1、 外科護理外科護理 外科護理外科護理 小張，男性，小張，男性，14歲，近十幾天因左股骨下端持續性、進行性加重的疼痛歲，近十幾天因左股骨下端持續性、進行性加重的疼痛難忍入院。詢問發現小張在腿痛前有感冒扁桃體發炎史，未做任何處理。體難忍入院。詢問發現小張在腿痛前有感冒扁桃體發炎史，未做任何處理。體格檢查見格檢查見: 左下肢肢體呈半屈曲狀，局部皮膚溫度升高、發紅、腫脹、左股左下肢肢體呈半屈曲狀，局部皮膚溫度升高、發紅、腫脹、左股骨骨骺端有局限性深壓痛。血白細胞計數骨骨骺端有局限性深壓痛。血白細胞計數2.2109/L，中性粒細胞，中性粒細胞93。 MRI檢查可見干骺區散在性蟲蛀樣破壞，并向髓腔擴散。入

2、院后診斷為左股檢查可見干骺區散在性蟲蛀樣破壞，并向髓腔擴散。入院后診斷為左股骨急性骨髓炎。給予手術鉆孔行開窗引流術、抗感染、制動等治療。骨急性骨髓炎。給予手術鉆孔行開窗引流術、抗感染、制動等治療。請思考：請思考：問題問題1：對小張行手術鉆孔行開窗引流術后如何保持引流管的通暢？：對小張行手術鉆孔行開窗引流術后如何保持引流管的通暢？問題問題2：對患肢該如何護理？：對患肢該如何護理？ 外科護理外科護理 1 外科護理外科護理1 1、知識目標、知識目標：能說出急慢性骨髓炎的病因、臨床表現、能說出急慢性骨髓炎的病因、臨床表現、治療原則。治療原則。 2 2、能力目標：、能力目標：能護理急性骨髓炎病人的引流管

3、，能對急能護理急性骨髓炎病人的引流管，能對急慢性骨髓炎病人進行正確護理。慢性骨髓炎病人進行正確護理。3 3、素質目標：在工作中表現出愛傷意識，關心體貼病人，、素質目標：在工作中表現出愛傷意識，關心體貼病人，促進康復。促進康復。 學學 習習 目目 標標 外科護理外科護理急性、慢性骨髓炎概述急性、慢性骨髓炎概述1急性、慢性骨髓炎臨床表現急性、慢性骨髓炎臨床表現2急性、慢性骨髓炎輔助檢查急性、慢性骨髓炎輔助檢查3急性、慢性骨髓炎治療原則急性、慢性骨髓炎治療原則45急性、慢性骨髓炎護理措施急性、慢性骨髓炎護理措施 外科護理外科護理一、一、化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎概述概述1.1.定義定義化膿性骨髓炎是骨

4、膜、骨密質、化膿性骨髓炎是骨膜、骨密質、骨松質及骨髓受到化膿性細菌骨松質及骨髓受到化膿性細菌感染而引起的炎癥。好發于兒感染而引起的炎癥。好發于兒童。童。 外科護理外科護理2.2.分類分類按病程：按病程：急性骨髓炎急性骨髓炎 （3 3周以內）周以內） 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 （病程超過（病程超過2 2個月）個月）按感染途徑：按感染途徑：血源性骨髓血源性骨髓外來性骨髓炎外來性骨髓炎 創傷后骨髓炎創傷后骨髓炎一、一、化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎概述概述 外科護理外科護理 外科護理外科護理一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述1.1.定義定義急性骨髓炎最多見的是急性骨髓炎最多見的是急性血源性骨髓炎。急性血源性

5、骨髓炎。是指身體其它部位的化膿性病灶中的細菌經血液循環是指身體其它部位的化膿性病灶中的細菌經血液循環播散引起骨膜、骨質和骨髓的急性炎癥。播散引起骨膜、骨質和骨髓的急性炎癥。 2.2.致病菌致病菌金黃色葡萄球菌（最常見）、金黃色葡萄球菌（最常見）、乙型鏈球菌（其次）。乙型鏈球菌（其次）。 外科護理外科護理2.2.發病特點發病特點好發部位：好發部位：股骨下段、脛骨上股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發部位。性骨髓炎常見的好發部位。年齡：兒童年齡：兒童 3-123-12歲歲 男女之比男女之比 4 4:1:1人群：生活條件和衛生狀況差人群：生活條件和衛

