1、項目一任務1血液量：成人約占體重的 6%8%,平均血量5L左右。pH : 7.357.45 比密：1.051.06 滲透壓：290 310mosm/Kg H2O 采血部位（1）手指采血：推薦采取外周血以左手無名指或中指指采血部位尖內側 方便、獲較多血量結果比較恒定與靜脈血仍存在某些差異。拇趾或足跟采血一一半歲以下嬰幼兒嚴重燒傷者WHO 優點： 缺點： 拇指、WBC血涂片WBC個數/HP（4 7）X 109/L24（7 9）X 109/L46（10 12） X 109/L610（13 18） X 109/L10 12皮膚完整處 任務二白細胞檢驗計數計算 WBC/L = N/4 X 10X 106

2、X 20= N/20 X 109 血涂片WBC密度與 WBC的總數的關系4.減少計數域誤差的措施<3X 109/L擴大計數范圍、縮小稀釋倍數> 15X 109/L增加稀釋倍數、適當減少加血量參考值：成人：（4 10）X 109/L兒童：（5 12） X 109/L新生兒：（15 20）X 109/L6 個月一2 歲：（11 12）X 109/L血膜厚薄分布不均的原因：厚：血滴大，角度大，推片速度快薄：血滴小，角度小，推片速度慢分布不均：推片不整齊，用力不均勻，載片不清潔瑞氏染色對于細胞質成分，中性顆粒的染色效果好，但對細胞核和寄生蟲著色能力略差吉姆薩染液對細胞核和寄生蟲著色較好，對

3、細胞質著色能力較差WBC百分率（%）中性桿狀核粒細胞15中性分葉核粒細胞5070嗜酸性粒細胞0.55嗜堿性粒細胞01淋巴細胞2040單核細胞38（六）異常白細胞形態1. 中性粒細胞毒性變化： 大小不均中毒顆?？张菪纬啥攀闲◇w退行性變核棘突2. 棒狀小體（Auerbody）中性粒細胞毒性變化 中性粒細胞的核象變化 中性粒細胞胞核異常形態：多分葉核中性粒細胞雙核中性粒細胞胞環形桿狀核中性粒細胞巨多分葉核中性粒細胞巨桿狀核中性粒細胞1、中性粒細胞核左移：外周血中桿狀核超過 5%和（或）出現桿狀核以前的細胞為核左移。常見于化膿性感染、急性溶血以及應用細胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性

4、變化。核左移多伴有白細胞 總數增高，但也可正常甚至減少。再生性核左移： 核左移伴白細胞總數增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機體抵抗 力強等。 退行性核左移：核左移伴白細胞總數正?；驕p少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑制，機體抵抗 力差。核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴重程度和機體的抵抗力密切相關。2、中性粒細胞 核右移：外周血中性粒細胞五葉核以上者超過3 %稱為核右移。嚴重核右移常伴有白細胞總數減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關。核右移常見于巨幼細胞性貧血、內因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿毒癥、MDS等，應用抗

5、代謝藥物治療腫瘤時也會出現核右移。淋巴細胞計數:腎移植術后：LC性白血病：再生障礙性1、淋巴細胞數量變化： 增多：某些病毒或細菌所致的急性傳染病某些慢性感染 貧血、粒細胞缺乏癥： 減少：主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質激素。2、淋巴細胞形態學變化：異型淋巴細胞：在傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等病毒性感染或 過敏原刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態變化。I型漿細胞型7胞漿中含有小空泡或呈泡沬狀。II型 單核細胞型7胞核不規則似單核。1 2個核仁。III型 未成熟細胞型7染色質細致呈網狀排列，可見 嗜酸性粒細胞1 .生理變化： 勞動、饑餓、寒冷、精神刺激

