1、 新生兒破傷風(fēng)患兒基本信息及病史 患兒張XX，男，8天。因哭吵2天，少吃1天擬“新生兒破傷風(fēng)”于2012年06月23日 09:23收住入院。現(xiàn)病史 患兒G2P2，胎齡39周于2012年06月15日18:36在家平產(chǎn)出生，舊法接生，Apgar評分無，出生體重不詳。生后用普通未消毒剪刀斷臍，并未及時到醫(yī)院進一步處理。生后第6天晚上患兒出現(xiàn)哭吵，吃奶略減少，當(dāng)時家屬未重視，未給予診治。第7天中午11時患兒納奶明顯減少，不能自行吸吮，不能用奶瓶吸奶，只能用湯匙喂奶少許，尿量減少，家屬自行予龍膽紫涂口腔，今來我院就診。體格檢查 T 37.4，P 160次/分，R 46次/分，W 3.2kg，足月兒外觀，

2、神志清，反應(yīng)差，哭聲弱，皮膚中度黃染，唇周稍青紫，開口困難，咽充血，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心率160次/分，音中強，心律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，臍帶未脫，臍部略潮濕，未見膿性分泌物，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。略刺激后四肢強直、抽搐狀態(tài)。肌張力增高。入院當(dāng)天實驗室檢查結(jié)果回報 血常規(guī)：白細(xì)胞 11109/L,血紅蛋白 162g/L,淋巴細(xì)胞% 44.2%,中性粒細(xì)胞% 45.5%，血小板 306109/L。 大小便常規(guī)正常。 肝腎功能：總膽紅素 306umol/L,直接膽紅素 11.1umol/L,間接膽紅素 294.9umol/L，白蛋白 38.7g/L，肌酐 66umol/L

3、，尿酸 266umol/L。 神經(jīng)元特異性烯醇化酶：68.8ng/mL。 CRP：0.6mg/L。 血氣分析：酸堿度 7.324，氧分壓 70.3mmHg，二氧化碳分壓 34.7mmHg，鉀 4.6mmol/L，鈉 136mmol/L，葡萄糖 2.6mmol/L，乳酸 9.6mmol/L，SBC 18.7mmol/L，ABC 17.5mmol/L，ABE -7mmol/L，SBE -7mmol/L。 心肌酶譜：肌酸激酶MB同工酶 60U/L，乳酸脫氫酶 772U/L，肌酸激酶 556U/L，肌鈣蛋白I 0.3ng/ml。既往史及家族史 既往史：生后皮膚黃染情況不詳，未經(jīng)任何診治。 家族史：父母

4、體健。有1哥哥，2歲，體健 妊娠期患貧血。 孕期無用藥史。 2010年分娩一活男嬰。 初步診斷及診斷依據(jù) 入院診斷：新生兒破傷風(fēng) 新生兒高疸紅素血癥診斷依據(jù) 1、患兒舊法接生，不衛(wèi)生斷臍 2、生后未到醫(yī)院進一步處理 3、生后7內(nèi)發(fā)病 4、哭鬧、張口困難、吃奶困難 5、略刺激即出現(xiàn)四肢強直、抽搐狀態(tài)，肌張力增高 6、皮膚中度黃染治療方案 護理：1、安靜、避光環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作2、臍部護理用3%過氧化氫清洗，涂抹碘灑、酒精。3、喂養(yǎng)：痙攣期禁食，癥狀緩解后予鼻飼。治療方案 1、抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 1500IU 肌注。 2、抗感染：青霉素 20萬U/Kg, 靜滴 bid ；

5、 甲硝唑 7.5mg/Kg,靜滴 Q12h（10天）。 3、止痙：地西泮 0.3mg/Kg 緩慢靜注 Q4h；維持(5-10ug/Kg.min)苯巴比妥鈉 4-6mg/Kg.d Q12h 鼻飼。 4、補液維持能量及水電解質(zhì)平衡。入院后病情變化及治療方案改進 25日下午患兒抽搐癥狀加劇，伴胃內(nèi)液體潴留約10ml，略刺激四肢強直，程度較劇，不能緩解。 治療上：改予地西泮維持(5-10ug/Kg.min)癥狀加重，隨時調(diào)整滴速。入院后病情變化及治療方案改進 入院第3天發(fā)現(xiàn)患兒足背及雙下肢輕度水腫，左手浮腫明顯。 治療上：加用低分子右旋糖酐 15ml滲透性利尿?qū)ΠY，并注意水電解質(zhì)平衡。復(fù)查實驗室檢查回

6、報 （ 6.27 ）血常規(guī)：白細(xì)胞 9.7109/L,血紅蛋白 155g/L,淋巴細(xì)胞% 51.0%,中性粒細(xì)胞% 36.8%，血小板 511109/L。 （ 6.27 ）血氣分析：酸堿度 7.3396，氧分壓 41.0mmHg，二氧化碳分壓 45.3mmHg，鉀 3.6mmol/L，鈉 134mmol/L，葡萄糖 4.8mmol/L，乳酸 3.6mmol/L，SBC 26.0mmol/L，ABC 27.2mmol/L，ABE 3mmol/L，SBE 2mmol/L。 （ 6.30 ）肝功能：總膽紅素 35.4umol/L,直接膽紅素 12.9umol/L,間接膽紅素 22.5umol/L，白

7、蛋白 37.7g/L。 （ 6.30 ）神經(jīng)元特異性烯醇化酶：23.3ng/mL。返實驗室檢查 （ 6.28 ）血培養(yǎng)：無需氧及厭氧細(xì)菌生長。入院后病情變化及治療方案改進 7月5日患兒地西泮維持已降至4ml/h，無明顯抽搐癥狀，肌張力仍較高，仍伴有體位性水腫。 治療上：改地西泮 0.8mg Q6h 鼻飼；利尿劑利尿?qū)ΠY；繼續(xù)腸外營養(yǎng)；注意水電解質(zhì)平衡，記24小時出入量。出院時情況 7月15日（入院第23天）患兒能自行吸吮奶瓶，肌張力仍高，但刺激后未再出現(xiàn)抽。仍予地西泮口服。會陰部水腫予輻射臺理療，促進水腫消褪。 7月17日出院。患兒能自行吸吮奶50ml左右，吞咽能力好，肌張力較前減低，會陰部水腫明顯消褪。問題 1、痙攣關(guān)：地西泮，苯巴比妥干預(yù)，以對癥為主，目前有無新的方案？ 2、感染關(guān)：傳統(tǒng)青霉素和甲硝唑