6、生狀況差的農村地區較多。的農村地區較多。一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述 外科護理外科護理3.3.病因病因一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述身體有原發病灶。身體有原發病灶。 機體抵抗力下降。機體抵抗力下降。外傷史（誘因）。外傷史（誘因）。細菌進入血液循環細菌進入血液循環菌栓停菌栓停滯于長骨的干骺端，阻塞小滯于長骨的干骺端，阻塞小血管，迅速發生骨壞死，并血管，迅速發生骨壞死，并形成局限性骨膿腫。形成局限性骨膿腫。 外科護理外科護理4.4.病理病理一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述早期：以骨質破壞和壞死為主。早期：以骨質破壞和壞死為主。晚期：以新生骨形成為主。晚期：以新生骨形成為主。骨壞死

7、，形成局限性骨膿腫。膿腫也可穿破皮膚排出體骨壞死，形成局限性骨膿腫。膿腫也可穿破皮膚排出體外，形成竇道?；蜻M入骨髓腔形成大片死骨。外，形成竇道?；蜻M入骨髓腔形成大片死骨。兒童骨骺板具有屏障作用，膿液一般不易進入鄰近關節。兒童骨骺板具有屏障作用，膿液一般不易進入鄰近關節。 外科護理外科護理二、臨床表現二、臨床表現全身癥狀：起病急，全身中毒癥狀明顯，出現寒戰、全身癥狀：起病急，全身中毒癥狀明顯，出現寒戰、高熱甚至超過高熱甚至超過3939，脈快，頭疼，食欲缺乏，重者，脈快，頭疼，食欲缺乏，重者可感染性休克?？筛腥拘孕菘恕Ｌ弁矗涸缙趧⊥矗贾肭鸂睿瑒觿t痛甚；骨膜疼痛：早期劇痛，患肢半屈曲狀，動則痛

8、甚；骨膜下膿腫形成深筋膜膿腫時，疼痛可減輕。下膿腫形成深筋膜膿腫時，疼痛可減輕。局部炎癥表現：早期紅、腫、熱不明顯，形成骨膜局部炎癥表現：早期紅、腫、熱不明顯，形成骨膜下膿腫時，局部壓痛明顯；當膿腫破潰，有明顯的下膿腫時，局部壓痛明顯；當膿腫破潰，有明顯的紅、腫、熱、痛。紅、腫、熱、痛。病理性骨折：可在發病后病理性骨折：可在發病后1 12 2周并發。周并發。 外科護理外科護理三、輔助檢查三、輔助檢查實驗室檢查：血常規，血細菌培養。實驗室檢查：血常規，血細菌培養。影像學檢查影像學檢查 X X線：早期線：早期X X線片無特殊表現。線片無特殊表現。2 2周后周后可見長骨干骺端蟲蝕樣骨質破壞，可見長骨

9、干骺端蟲蝕樣骨質破壞，骨皮質變薄，有死骨形成，骨膜呈骨皮質變薄，有死骨形成，骨膜呈洋蔥皮樣增生。洋蔥皮樣增生。 CT CT：可發現骨膜下膿腫。：可發現骨膜下膿腫。 核素骨顯象：感染灶核素濃聚核素骨顯象：感染灶核素濃聚 。局部膿腫分層穿刺：作涂片檢查，局部膿腫分層穿刺：作涂片檢查，細菌培養及藥物敏感試驗有助于明細菌培養及藥物敏感試驗有助于明確診斷和選擇用藥。確診斷和選擇用藥。 外科護理外科護理四、治療原則四、治療原則原則：早期診斷，控制感染，防原則：早期診斷，控制感染，防止炎癥擴散，防止死骨形成及演止炎癥擴散，防止死骨形成及演變為慢性骨髓炎。變為慢性骨髓炎?；贾苿?，早期、患肢制動，早期、足量、