6、等嗜酸性粒細胞減低 日間變化：正常人嗜酸性粒細胞白天較低，夜間較高上午波動較大，下午比較恒定2.病理性變化： 嗜酸性粒細胞增多：0.5X 109/L 寄生蟲病：蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等 過敏性疾?。捍斡诩纳x病的另一病因，嗜酸性粒細胞常（12）X 109/L如：支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物或食物過敏、血管神經性水腫、過敏性肺炎等 某些皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、銀屑病等 .血液?。郝?、嗜酸性粒細胞性白血病等 .某些惡性腫瘤：胃癌、肺癌、結腸癌、何杰金淋巴瘤 .某些傳染?。盒杉t熱（乙型溶血性鏈球菌） .某些內分泌疾病：腦垂體功能低下及原發性腎上腺皮質功能不全等嚴重組織損傷：手術后應用腎上腺皮質激素或促腎上

7、抗凝劑原理適用范圍不適用范圍EDTA鹽與鈣螯合血常規檢查、Het、Pit計數凝血檢查、血小板功能檢查肝素阻止凝血酶形成、抑 制血小板聚集，不與 鈣離子螯合RBC脆性試驗、Het及細胞培養等WBC和PIt計數、血涂片檢查、凝 血象檢驗枸櫞酸鈉與鈣螯合血栓止血、血液保養液、紅細胞沉 降1:4凝血功能血細胞計數，Het草酸鹽草酸根與血液中鈣離 子生成草酸鈣沉淀與血液比例1： 9凝血檢查（2）.嗜酸性粒細胞減少：傳染病急性期：傷寒、副傷寒 腺皮質激素后凝劑的原理及適用范圍任務三紅細胞檢查形態：無核，雙凹圓盤形 紅蛋白逸出，成為影細胞。【參考范圍（range）】成年女性：（3.55.0）x成年男性：（4

8、.05.5）x平均直徑7.2um。在高滲溶液中，皺縮呈鋸齒形；在低滲溶液中，腫脹甚至破裂，血1012/L1012/L新生兒：（6.0 7.0）X 1012/L試齊!b漢姆稀釋液（1 ）卓 B 氯化鈉（2 ） 作序調節滲透壓硫酸鈉提高比重防止細胞粘連防腐遇高球蛋白血癥患者由于蛋白質沆淀而便紅細胞易凝集1病理性增多相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加,絕對值沒有發生變化絕對性增多：繼發性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發性（真性紅細胞增多癥）2、病理性減少骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細胞破壞增加（溶貧）；紅細胞丟失過多 任務四血紅蛋白測定珠蛋白和

9、亞鐵血紅素 組成。血紅蛋白是人體有核紅細胞及網織紅細胞內合成的含色素輔基的結合蛋白質，由HbA成人主要血紅蛋白90%以上2%-3%2%以下HbA2成人次要血紅蛋白HbF胎兒血紅蛋白Hb主要存在形式HbO2（二）Hb的測定：ICSH推薦氰化高鐵血紅蛋白測定法（HiCN）1. 原理:Hb是色素蛋白，在血液中以多種形式存在，利用高鐵氰化鉀將Hb氧化成高鐵血紅蛋白（Hi）, Hi可與CN"結合成氰化高鐵血紅蛋白，在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定其吸光度，換算成每升血液中血紅蛋白的含量。方法學評價（1）氰化高鐵血紅蛋白測定法 優點：操作簡單、顯色穩定，便于推廣。 轉化液較穩定，易保存

10、。 除SHb外各Hb均可測讀A后直接計數。 HiCN參考品可長期保存，便于質控。缺點：KCN劇毒，易污染環境，處理廢液用次氯酸鈉或氫氧化亞鐵 不能測SHb, HbCO轉化慢。 遇高球蛋白血癥或高球蛋白試劑混濁。（2）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法 SDS能破壞WBC,摩爾消光系數未定。（3）堿羥血紅蛋白測定法：575nm。HbF不能轉化，最大吸收峰在（4）疊氮高鐵Hb測定法： 具有與HiCN法相似的優點，但仍存在試劑污染。（5）溴代十六烷基三甲銨血紅蛋白測定法： 精密度、準確性略低。4.參考值男：120 160g/L 女：110150g/L 新生兒：170200g/L 任務5血細胞比容測定四、紅

