1、精選ppt支氣管肺癌診治規范支氣管肺癌診治規范上海市胸科醫院精選ppt2重要性及意義重要性及意義 規范規范： 規定的執行標準。規定的執行標準。 行業進步的要求行業進步的要求重要性：重要性：臨床診療水平提高的前提。臨床診療水平提高的前提。 技術創新、科學研究的基礎。技術創新、科學研究的基礎。 醫療糾紛、醫療事故判斷的醫療糾紛、醫療事故判斷的 法律依據。法律依據。精選ppt3規范的沿革規范的沿革19891989年衛生部委托全國腫瘤防辦年衛生部委托全國腫瘤防辦組織全國近組織全國近5050個單位，個單位，100100多位專多位專家制訂并撰寫了我國第一本家制訂并撰寫了我國第一本“中中國常見惡性腫瘤診治規

2、范國常見惡性腫瘤診治規范”，肺，肺癌部分責任編輯由廖美琳負責。癌部分責任編輯由廖美琳負責。20012001年上海市有關專家刊出了修年上海市有關專家刊出了修訂本訂本精選ppt4精選ppt5精選ppt6目目 的的統一常見惡性腫瘤診治的各項標準，統一常見惡性腫瘤診治的各項標準，提高診治水平、治愈率、生存率，提高診治水平、治愈率、生存率，成為醫療鑒定中的判斷依據。成為醫療鑒定中的判斷依據。精選ppt7 癥狀、體征、影像學（癥狀、體征、影像學（X-rayX-ray、CTCT、MRIMRI、PETPET） 纖支鏡，細胞學（痰、胸水、經皮穿刺、纖支鏡，細胞學（痰、胸水、經皮穿刺、TBBTBB刷檢、刷檢、 針

3、吸），組織學（針吸），組織學（TBBTBB、TBLBTBLB、淋巴結、手術）。淋巴結、手術）。 根據患者就診時情況采用相應檢查手段。根據患者就診時情況采用相應檢查手段。精選ppt8 高危人群，每半年高危人群，每半年X線攝片、或胸透線攝片、或胸透 痰液檢測痰液檢測 伴有痰血、咯血伴有痰血、咯血/和干咳者，反復痰檢，必要時行和干咳者，反復痰檢，必要時行 TBB檢查。陰性者每二月痰檢、胸檢查。陰性者每二月痰檢、胸X片片/CT，1年。年。 除外上呼吸道、食管腫瘤。除外上呼吸道、食管腫瘤。 TBBTBB檢查檢查 電透、胸部電透、胸部CTCT病灶處薄切。病灶處薄切。 精選ppt9 有有X X線線“三阻三阻

4、”行行TBBTBB檢查、加強痰檢檢查、加強痰檢 胸內塊影或結節病變行胸部胸內塊影或結節病變行胸部CTCT，病灶薄切，病灶薄切，TBB/TBLBTBB/TBLB，經皮肺穿經皮肺穿刺、針吸或活檢。刺、針吸或活檢。 精選ppt10胸部X線檢查胸部CT檢查規范TBB、TBLB檢查規范（適應癥）骨掃描檢查規范。超聲檢查規范經皮肺、縱隔穿刺術頸前斜角肌、脂肪墊、淋巴結、皮下結節精選ppt11支氣管肺癌分期規范胸部X線正側位檢查。胸、腦、腹CT檢查， 必要時PET。TBB、TBLB檢查（適應癥）骨掃描檢查。超聲檢查。經皮肺、縱隔穿刺術。1)頸前斜角肌、脂肪墊、淋巴結、皮下結節。精選ppt12肺癌分期 T N

5、 M精選ppt13LUNG CANCERStage I diseaseLUNG CANCERStage I disease 2 2 cmcmORORORORN0: No lymph node involvementN0: No lymph node involvementNo lobarNo lobarbronchusbronchusinvolvementinvolvementT T 3 cm3 cmStage IAStage IAT1T1N0N0M0M0Stage IBStage IBT2T2N0N0M0M0T T 3 cm3 cmT + visceral pleuraT + viscera

6、l pleurainvolvedinvolvedT +T + atelectasisatelectasis精選ppt14II期肺癌期肺癌 NSCL：手術為首選手術為首選 術后處理：術后處理：推薦化療推薦化療SCLC ：化療化療+手術手術/放療放療+手術手術LUNG CANCERStage II diseaseLUNG CANCERStage II disease 2 2 cmcmOROROROR N1: Intrapulmonary and/orN1: Intrapulmonary and/or hilar hilar nodes involved nodes involvedNo lobar