10、聯合應用抗生素，全身支足量、聯合應用抗生素，全身支持治療。持治療。手術治療：急性期鉆孔引流或開手術治療：急性期鉆孔引流或開窗減壓，傷口閉式灌洗引流。窗減壓，傷口閉式灌洗引流。 外科護理外科護理 外科護理外科護理一、慢性骨髓炎一、慢性骨髓炎概述概述1.1.定義定義急性期未能徹底控制感染，急性期未能徹底控制感染，反復發作。反復發作。低毒性細菌感染，發病時即低毒性細菌感染，發病時即表現為慢性骨髓炎。表現為慢性骨髓炎。2.2.致病菌致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 外科護理外科護理2.2.病理病理 反應性新骨包殼形成，反應性新骨包殼形成，死骨分離，死腔和竇道經死骨分離，死腔和竇道經久不愈或時愈時發。

11、當機久不愈或時愈時發。當機體抵抗力降低或局部受傷體抵抗力降低或局部受傷時，炎癥又再次發作，如時，炎癥又再次發作，如此反復。此反復。一、慢性骨髓炎一、慢性骨髓炎概述概述 外科護理外科護理二、臨床表現二、臨床表現癥狀：靜止期無癥狀，急性發作時有疼痛和發熱癥狀：靜止期無癥狀，急性發作時有疼痛和發熱體征：患肢增粗、變形，鄰近關節畸形、皮膚色素體征：患肢增粗、變形，鄰近關節畸形、皮膚色素沉著、濕疹樣皮炎、經久不愈的瘢痕、竇道、死骨。沉著、濕疹樣皮炎、經久不愈的瘢痕、竇道、死骨。 外科護理外科護理三、輔助檢查三、輔助檢查影像學檢查影像學檢查 X X線：線：骨膜反應骨膜反應骨質硬化，輪廓不規則骨質硬化，輪廓

12、不規則髓腔變窄甚至消失髓腔變窄甚至消失死骨、死腔死骨、死腔骨干短縮或發育畸形骨干短縮或發育畸形 外科護理外科護理四、治療原則四、治療原則原則原則: :清除死骨、炎性肉芽組清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，織和消滅死腔，方法方法: :v病灶清除術為主。病灶清除術為主。v患肢制動患肢制動v早期、足量、聯合應用抗生素早期、足量、聯合應用抗生素v全身支持治療。全身支持治療。 外科護理外科護理五、護理診斷五、護理診斷u體溫過高體溫過高 與急性感染有關與急性感染有關u疼痛疼痛 與局部炎癥有關與局部炎癥有關u活動無耐力活動無耐力 與局部感染和疼痛有關與局部感染和疼痛有關u皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與膿腫

13、穿破皮膚，形成竇道有關與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關u營養失調營養失調 與感染中毒，體溫過高消耗有關與感染中毒，體溫過高消耗有關 外科護理外科護理六、護理措施六、護理措施1.1.術前護理術前護理一般護理一般護理n臥床休息：抬高患肢，制動。臥床休息：抬高患肢，制動。n營養支持：高蛋白高糖高維生素飲食，多飲水。營養支持：高蛋白高糖高維生素飲食，多飲水。n預防壓瘡，有竇道形成時，加強皮膚的護理。預防壓瘡，有竇道形成時，加強皮膚的護理。 外科護理外科護理六、護理措施六、護理措施1.1.術前護理術前護理 病情觀察：密切察生命體征及神態的變化。病情觀察：密切察生命體征及神態的變化。 維持正常體溫維持正常體溫