11、細胞比容測定紅細胞比容（Het或PCV）是指在一定體積全血中RBC所占容積的相對比例，與RBC數量和平均體積有關。（一）檢測方法1. 離心沉淀法：溫氏法、微量法折射法RCF=1.118 X10-5X 有效離心半徑（cm ） X （r/min ） 22. 血液分析儀法：（二）溫氏法的試劑、器材和質量控制（四）參考值男：0.380 0.508 女：0.3350.450（五）臨床意義1. HCT降低：各種貧血稀釋血癥2. HCT增高：血漿丟失RBC量增加 任務6紅細胞平均值MCV。MCV 單位(fL) 1fL= 10 - 15LMCV=(Hct /RBC) x10-15fl1. 平均紅細胞容積：2.

12、 平均紅細胞血紅蛋白含量：MCH3. 平均紅細胞血紅蛋白濃度：MCHCMCH 單位（pg）單位（g/L）1pg= 10-12g MCH=(Hb /RBC) X10-12pgMCHC= (Hb/Hct)MCV(fL)MCH( pg)MCHC(g/L)成人80 - 10026 - 34320 - 36013歲79 - 10425 - 32280-350新生兒86 - 12027 - 36250-370老年人81 1032735310363貧血的紅細胞形態學分類形態學分類MCVMCHMCHC臨床意義正常細胞性正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病大細胞性增高增高正常葉酸、維生素B12

13、缺之或吸收障礙、巨幼細胞性貧血單純小細胞性降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥小細胞低色素性降低降低降低缺鐵性貧血、地中海性貧血、慢性貧血任務7血小板計數胞體：圓形、橢圓形或不規則形胞質：淡藍色或粉紅色，中心部位有細小的紫紅色顆粒，無核，常35成群聚集成團壽命：714天（三）功能PLT/L = N X 10X 100X 106 = N X 109【參考值】（100300） X 109/L【臨床意義】1. 生理性變化： 正常人晨間較低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。 婦女月經前低，月經后上升；妊娠中晚期升高，分娩后 劇烈活動和飽餐后高、休息后恢復。2. 病理性變化：PLT數減低：

14、危急值20X109/L12天降低。PLT生成障礙：PLT破壞過多：PLT消耗過多：PLT分布異常：AA、AL、惡性腫瘤放化療后等ITP、脾亢DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 脾腫大主要功能：1粘附、2聚集、3釋放、4參與凝血、5血塊收縮、/6血小板對纖溶的作用。PLT數增多：先天性增多：PLT減少癥、巨大 PLT綜合征 原發性增多：慢性粒細胞性白血??；真性紅細胞增多癥 反應性增多：急性化膿性感染；急性出血；脾切后 異常血小板形態< 1.5m“粘附”紅細胞1、 大小異常大血小板：d 47 1 m小血小板：d2、形態異常：血小板顆粒減少血小板衛星現象血小板3、分布情況：正常成人血小板成簇或成

15、團，散在少見 血小板不聚集血小板減少或血小板無力癥 血小板過度聚集一一血小板增多或原發性血小板增多癥，骨髓纖維化，慢性粒細胞白血病等任務8血細胞分析儀血細胞分析儀檢測原理 p70白細胞分類原理三分類：電阻抗法1電阻抗法：溶血處理后白細胞體積，區別小細胞群（L），中間細胞群（ME、B）和大細胞群（N） 2光散射與細胞化學計數聯合白細胞分類計數過氧化物酶染色：活性E、N、M依次降低，L、B無活性 3容量、電導、光散射（VCS白細胞分類法，電阻抗法測量體積 V高頻電磁針測 量細胞內部結構電導 C,光散射S區別細胞顆粒的結構和顆粒的質量1、電阻抗法（庫爾特原理，三分群血細胞分析儀）：懸浮在電解質溶液中