7、No lobarbronchusbronchusinvolvementinvolvementT T 3 cm 3 cm Stage IIAStage IIAT1T1N1N1M0M0 Stage II BStage II BT2T2N1N1M0M0T3 T3 N0 M0 N0 M0T T 3 cm3 cmT + visceral pleuraT + visceral pleurainvolvedinvolvedT +T + atelectasis atelectasis精選ppt15IIIA期肺癌期肺癌多學科治療多學科治療NSCLC手術手術 化療化療 放療放療化療化療+放療放療化療化療+手術手術

8、+化療化療（或放療）（或放療） SCLC化療化療+放療（療效好者，放療（療效好者，可予手術+術后化療）LUNG CANCERStage IIIA diseaseLUNG CANCERStage IIIA disease 2 2 cm 2 cmT2T2ORORORORORORORORT1T1N1:N1: peribronchial peribronchial or or ipsilateral hilar ipsilateral hilarT T 3 cm 3 cmNo lobarNo lobarbronchus involvementbronchus involvementT T medias

9、tinal mediastinal pleura pleura (or pericardium) (or pericardium)T T chest wall chest wall (or diaphragm) (or diaphragm)T3T3N1N1M0M0T3T3N2N2M0M0T1 T1 N2N2M0M0T2T2N2N2M0M0T T 3 cm 3 cmT + visceral pleuraT + visceral pleurainvolvedinvolvedT +T + atelectasis atelectasisN2:N2: ipsilateral mediastinal ip

10、silateral mediastinal and and subcarinal subcarinal精選ppt16IIIB期肺癌期肺癌NSCLC/SCLC多學科治療多學科治療化療化療+放療為主放療為主LUNG CANCERStage IIIB diseaseLUNG CANCERStage IIIB diseaseAny T, N3, M0Any T, N3, M0Any N, T4, M0Any N, T4, M0ScaleneScaleneSupraclavicularSupraclavicularN3: lymph nodes involvedN3: lymph nodes invol

11、vedT4:T4: mediastinal mediastinal involvement involvementAny TAny TAny NAny NT4T4精選ppt17LUNG CANCERLocal and distal spreadLUNG CANCERLocal and distal spreadBrainBrainDraining lymph nodesDraining lymph nodesLiverLiverAdrenalsAdrenalsBoneBoneIV期肺癌期肺癌治療次序治療次序化療為主化療為主選擇性放療選擇性放療 同位素治療、同位素治療、支持、對癥支持、對癥精選p

12、pt18上海市上海市不同級別醫院執行（規范）的評估結果不同級別醫院執行（規范）的評估結果醫院醫院級別級別病例病例規規 范范基基 本本 規規 范范不不 規規 范范無無 法法 評評 價價病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比三級三級177177545430.5130.51989855.3755.3713137.357.3512126.786.78區級區級65165126926941.3241.3226726741.0141.01797912.1412.1436365.535.53縣級縣級312312959530.4530.4515415449.3649.3

13、6535316.9916.9910103.213.21合計合計1140114041841836.6736.6751951945.5345.5314514512.7212.7258585.095.09精選ppt19 上海市腫瘤執行（規范）評估結果上海市腫瘤執行（規范）評估結果ICD-ICD-9 9瘤別瘤別例數例數規規 范范基基 本本 規規 范范不不 規規 范范無無 法法 評價評價 病例病例百分百分比比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比150150食管癌食管癌2525242468.5768.578 822.8622.863 38.578.57151151胃癌胃癌28428

14、4858529.9329.9313013045.7745.77444415.4915.4925258.808.80153153結腸癌結腸癌161161787848.4548.45525232.2932.29242414.9114.917 74.354.35154154直腸癌直腸癌141141474731.9731.97636344.6844.68242417.0217.027 74.964.96155155肝癌肝癌8383565667.4767.47171720.4820.489 910.8410.841 11.211.21162162肺癌肺癌156156282817.9517.9510310

15、366.0366.03191912.1812.186 63.853.85174174乳腺癌乳腺癌220220919141.3641.3610810849.0949.0912125.465.469 94.094.09合計合計10801080* *40940937.8737.8748148144.5444.5413213212.2212.2258585.375.37精選ppt207 7種瘤別中規范百分比以肺癌最種瘤別中規范百分比以肺癌最低，低，17.95%17.95%，基本規范最高，基本規范最高，66.03%66.03%。不規范在。不規范在5.46-17.025.46-17.02間，間，肺癌據第二位，乳腺癌最低。肺癌據第二位，乳腺癌最低。精選ppt21上海市惡性腫瘤診治分期上海市惡性腫瘤診治分期執行（規范）評估結果執行（規范）評估結果醫院級別醫院級別病例數病例數明確分期明確分期未作分期未作分期錯誤分期錯誤分期病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例