14、 控制感染控制感染: :選用有效的抗生素。選用有效的抗生素。 術前準備：做好常規及皮膚準備，竇道口周圍皮膚要術前準備：做好常規及皮膚準備，竇道口周圍皮膚要保持清潔，手術備皮要徹底。保持清潔，手術備皮要徹底。 外科護理外科護理2.2.術后護理術后護理六、護理措施六、護理措施一般護理一般護理v取合適體位，遵醫囑正確及時執行治療措施。取合適體位，遵醫囑正確及時執行治療措施。v協助醫生換藥，隨時更換敷料。協助醫生換藥，隨時更換敷料。v患肢適當主動活動，以便膿液引流，防止肌萎縮。患肢適當主動活動，以便膿液引流，防止肌萎縮。 外科護理外科護理2.2.術后護理術后護理六、護理措施六、護理措施病情觀察病情觀察

15、v生命體征觀察生命體征觀察v恢復期仍要注意病人體溫和局部恢復期仍要注意病人體溫和局部癥狀的變化。癥狀的變化。v觀察引流液的量、顏色、性質等。觀察引流液的量、顏色、性質等。引流管護理：正確拔管引流管護理：正確拔管 外科護理外科護理3.3.健康指導健康指導六、護理措施六、護理措施X X線片證明包殼已堅固形成，破壞骨已經修復線片證明包殼已堅固形成，破壞骨已經修復正常時開始逐漸負重。正常時開始逐漸負重。加強患肢功能鍛煉，恢復患肢功能。加強患肢功能鍛煉，恢復患肢功能。當局部疼痛，病情變化時，及時就診治療。當局部疼痛，病情變化時，及時就診治療。 外科護理外科護理 外科護理外科護理 小張，男性，小張，男性，

16、14歲，近十幾天因左股骨下端持續性、進行性加重的疼痛難忍入歲，近十幾天因左股骨下端持續性、進行性加重的疼痛難忍入院。詢問發現小張在腿痛前有感冒扁桃體發炎史，未做任何處理。體格檢查見院。詢問發現小張在腿痛前有感冒扁桃體發炎史，未做任何處理。體格檢查見: 左左下肢肢體呈半屈曲狀，局部皮膚溫度升高、發紅、腫脹、左股骨骨骺端有局限性深下肢肢體呈半屈曲狀，局部皮膚溫度升高、發紅、腫脹、左股骨骨骺端有局限性深壓痛。血白細胞計數壓痛。血白細胞計數2.2109/L，中性粒細胞，中性粒細胞93。 MRI檢查可見干骺區散在性蟲檢查可見干骺區散在性蟲蛀樣破壞，并向髓腔擴散。入院后診斷為左股骨急性骨髓炎。給予手術鉆孔

17、行開窗蛀樣破壞，并向髓腔擴散。入院后診斷為左股骨急性骨髓炎。給予手術鉆孔行開窗引流術、抗感染、制動等治療。請思考：引流術、抗感染、制動等治療。請思考：問題問題1：對小張行手術鉆孔行開窗引流術后如何保持引流管的通暢？：對小張行手術鉆孔行開窗引流術后如何保持引流管的通暢？問題問題2：術后對患肢該如何護理？：術后對患肢該如何護理？解答：解答：問題問題1：妥善固定引流裝置、保持引流管持續沖洗、觀察并記錄、拔管。妥善固定引流裝置、保持引流管持續沖洗、觀察并記錄、拔管。問題問題2：及時更換傷口敷料，促進切口或創面愈合；練習肌肉的等長收縮和舒張運及時更換傷口敷料，促進切口或創面愈合；練習肌肉的等長收縮和舒張

18、運動，預防肌肉萎縮或減輕關節內粘連。動，預防肌肉萎縮或減輕關節內粘連。 外科護理外科護理 1 外科護理外科護理 肖先生，肖先生，2828歲，因腰部疼痛、夜間盜汗歲，因腰部疼痛、夜間盜汗4 4個月而入院。體格檢查：個月而入院。體格檢查：體溫體溫37.837.8，腰椎，腰椎1 1、2 2棘突叩擊痛。棘突叩擊痛。X X線顯示：腰線顯示：腰1 1、2 2椎體溶骨性破椎體溶骨性破壞，椎間盤受累。入院后診斷為腰椎壞，椎間盤受累。入院后診斷為腰椎1 1、2 2結核。給予抗結核、全身支結核。給予抗結核、全身支持療法等治療。請思考：持療法等治療。請思考：1 1如何對患者進行非手術治療護理？如何對患者進行非手術治