16、的血細胞相對于電解質溶液是非導電的顆粒，當體積不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數小孔時，可引起小孔內外電流或電壓的變化，形成與 血細胞數白細胞計數和分類計數原理：2、儀器將體積為 35450fL的血細胞，分為256個通道（channel ）量相當、體積大小相應的脈沖電壓，從而 間接區分出血細胞群，并分別進行計數。血細胞直方圖（histogram ）:是指血液分析儀計數細胞數量時，以血細胞體積大小為橫坐標不同體積細胞的 相對頻率為縱坐標，來表示細胞群體的分布情況的曲線圖形。紅細胞體積平均分布寬度（RDW）:是紅細胞體積異質性的參數，是反映紅細胞大小不均的客觀指標。其增 大提示存在紅細胞大小不均的

17、混合細胞群?！緟⒖贾怠縍DW-CV : 11.5%14.5%。RDW-SD : 42±5 fl。電阻抗型血液分析儀，在35450 f l范圍內將白細胞分為 3群。正常白細胞分布直方圖的左側高陡，通道在3595 fl為小細胞峰群（主要是淋巴細胞）；通道在 160450 fl為大細胞峰群（主要為中性粒細胞）；左右 兩峰之間較平坦區有一個小峰，為中間細胞群（主要是單個核細胞，以單核細胞為主，也含有嗜酸/嗜堿粒細胞）三分群血液分析儀正常白細胞分類模式圖（直方圖）90 160300400 450(fl)小細胞區，單個核細胸區，大細胞區（二）紅細胞直方圖36360 fl范圍內，橫坐標表示 RBC

18、體積，縱坐正常紅細胞直方圖是一條近似正態分布的單峰曲線，通常位于 標表示不同體積紅細胞出現的頻率。正常紅細胞集中在 50200 fl范圍內，可見兩個細胞群體：一個是紅細胞主群，從50125 fl ，為一個兩側基本對稱、較狹窄，呈現倒扣鐘狀的正態分布曲線；另一群是大細胞群，位于主群右側不與X軸重合拖尾部分,分布在125 fl200 fl區域，又稱 足趾部”是一些大紅細胞、網織紅細胞、紅細胞的二聚體、多聚體及白細 胞的混合物。230fl范圍內，主要集中在215fl。（三）血小板直方圖 正常血小板直方圖是一個偏態分布的單峰光滑曲線，通常在 當血標本中存在大血小板、血小板聚集、小紅細胞、紅細胞碎片時，

19、可出現異常血小板直方圖。Mpv血小板平均體積：血小板減低，mpv增高：外周血血小板破壞過多Mpv減低，骨髓病變表321貧UnMCV/RDW分類法MCVkDW分類意義減低正常小細胞均一性輕型P 珠蛋白生成障礙性貧血減低增高小細胞不均一性缺鐵性貧血、幔性失血性貧血、鐵粒幼細胞貧血、Hbl【病正常正常正細胞均一性慢性病性貧血、再生障礙性貧血、白血病、急性失血性貧血正常增高正細胞不均一性骨聽纖維化，鐵粒幼細胞性貧血.缺鐵性貧血早期增高正常大細胞均一性骨髓増生異常綜合征增高增高大細胞不均一性巨幼細胞性貧血、惡性貧血項目二任務1嗜酸性粒細胞直接計數五分類血細胞分析儀是目前最有效的嗜酸性粒細胞計數的檢驗方法

