1、編輯ppt1DDH的病程發展及治療編輯ppt2 發育性髖關節脫位發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）又稱為先天性髖關節脫位（CDH）主要是髖臼、股骨近端和關節囊等均存在發育上的缺陷而導致關節的不穩定，直至發展為髖關節的脫位。 DDH是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。編輯ppt3流行病學特點 DDH在我國的發病率約為3.9。不同種族、地區發病情況差別很大。 女多于男，約為6：1。 左側比右側多，雙側者少。 北方發病率較高。習慣背背嬰兒的民族發病率低。 編輯ppt4病因 遺傳因素遺傳因素，約20%患兒有家族史，單基因或多基因遺傳性疾病；

2、 髖臼發育不良及關節韌帶松弛髖臼發育不良及關節韌帶松弛，與雌激素分泌不平衡有關，小兒DDH女多于男； 機械性因素機械性因素，胎兒在子宮內胎位異常（如臀位），羊水量，胎盤位置異常，分娩方式、生后搶救方法和襁褓措施，導致胎兒承受不正常的機械性壓力，影響髖關節的發育。編輯ppt5DDH的病理特點一、 新生兒及嬰兒期（站立前期）病理特點病理特點：髖臼扁平，髖臼扁平，臼頂部發育不良臼頂部發育不良。患兒股骨頭較小，圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內、脫位或半脫位，但易回納入髖臼。股骨頸前傾角略增大。關節囊松弛關節囊松弛，關節不穩。編輯ppt6DDH的病理特點二、幼兒及兒童期（1.55歲）病理特點病理特點：股骨頭

3、小而扁平或形狀不規則，“假臼”形成；髖臼變淺呈斜坡狀 ；關節囊隨股骨頭上移而拉長，增厚呈葫蘆形；髖關節周圍肌肉繼發性攣縮；股骨頸前傾角明顯增大。假臼假臼真臼真臼編輯ppt7DDH的病理特點三、大于5歲兒童及成人期病理特點：髖關節畸形加重，髖臼完全失去正常形態，變得更淺，臼內完全被纖維組織充滿，關節軟骨發生退行性變，脫位的股骨頭與假臼之間出現痛性關節炎，髖關節周圍軟組織攣縮嚴重。編輯ppt8DDH的診斷出生至出生至1 1歲患兒：歲患兒：癥狀癥狀：因尚未行走，癥狀不明顯。大腿皮紋和臀紋不對稱；下肢不等長；會陰部增寬；患髖關節活動少且受限；髖關節彈響。 體征體征：外展試驗陽性；Allis征陽性；Or

4、tolani/Barlow征陽性；影像學檢查影像學檢查：4個月, X片，髖臼指數（髖臼角）30為異常；Perkins方格，骨化中心不位于內下象限；Shenton氏線中斷。編輯ppt9 Salter等醫生統計，大約1/3的成年人髖關節疼痛性骨關節炎是繼發于延誤診斷及治療的DDH。 由于新生兒期臨床表現很不典型，若檢查時不仔細，很容易漏診。對新生兒髖關節脫位的診斷除了注意上述臨床癥狀外還應注意了解患兒產次、胎位、出生地、家族史等。 X線片在診斷中非常重要，但對新生兒髖關節脫位的診斷有時并不起決定性作用，如果投照時患兒體位不正，可以表現出假象，正確的骨盆X片投照方式應該是雙下肢伸直并攏，雙髖屈曲30

5、。編輯ppt10DDH的診斷行走之后的患兒：癥狀癥狀：走路較晚，步態異常。單側脫位：患兒跛行。雙側脫位：站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態。編輯ppt11體征體征：脫位側股三角空虛凹陷Trendelenburg征（單足站立試驗）陽性推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣內收肌緊張，髖關節外展活動受限Trendelenburg征陽性編輯ppt12DDH的診斷大齡DDH的臨床表現，除了兒童DDH的癥狀體征外，應注意有無疲勞性疼痛和關節運動終末擠壓痛（半脫位患兒）。隨著年齡增長，一部分病人主訴髖部和下腰部疼痛。患肢肌肉萎縮，如為單側脫位則有骨盆傾斜，脊柱側彎。到成人時可

6、有嚴重的骨關節炎及髖關節半脫位或全脫位。編輯ppt13影像學檢查影像學檢查：髖臼指數（髖臼角），Perkins方格，Shenton氏線，CECE角角：4歲以上+15，15歲以上10為異常）CE角角Tnnis 角角編輯ppt14成人DDH的Crowe分型：I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位。編輯ppt15DDH的治療Salter認為，沒有任何一種兒童骨與關節畸形像DDH那樣，如果及早診斷和治療，能使患兒受益終生，而延誤診斷和治療則使患兒后患無窮。根據他的統計大約1/3的成年人髖關節疼痛性骨關節炎是