19、療護理？2 2患者出院時該如何對他進行健康教育？患者出院時該如何對他進行健康教育？ 外科護理外科護理1 1、知識目標、知識目標：能說出骨與關節結核的病因、臨床表現、能說出骨與關節結核的病因、臨床表現、治療原則。治療原則。 2 2、能力目標：能對骨與關節結核病人進行正確護理。、能力目標：能對骨與關節結核病人進行正確護理。3 3、素質目標：在工作中表現出愛傷意識，關心體貼病人，、素質目標：在工作中表現出愛傷意識，關心體貼病人，促進康復。促進康復。 學學 習習 目目 標標 外科護理外科護理骨與關節結核概述骨與關節結核概述1骨與關節結核的臨床表現骨與關節結核的臨床表現2骨與關節結核的輔助檢查骨與關節結

20、核的輔助檢查3骨與關節結核治療原則骨與關節結核治療原則45骨與關節結核的護理措施骨與關節結核的護理措施 外科護理外科護理1.1.定義定義骨與關節結核是結核桿菌侵入骨和關節內繁殖引起的骨與關節結核是結核桿菌侵入骨和關節內繁殖引起的感染性疾病，屬于繼發性結核病，發病前感染性疾病，屬于繼發性結核病，發病前90的病人的病人有患肺結核的病史，少數病人患有消化道或淋巴結核。有患肺結核的病史，少數病人患有消化道或淋巴結核。2.2.好發部位好發部位發病部位以脊柱最多見，約占發病率的發病部位以脊柱最多見，約占發病率的5050，以腰椎，以腰椎結核居多，其次是膝關節、髖關節、肘關節和肩關節。結核居多，其次是膝關節、

21、髖關節、肘關節和肩關節。一、骨與關節結核一、骨與關節結核概述概述 外科護理外科護理2.2.病因與病理病因與病理一、骨與關節結核一、骨與關節結核概述概述好發于兒童和青少年。好發于兒童和青少年。發生部位在脊柱的約占發生部位在脊柱的約占5 5病原菌主要是人型分支桿菌。病原菌主要是人型分支桿菌。病理分型：單純性骨結核、單純性滑膜結核和病理分型：單純性骨結核、單純性滑膜結核和全關節結核。全關節結核。 外科護理外科護理二、臨床表現二、臨床表現癥狀癥狀 結核全身癥狀。結核全身癥狀。 局部癥狀：起病緩，局部疼痛，疼痛可放射。兒局部癥狀：起病緩，局部疼痛，疼痛可放射。兒童童“夜啼夜啼”。體征體征 關節積液與畸形

22、關節積液與畸形 。 膿腫與竇道：寒性膿腫、截癱膿腫與竇道：寒性膿腫、截癱 。 外科護理外科護理三、輔助檢查三、輔助檢查實驗室檢查：白細胞增多、紅細胞實驗室檢查：白細胞增多、紅細胞沉降率增快沉降率增快 、C C反應蛋白升高、結反應蛋白升高、結核菌素試驗、膿液結核菌培養。核菌素試驗、膿液結核菌培養。影像學檢查影像學檢查 X X線：早期無明顯改變，線：早期無明顯改變，6 68 8周后骨周后骨質疏松和鈣化灶，軟組織腫脹影。質疏松和鈣化灶，軟組織腫脹影。病變發展，囊性變和骨膜炎。病變發展，囊性變和骨膜炎。 CT CT 、MRI MRI 外科護理外科護理四、治療原則四、治療原則非手術治療非手術治療u全身支