20、若大手術或大面積燒傷，嗜酸性粒細胞不減低或減低很少，表明預后不良 任務2紅斑狼瘡細胞檢查LE形成需要的條件：患者血清中存在LE因子受損或退變的細胞核，即被LE因子作用的核具有吞噬活性的白細胞任務4紅細胞形態學檢查紅細胞中出現異常結構(1)嗜堿性點彩紅細胞：瑞氏染色后，胞質內出現形態不一的藍色顆粒(RNA，屬于未完全成熟紅細胞，顆粒大小不一、多少不等，原因為重金屬損傷細胞膜，使嗜堿性物質凝集，或嗜堿性物質變性，或血紅蛋白合成 中阻斷原卟啉與鐵結合。見于鉛中毒(2) 豪焦小體(Howell-Jolly sbody、染色質小體)：成熟紅細胞或幼紅細胞胞質內含有一個或多個直 徑為12卩m暗紫紅色圓形小

21、體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見于脾切除后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血(如巨幼細胞性貧血)。(3) 卡波環：在嗜多色性、堿性點彩紅細胞胞質中出現紫紅色細線圈狀結構，呈環形、8字形，為核膜殘 余物、紡錘體殘余物(電鏡下，可見形成紡錘體的微細管著色點異常)、脂蛋白變性物。見于白血病、巨細胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。(4) 寄生蟲：紅細胞胞質內可見瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等病原體。(5) 有核紅細胞：既幼稚紅細胞任務5網織紅計數介于晚幼紅和成熟紅細胞之間未完全成熟的RBC。胞質內含尚存留多少不等的嗜堿性物紅中幼紅晚幼紅網織紅RBC質RNA，經活體染色后，嗜堿性物

22、質凝聚成顆粒，其顆粒又可聯綴成線而構成網狀。原紅早幼絲球型：僅見于正常人骨髓 網型：大量存在于骨髓中破網型：少量存在于外周血 點粒型：主要存在于外周血 N溶液：who推薦使用2.分級：I型II型III型IV型新亞甲藍 煌焦油藍溶液：【參考值】成人：0.0080.02或(2575 )X 109/L新生兒：0.020.06出分數=網織紅細胞數池0%紅細胞數x94. 臨床意義(1) Ret增高：表示骨髓造血功能旺盛，如溶血性貧血Ret減少：表示骨髓造血機能減弱。常見再生障礙性貧血：Ret< 0.005絕對值V 15 X 109/L,為其診斷標準之一。任務7紅細胞沉降率測定三、ESR影響因素血漿

23、或RBC本身發生改變則使血沉發生變化。1. 血漿因素：纖維蛋白原球蛋白增高高血脂病人ESR加快白蛋白 糖蛋白 卵磷脂ESR減慢紅細胞少ESR加快聚集血沉加快2. 紅細胞因素： 紅細胞多，ESR減慢 球形血沉減慢3技術因素血沉加快血沉管：內徑大，管長，傾斜 不清潔 血沉減慢抗凝劑：濃度高血沉慢（四）男：女：（五）參考值015mm/h020mm/h方法學評價（六）臨床意義：對疾病的鑒別和動態觀察具有一定的參考價值1. 生理性增快： 女比男快妊娠3月 50歲婦女月經期2. 病理性增快：組織損傷、壞死和大手術：心肌梗塞和心絞痛鑒別。惡性腫瘤：良、惡性腫瘤的鑒別。各種炎癥：急性細菌感染、風濕病活動期、結

24、核病活動期等。 高球蛋白血癥：MM、SLE、肝硬化、慢性腎炎等。高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等。3. ESR 減慢 :真性紅細胞增多癥、RBC形態異常、低纖維蛋白原血癥等。項目三檢測尿液種類腎臟濃縮能力評定1. 晨 尿：泌尿系疾病動態觀察及早期妊娠試驗。可用于2. 隨機尿：適用于門診、急診患者。3計時尿3h尿：6點到9點，測定尿液有形成分，如白細胞排出率、1小時尿排泄率檢查餐后尿：午餐后到14點的尿，適于尿糖、尿蛋白、尿膽原等12h尿：尿有型成分計數。24h尿：用于化學成分的定量。 如電解質、肌酐等特殊試驗尿：尿三杯多用于男性生殖系統疾病初步判定。4.無菌尿：采取中段尿防腐劑甲醛對于尿管