7、繼發于延誤診斷及治療的DDH。如1歲以內給以適當治療，大多可望治愈。編輯ppt16DDH的治療 出生至6個月患兒：使用Pavlik吊帶法，36月。連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個月以上。 6個月18個月：一部分輕型患兒，可采用手法整復，人字位石膏固定。大部分患兒需要手術切開復位。內收肌切斷閉合復位法主張用于2歲以內的患兒。編輯ppt17DDH的治療18個月8歲（行走年齡）：2歲以內仍有可能試行閉合復位，但多數患兒需切開復位及截骨術。手術目的是增加髖臼對股骨頭的包容，使股骨頭與髖臼達到同心圓復位。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了復位后的穩定性。編輯ppt1

8、8目前，國際通用的一期手術治療：切開復位、骨盆截骨、股骨近端截骨術。1、切開復位：內側入路（Ferguson手術）、前方入路切開復位術。2、骨盆截骨術式選擇：任何一種骨盆截骨術均不可能治愈DDH，其術前基本要求是已取得了同心圓復位。編輯ppt19骨盆截骨術應首選重建型截骨術，主要有2類：a、改變髖臼方向：Salter截骨術、三聯（Triple）截骨術。b、改變髖臼形態：適用于髖臼大而股骨頭相對較小，髖臼陡直，真假髖臼延續者，如Pemberton截骨術、Dega截骨術。編輯ppt20Salter骨盆截骨術（髂骨截骨術）：適應癥：年齡在1.5-6歲的DDH患兒，髖臼指數在45以下，股骨頭大小與髖臼

9、基本適應者。編輯ppt21Pemberton髖臼成形術（關節囊周圍髂骨截骨術）：適應癥：年齡較大（年齡在2歲以上），嚴重髖臼發育不良，不適合行Salter的患兒。髖臼角大于45以上，頭臼比例不適合髖臼不能包容股骨頭者；手法或手術復位后，經一定時間觀察，髖臼仍發育不佳或未發育，股骨頭仍處于半脫位或全脫位；年齡超過7歲以上，恥骨聯合軟骨已愈合，雖髖臼指數未超過45者也適應此術式。編輯ppt223、股骨近端短縮截骨，可減低頭臼間壓力，避免AVN；旋轉內翻截骨可糾正過大前傾角和頸干角。 術后采用髖人字石膏管型固定6周，5歲以上患兒為防止關節僵硬，可行石膏固定3周，繼以雙下肢外展皮牽引3周。繼避免負重關

10、節活動訓練至術后36個月。X線檢查確認截骨愈合，無AVN，恢復行走，每年拍片復查髖關節發育情況及骨成熟。編輯ppt23DDH的治療方法8歲以上（大齡DDH）：單側脫位的治療目的是最大限度的恢復解剖和功能，為關節置換創造條件。均衡下肢長度預防繼發脊柱畸形。雙側脫位無假臼形成者手術預后差于自然預后，可放棄治療。雙側脫位有假臼形成者易早發生關節炎，可行姑息治療。編輯ppt24姑息治療(放棄復位)常用術式：骨盆內移截骨術（Chiari手術）、髖臼擴大術（槽式延伸，Staheli術）、Shanz截骨術（轉子下外展截骨術）。編輯ppt25DDH的治療方法（成人）成人DDH治療方法較多，主要包括：骨盆截骨術

11、骨盆截骨術(早期行髖臼周圍截骨術、中期行骨盆內移截骨術及髖臼加蓋術)；髖關節置換術髖關節置換術(THA、髖關節表面置換術)；髖關節融合術髖關節融合術。應根據髖臼發育不良臨床發展階段及繼發髖骨關節炎嚴重程度選擇相應治療方法。編輯ppt261 骨盆截骨術骨盆截骨術 成人DDH早期治療旨在糾正髖臼及股骨近端畸形，增大髖關節承重面積，恢復髖臼透明軟骨覆蓋并重建髖關節正常生物力學關系。由于成人DDH患者年齡、癥狀、髖關節畸形程度及繼發髖骨關節炎程度不同，骨盆截骨術療效亦有差異，因此最好選擇在髖關節發生嚴重退行性變之前施行手術。編輯ppt27常用術式：Bernese髖臼周圍截骨術(又稱Ganz截骨術)：該術式最佳適應證為髖關節疼痛且股骨頭位于中心復位狀態的成人DDH。圓頂形骨盆截骨術(DPO，Bernese截骨術改良術式）；Chiari截骨術（骨盆內移截骨）：是一種挽救性手術，不改變髖臼方向和淚點位置，主要適用于髖臼不連續且髖關節半脫位的成人DDH。D