23、持療法全身支持療法u抗結核藥物治療：早期、聯合、適量、規律和全程抗結核藥物治療：早期、聯合、適量、規律和全程u局部制動局部制動手術治療手術治療u膿腫切開引流膿腫切開引流 u病灶清除術病灶清除術 u其他其他 外科護理外科護理五、護理診斷五、護理診斷u焦慮焦慮 與病期較長，擔心遺留后遺癥等有關。與病期較長，擔心遺留后遺癥等有關。u營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與結核病慢性消耗有關。與結核病慢性消耗有關。u疼痛疼痛 與局部病灶有關。與局部病灶有關。u軀體活動障礙軀體活動障礙 與疼痛、關節功能障礙、手術等有關。與疼痛、關節功能障礙、手術等有關。u潛在并發癥：抗結核藥物毒性反應。潛在

24、并發癥：抗結核藥物毒性反應。 外科護理外科護理六、護理措施六、護理措施1.1.術前護理術前護理一般護理一般護理n飲食：加強營養。飲食：加強營養。n體位與活動：臥床休息，適當限制活動體位與活動：臥床休息，適當限制活動n生活護理生活護理用藥護理：遵醫囑合理使用抗結核藥物。用藥護理：遵醫囑合理使用抗結核藥物。傷口護理：嚴格遵守無菌操作。傷口護理：嚴格遵守無菌操作。心理護理心理護理術前準備：按骨科術前常規護理外，術前應用抗結核藥物術前準備：按骨科術前常規護理外，術前應用抗結核藥物至少至少2 2周；有竇道合并感染者用廣譜抗生素至少周；有竇道合并感染者用廣譜抗生素至少1 1周；積極周；積極改善手術的耐受能

25、力，矯正貧血，進行適應性訓練。改善手術的耐受能力，矯正貧血，進行適應性訓練。 外科護理外科護理2.2.術后護理術后護理六、護理措施六、護理措施病情觀察病情觀察妥善固定妥善固定功能鍛煉功能鍛煉 用藥護理用藥護理防止交叉感染防止交叉感染 外科護理外科護理3.3.健康指導健康指導六、護理措施六、護理措施體位體位 用藥護理用藥護理功能鍛煉功能鍛煉 外科護理外科護理 外科護理外科護理 肖先生，肖先生，2828歲，因腰部疼痛、夜間盜汗歲，因腰部疼痛、夜間盜汗4 4個月個月而入院。體格檢查：體溫而入院。體格檢查：體溫37.837.8，腰椎，腰椎1 1、2 2棘突叩棘突叩擊痛。擊痛。X X線顯示：腰線顯示：腰

26、1 1、2 2椎體溶骨性破壞，椎間盤椎體溶骨性破壞，椎間盤受累。入院后診斷為腰椎受累。入院后診斷為腰椎1 1、2 2結核。給予抗結核、結核。給予抗結核、全身支持療法等治療。全身支持療法等治療。n問題問題1 1：如何對患者進行非手術治療護理？：如何對患者進行非手術治療護理？n問題問題2 2：患者出院時該如何對他進行健康教育？：患者出院時該如何對他進行健康教育？解答：解答：1 1、一般護理：飲食、體位與活動、生活護理；用、一般護理：飲食、體位與活動、生活護理；用藥護理；傷口護理；心理護理。藥護理；傷口護理；心理護理。2 2、體位、用藥護理、功能鍛煉。、體位、用藥護理、功能鍛煉。 外科護理外科護理

27、學生小李，學生小李，9 9歲歲, ,因高熱寒戰因高熱寒戰5 5小時，左脛骨上端劇痛，小時，左脛骨上端劇痛，左下肢活動受限而入院。體格檢查見左下肢活動受限而入院。體格檢查見: : 左下肢呈半屈曲，左下肢呈半屈曲，左脛骨上端有深壓痛。血白細胞計數左脛骨上端有深壓痛。血白細胞計數2 21 1109/L,109/L,中性粒中性粒細胞細胞9090。X X線片可見關節周圍軟組織腫脹、關節間隙增線片可見關節周圍軟組織腫脹、關節間隙增寬。寬。4 4天前有左膝部碰傷，未做任何治療。入院后診斷為天前有左膝部碰傷，未做任何治療。入院后診斷為左膝關節化膿性關節炎。給予抗感染、制動等治療。左膝關節化膿性關節炎。給予抗感