25、型、細胞等有形成分的形態結構有較好的固定作用甲苯用于尿糖、尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查麝香草酚既能抑菌，又能較好的保存尿中有型成分，用于尿濃縮結合桿菌檢查濃鹽酸用于尿中17-酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺冰乙酸5-羥色胺、醛固酮氣味 新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。糖尿病人酮癥酸中毒時，尿液可呈爛蘋果樣氣味。 苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊老鼠屎”樣臭味。泌尿系統腸道痿時，尿中可有糞臭味尿量多尿：是指成人24小時的尿量超過2500ml病理性多尿：a.內分泌病：尿崩癥、糖尿病等b.腎疾病：慢性腎炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎等。C. 精神因素：癔病等d.藥物：甘露醇、山梨醇等少尿：4

26、00ml/24h，或 17ml/h病理性少尿：腎前性少尿：各種原因引起的脫水、大失血、休克等 腎性少尿：急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭。 腎后性少尿：單側或雙側上尿路梗阻疾病。 假性少尿：前列腺肥大無尿：100ml/24h尿色 血尿:尿內含有一定量的紅細胞時稱血尿。 顏色：淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣原因：泌尿系統出血。如腎結核、腎腫瘤、結石及出血性疾病肉眼血尿： 1ml血/L尿 7 可出現淡紅色。鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀鏡檢時，3個RBC/HPF 7鏡下血尿。 血紅蛋白尿：酸性尿中血紅蛋白可氧化成正鐵血紅蛋白呈棕色。含量多呈棕黑色醬油樣 外觀。 膽紅素尿：深黃色，阻塞性黃疸

27、和肝細胞性黃疸7震蕩后呈泡沫亦呈黃色。服用痢特靈、核黃素、牛黃類藥 物等時尿液可呈深黃色。 乳糜尿：外觀：呈不同程度的乳白色，嚴重者頗似乳汁，有時含有血液。原因：多由絲蟲病引起，少數可由腫瘤、腹部創傷或手術。 膿尿：外觀：含有大量白細胞7黃白色渾濁或含膿絲狀懸浮物7鏡檢可見大量膿細胞原因：見于泌尿系統感染及前列腺炎、精囊炎等。pH5.56.5，平均 6.0 :隨機尿 pH4.58.0。鏡下血尿：濾/HPF 鹽類結晶尿：外觀：呈白色或淡粉紅色顆粒狀渾濁 尿滲量 尿液酸堿度 正常飲食條件下：晨尿 尿細胞成分檢查 紅細胞 肉眼血尿：含血量昌ml 臨床意義：急行軍、冷水浴、久站、或重體力勞動可出現一過

28、性鏡下血尿1. 生理性血尿：劇烈運動、2. 病理性血尿： 泌尿系統自身疾?。貉装Y、腫瘤、結核、結石等 全身其他系統的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾?。?泌尿系統附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎等。白細胞正常成人：可偶然見到 12個WBC/HPF ;如果 5個WBC為增多，稱為鏡下膿尿 。 膿細胞：破壞或死亡的中性粒細胞，結構模糊，漿內充滿粗大顆粒， 核不清楚，易聚集成團。參考值：混勻一滴尿：白細胞：03/HP離心后尿沉渣：白細胞：05/HP臨床意義：A. 泌尿系統炎癥：尿中白細胞增多。B. 女性陰道炎、宮頸炎、附件炎：白細胞增多，大量扁平上皮細胞。C. 腎移植后排異反應：大量 LC、單

