 自然破裂常見(jiàn)的病因是梗阻性難產(chǎn)，尤其好發(fā)于自然破裂常見(jiàn)的病因是梗阻性難產(chǎn)，尤其好發(fā)于子宮肌壁有病理改變者。子宮肌壁有病理改變者。 損傷性子宮破裂常因?qū)m縮劑應(yīng)用不當(dāng)、分娩時(shí)手損傷性子宮破裂常因?qū)m縮劑應(yīng)用不當(dāng)、分娩時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷（不當(dāng)陰道助產(chǎn)術(shù)等術(shù)創(chuàng)傷（不當(dāng)陰道助產(chǎn)術(shù)等)

17、 )。 33子宮破裂子宮破裂 以往多由宮縮劑不規(guī)范使用、胎先露下降以往多由宮縮劑不規(guī)范使用、胎先露下降受阻時(shí)的不規(guī)范助產(chǎn)所致。受阻時(shí)的不規(guī)范助產(chǎn)所致。 近年來(lái)瘢痕子宮成為最常見(jiàn)原因。主要是近年來(lái)瘢痕子宮成為最常見(jiàn)原因。主要是有剖宮產(chǎn)術(shù)史，其次為子宮肌瘤剔除術(shù)或有剖宮產(chǎn)術(shù)史，其次為子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮修補(bǔ)術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù) 。 另外由于多孕多產(chǎn)，子宮壁纖維組織增生，另外由于多孕多產(chǎn)，子宮壁纖維組織增生，彈性下降，一旦宮縮較強(qiáng)，極易發(fā)生破裂。彈性下降，一旦宮縮較強(qiáng)，極易發(fā)生破裂。 34子宮破裂子宮破裂 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院回顧總結(jié)三十年天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院回顧總結(jié)三十年101101例例（20072007

18、）u瘢痕子宮破裂：瘢痕子宮破裂：5858例例u非瘢痕子宮破裂：非瘢痕子宮破裂：4343例例 阻塞性難產(chǎn)阻塞性難產(chǎn)子宮破裂子宮破裂l7l7例，占例，占39.5339.53, ,經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1111例例 損傷性損傷性子宮破裂子宮破裂l3l3例，占例，占30302424； 不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用催產(chǎn)素不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用催產(chǎn)素3 3例，占例，占6 69898； 宮頸難產(chǎn)宮頸難產(chǎn)1 1例，占例，占2 23333； 子宮發(fā)育異常子宮發(fā)育異常9 9例，占例，占20209393。35子宮破裂子宮破裂 典型的臨床癥狀為突發(fā)性撕裂樣腹痛，伴惡心、典型的臨床癥狀為突發(fā)性撕裂樣腹痛，伴惡心、嘔吐、陰道出血，可有休克或休克前期表現(xiàn)；嘔

19、吐、陰道出血，可有休克或休克前期表現(xiàn)； 腹部檢查可有腹膜刺激征，胎體位于腹壁下；腹部檢查可有腹膜刺激征，胎體位于腹壁下； 胎心監(jiān)護(hù)示胎心減慢或消失；胎心監(jiān)護(hù)示胎心減慢或消失； 腹腔穿刺或后穹窿穿刺可提示腹腔有無(wú)內(nèi)出血；腹腔穿刺或后穹窿穿刺可提示腹腔有無(wú)內(nèi)出血； 超聲檢查可協(xié)助診斷子宮破裂及破裂的位置。超聲檢查可協(xié)助診斷子宮破裂及破裂的位置。 36先兆子宮破裂先兆子宮破裂 胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng) 出現(xiàn)出現(xiàn) 宮底逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上宮底逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上 子宮下段膨隆、壓痛明顯子宮下段膨隆、壓痛明顯 產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率

20、加快，下腹劇痛難忍下腹劇痛難忍 膀胱受壓充血，可出現(xiàn)排尿困難、血尿膀胱受壓充血，可出現(xiàn)排尿困難、血尿 由于宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，使胎兒供血受阻，由于宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，使胎兒供血受阻，胎心率改變或聽(tīng)不清胎心率改變或聽(tīng)不清37 四、前置血管四、前置血管 Vasa previa38前置血管前置血管 胎膜上的血管通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，位胎膜上的血管通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，位 于胎先露的前方，稱為前置血管于胎先露的前方，稱為前置血管 根據(jù)形成原因的不同，前置血管可分成兩型：根據(jù)形成原因的不同，前置血管可分成兩型： 1 1型是由于臍帶帆狀附著所致型是由于臍帶帆狀附著所致 2 2型是指在雙葉胎盤(pán)或副胎盤(pán)的

21、情況下，部分血管型是指在雙葉胎盤(pán)或副胎盤(pán)的情況下，部分血管走行于走行于2 2個(gè)分離的胎盤(pán)葉之間。個(gè)分離的胎盤(pán)葉之間。39前置血管前置血管 前置血管十分少見(jiàn)，發(fā)病率為前置血管十分少見(jiàn)，發(fā)病率為1 1：2500-12500-1：60006000， 發(fā)生率低，臨床易被忽視。發(fā)生率低，臨床易被忽視。 文獻(xiàn)報(bào)道如前置血管發(fā)生破裂，圍生兒死亡率高文獻(xiàn)報(bào)道如前置血管發(fā)生破裂，圍生兒死亡率高 達(dá)達(dá)7575-100-100 。一旦發(fā)生死亡，常可引起醫(yī)療糾紛，。一旦發(fā)生死亡，?？梢疳t(yī)療糾紛，因此應(yīng)當(dāng)引起產(chǎn)科醫(yī)生充分的重視。因此應(yīng)當(dāng)引起產(chǎn)科醫(yī)生充分的重視。 40前置血管前置血管 它是產(chǎn)科出血中以胎兒出血為主的一種

22、類它是產(chǎn)科出血中以胎兒出血為主的一種類型，失血是胎兒的，一般出血型，失血是胎兒的，一般出血200200300ml300ml即胎兒全部血量。因此需要快速診斷。即胎兒全部血量。因此需要快速診斷。 當(dāng)當(dāng)原因不明原因不明的產(chǎn)前出血，的產(chǎn)前出血，B B超未提示前置胎超未提示前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝，盤(pán)或胎盤(pán)早剝，陰道出血不很多而出現(xiàn)胎陰道出血不很多而出現(xiàn)胎心變化，進(jìn)行性胎兒窘迫心變化，進(jìn)行性胎兒窘迫，應(yīng)考慮到前置，應(yīng)考慮到前置血管破裂。血管破裂。41前置血管前置血管的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 妊娠晚期無(wú)痛性的陰道流血，妊娠晚期無(wú)痛性的陰道流血，多發(fā)生于多發(fā)生于 胎膜破裂胎膜破裂后后. . 少量出血就可導(dǎo)致胎兒窘迫少量出血就可導(dǎo)致胎兒窘迫. . 破裂也可發(fā)生于胎膜破裂前，隨胎膜裂破裂也可發(fā)生于胎膜破