28、染、制動等治療。請思考：請思考：1 1目前患者主要的護理診斷目前患者主要的護理診斷/ /問題是什么？請列出問題是什么？請列出2 23 3個。個。2 2如何對患者小李進行護理？如何對患者小李進行護理？ 外科護理外科護理 外科護理外科護理1.1.知識目標知識目標：能說出化膿性關節炎的病因、臨床表現、治能說出化膿性關節炎的病因、臨床表現、治療原則。療原則。 2.2.能力目標：能力目標：能對化膿性關節炎病人進行正確護理。能對化膿性關節炎病人進行正確護理。3.3.素質目標：在工作中表現出愛傷意識，關心體貼病人，素質目標：在工作中表現出愛傷意識，關心體貼病人，促進康復。促進康復。 學學 習習 目目 標標

29、外科護理外科護理化膿性關節炎概述化膿性關節炎概述1化膿性關節炎臨床表現化膿性關節炎臨床表現2化膿性關節炎輔助檢查化膿性關節炎輔助檢查3化膿性關節炎治療原則化膿性關節炎治療原則45化膿性關節炎護理措施化膿性關節炎護理措施 外科護理外科護理一、一、概述概述化膿性關節炎是指關節的化膿性感染?；撔躁P節炎是指關節的化膿性感染。好發部位：髖關節和膝關節，常為單發。好發部位：髖關節和膝關節，常為單發。多見于小兒，尤其是營養不良的小兒更易發病。多見于小兒，尤其是營養不良的小兒更易發病。男性多于女性。男性多于女性。致病菌為金黃色葡萄球菌。致病菌為金黃色葡萄球菌。 外科護理外科護理2.2.病理病理漿液性滲出期漿

30、液性滲出期 漿液纖維素性滲出期漿液纖維素性滲出期 膿性滲出期膿性滲出期 一、一、概述概述 外科護理外科護理二、臨床表現二、臨床表現癥狀：全身中毒癥狀癥狀：全身中毒癥狀 、疼痛。、疼痛。 體征：體征：u淺表關節淺表關節 ：紅、腫、熱及關節積液表現，壓：紅、腫、熱及關節積液表現，壓痛明顯，皮溫升高。浮髕實驗陽性。痛明顯，皮溫升高。浮髕實驗陽性。u深部關節：關節內旋受限，常處于屈曲、外展、深部關節：關節內旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。外旋位。 外科護理外科護理三、輔助檢查三、輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，紅細實驗室檢查：白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，紅細胞沉降率增

31、快，胞沉降率增快，C C反應蛋白增加。血培養可為陽性。反應蛋白增加。血培養可為陽性。影像學檢查：影像學檢查：X X線檢查線檢查 外科護理外科護理四、治療原則四、治療原則原則原則: :早期診斷、早期治療，全身支持治療，應早期診斷、早期治療，全身支持治療，應用廣譜抗生素，消除局部感染灶。用廣譜抗生素，消除局部感染灶。非手術治療：非手術治療：u廣譜抗菌藥廣譜抗菌藥u支持治療支持治療 u局部治療：關節腔穿刺減壓術局部治療：關節腔穿刺減壓術 、關節腔灌洗、關節腔灌洗 、患肢制動?；贾苿印?手術治療：關節鏡手術、切開引流手術治療：關節鏡手術、切開引流 、矯形術。、矯形術。 外科護理外科護理五、護理診斷五、護理診斷u疼痛疼痛 與炎癥有關與炎癥有關u體溫過高體溫過高 與局部感染或有細菌、毒素進入血液有關與局部感染或有細菌、毒素進入血液有關u有關節功能喪失的危險有關節功能喪失的危險 與關節粘連，骨性強直有關與關節粘連，骨性強直有關 外科護理外科護理六、護理措施六、護理措施臥床休息：急性期病人應抬高患肢，患肢置于功