29、核CoD. 腎盂腎炎活動期、慢性腎盂腎炎的急性發作期：可見閃光細胞：在低滲條件下，中性粒細內顆粒呈布朗分子 運動，由于光折射，出現閃光現象。E. 尿中單核細胞增多：藥物性急性間質性腎炎尿管型檢查一、管型形成的條件：A. 蛋白尿的存在。B. 腎小管有使尿液濃縮、酸化的能力。C. 尿流緩慢。D. 有供交替使用的腎單位。 常見管型類型：透明管型急慢性腎炎，腎病，長期發熱，偶見于劇烈運動后。顆粒管型急慢性腎炎，腎病，見于腎實質性病變，提示腎單位內有淤滯蠟樣管型重癥腎小球腎炎，慢性腎炎終末期，腎淀粉樣變性脂肪管型類脂性腎病，慢性腎小球腎上皮細胞管型腎病，毒素反應，長期高熱，重金屬中毒及腎淀粉樣變性紅細胞

30、管型伴有出血的腎臟炎癥。白細胞管型急性腎盂腎炎，間質性腎炎尿液膽色素檢查 膽紅素，尿膽原，尿膽素：俗稱尿“尿三膽”成人每日平均產生250 350mg表不同類型黃疸的鑒別診斷標本指標健康人溶血性黃疸 肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸血濱總膽紅素正常增高增高增高未結舎膽紅素正常增高增高正常/增高結合膽紅秦正當增高/正常增高增高屎液顏色淺黃深黃深黃深黃尿膽原陰性或弱陽性強陽性陽性陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便顏色黃褐深色黃褐或變淺蠻淺或白陶土色糞膽素正常增髙減低/正常減低/消失尿膽原檢測：Ehrilich醛反應蛋白尿（Proteinuria ）：當尿液中的蛋白質超過150mg/24h

31、 （或超過100mg/L ）時，蛋白定性試驗呈陽性尿分析儀檢測參數：4.隱血 （BLD）9.白細胞10.尿比密5.尿酮體（KET）11.維生素C1. PH 2 .葡萄糖 （GLU）3.蛋白質 （PRO）6.尿膽紅素（BIL）7.尿膽原（URO）8.亞硝酸鹽（NIT）項目四糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因綠色食用大量綠色蔬菜乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變為糞膽素而呈綠色灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量膽道梗阻、胰腺及肝細胞病變，阻塞性黃疸鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血果醬色食用大量咖啡、可可、

32、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊糞便異常性狀及臨床意義粘液便小腸炎癥時，增多的粘液均勻混合于糞便中；大腸炎癥時，糞便已經逐漸形成而附著于糞便表面。膿血便其中細菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血鮮血便見于結腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等柏油樣便見于上消化道出血米泔樣便呈乳白色淘米水樣，內含粘液片塊，多見于霍亂、副霍亂胨狀便過敏性腸炎及慢性菌痢。病人常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀糞便稀汁樣便各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎綠豆湯樣便見于沙門氏菌感染蛋青樣便白色念珠菌性腸道感染白陶土樣便膽管阻塞，阻塞性黃疸乳凝塊狀便（蛋花樣便）嬰兒消化不良細胞細胞正常臨床意義白細胞不見或偶見腸道炎癥，數量與

33、炎癥輕重程度及部位相關紅細胞不含紅細胞細菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血大吞噬細胞無診斷急性細菌性痢疾依據上皮細胞很難發現壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎腫瘤細胞無腫瘤寄生蟲檢查標本阿米巴滋養體：立即檢查，標本保溫曉蟲卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12時或清 晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取，立即鏡檢。檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數，采集24小時糞便食物殘渣1. 淀粉顆粒2.脂肪3.肌肉纖維4 .結締組織5植物纖維及細胞 正常糞便球菌（G+）和桿菌（G-）比例大致為1 : 10項目五腦脊液檢驗正常成人CSF總量約為120180ml，人體每日更換 35次。pH在7.31-7.34 標本采集側腦室穿刺腰

34、椎穿刺，小腦延髓池穿刺，第一管：作細菌培養第二管：作化學分析和免疫學檢查第三管：細胞計數顏色無色正常，也可見于 病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、神經梅毒紅色陳舊性出血：蛛網膜下腔或腦室出血；新鮮出血：穿刺損傷出血黃色出血、黃疸、淤滯、梗阻陳舊性蛛網膜下隙出血或腦出血，由于紅細胞釋放出血紅蛋白白色腦脊液白細胞增多常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色或黑色多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等中樞神經系統疾病車濁脊膜改變表格度增加J.1中度增加早期中性粒后期淋巴細胞1 1 1 11結核菌X10A6/L 為中度增高，大

35、于 200X10A6/L 為顯腦脊液白細胞達（1050）X10A6/L為輕度增高，（50100） 著增高。化學檢查參考值：0.20.4g/L（腰椎穿刺）；0.10.25g/L（小腦延髓池穿刺臨床意義蛋白質含量增高常見于：提示血腦屏障受到破壞，中樞神經系統炎癥；神經根病變；椎管內梗阻；出血； 其他：如早產兒 CSF2. 葡萄糖測定：與血漿葡萄糖測定法相同，CSF中葡萄糖含量僅為血糖的 3/5參考值：2.54.4mmol/L （腰椎穿刺） 臨床意義：CSF中葡萄糖含量與下列因素有關 ：CSF中葡萄糖酵解程度；血糖濃度。低血糖等。CSF中葡萄糖減低主要見于：化腦、結腦、霉菌性腦膜炎；腦腫瘤；神經性梅

36、毒;3. 氯化物測定：參考值：成人 120130mmol/L ;兒童111123mmol/L（腰椎穿刺）臨床意義：CSF中氯化物含量與血氯濃度、pH值、血腦屏障和CSF蛋白含量有關。減低1細菌性甬膜炎和率繭性腦.模炎、姑腦h不減低：病毒性腦炎、腦腫瘤等增高尿再癥、脫水等“項目六 漿膜腔積液檢驗）0.050.15g/L（側腦室穿刺）CSF循環梗阻，血性CSF。人體的漿膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。漏出液滲出液病因非炎癥炎癥外觀淡黃不定透明度透明多渾濁比密<1.015>1.018凝固不凝凝固粘蛋白陰性陽性pH> 7.4<6.8蛋白定量<25 g/l>30 g/l

37、葡萄糖>3.3mmol/l可變， 常 <3.3mmol/l細胞總數<100 X 106/l常 >500 X 106/l白細胞分類淋巴和間皮細胞為主急性炎癥：粒C；慢性炎癥：淋巴 c癌細胞無可能有細菌無可找到病原菌常見疾病充血性心衰、肝硬化、腎炎等感染、腫瘤、急性胰腺炎等項目7精液和前列腺精液 精子約5% 精漿約95%精漿成分：精囊液：凝固酶、果糖，前列腺液：酸性磷酸酶、纖溶酶，精漿附睪尿道旁腺潤滑，尿道球腺 精液檢查的目的1評價男性的生育功能2輔助男性生殖系統疾病的診斷3男性絕育后效果觀察4人工受精的優質精子的篩選5法醫學鑒定1.6婚前檢查外觀：正常呈灰白色，不透明，厚

38、稠膠凍狀，放置一段時間，自行液化呈半透明乳白色。血精：多呈鮮紅、醬油色或黑色見于：生殖系結核、腫瘤、結石、炎癥。膿性精液：多呈黃色，棕色。見于：前列腺炎或精囊炎。2. 量：用小量筒或刻度吸管測定全部精液量正常：25ml （一次）。異常：1.5ml或8ml精液減少：禁欲57天，精液量仍V 1.5ml見于精囊腺和前列腺病變。3. 凝固及液化：正常：30-60分鐘 自行液化異常：超過60分鐘不液化見于前列腺炎4. 粘稠度：粘稠度檢查應在精液完全液化后進行正常：拉絲長度應不超過2cm，呈水樣，形成不連續小滴。異常：粘稠度下降：先天性無精囊腺及精子濃度太低或無精子癥，粘稠度增加：多與附屬性腺功能異常有 關，如前列腺炎、附睪炎5. 酸堿度：7.28.0精子活動率7