1、 第十章、泌尿系統疾病 一、 基本要求 1.熟悉腎小球腎炎的病因和發病，了解其基本病理變化和臨床表現，掌握其病理類型。 2.了解各型腎小球腎炎的病因、發病和轉歸，掌握其病理變化，熟悉其臨床病理聯系。 3.掌握腎盂腎炎的病因和發病機制，熟悉急性和慢性腎盂腎炎的病理變化，了解其合并癥和臨床病理聯系。4.掌握腎細胞癌的病理變化，了解其臨床病理聯系。5.了解腎母細胞瘤的病理變化和臨床病理聯系。6.掌握膀胱移行細胞癌的病理變化，熟悉其臨床病理聯系。 二、知識點綱要 （一）腎小球腎炎腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態反應性疾病。腎小球腎炎可分為原發性和繼發性。原發性腎小球腎炎的病理類型為：

2、1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎：腎小球體積大、細胞數量增多為其病變特點。 2.快速進行性腎小球腎炎：病理學特征是多數腎小球內有新月體形成。 3.膜性腎小球腎炎：毛細血管壁增厚，基底膜釘突、蟲蝕狀。 4.輕微病變性腎小球腎炎：近曲小管上皮細胞內有大量脂質沉積，足細胞足突消失。 5.膜性增生性腎小球腎炎：主要病變為系膜細胞增生，系膜基質增多和基底膜增厚呈雙軌狀。 6.系膜增生性腎小球腎炎：病變特點是系膜細胞增生及系膜基質增多。 7.IgA腎病：復發性血尿。 8.慢性硬化性腎小球腎炎：繼發性顆粒性固縮腎。 表1 腎小球腎炎特點小結 類 型主要臨床表現 發病機制 病理特點 光鏡 電鏡免疫熒光急性彌漫性

3、增生性腎炎急性腎炎綜合癥抗體介導、循環或植入的抗原系膜細胞和內皮細胞增生上皮下駝峰狀沉積GBM和系膜區顆粒狀IgG和C3沉積快速進行性腎炎快速進行性腎炎綜合癥抗GBM型免疫復合物型免疫反應不明顯型新月體形成GBM缺損和斷裂線性沉積顆粒狀沉積無沉積物膜性腎炎腎病綜合癥原位抗原抗體反應GBM增厚及釘狀突起上皮下沉積物，GBM增厚顆粒狀沉積輕微病變性腎炎腎病綜合癥不清，腎小球多聚陰離子喪失腎小管脂質沉積上皮細胞足突消失無沉積物膜性增生性腎炎腎病綜合癥血尿、慢性腎衰型免疫復合物型自身抗體，補體替代途徑激活系膜增生并插入GBM，使其增厚，呈雙軌狀內皮下沉積物，GBM致密沉積物:IgG,C3,C1,C4:

4、C3系膜增生性腎炎蛋白尿、血尿腎病綜合癥 不明系膜細胞增生，基質增多 同光鏡系膜區IgG,IgM,C3沉積慢性腎炎慢性腎衰根據原病變類型腎小球纖維化、硬化和玻璃樣變根據原病變類型根據原病變類型（二）腎盂腎炎 腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質和腎小管的化膿性炎癥，可分為急性和慢性兩種。腎盂腎炎主要由細菌感染引起，大腸桿菌最常見。其感染途徑為血源性（下行性）感染和上行性（尿源性）感染。 1.急性腎盂腎炎：細菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥。 2.慢性腎盂腎炎：病理特征是腎間質炎癥，腎組織瘢痕形成，腎盂和腎盞的纖維化及變形。 （三）腎細胞癌腎細胞癌是起源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤，又稱為腎腺癌。在腎臟

5、惡性腫瘤中占85%，好發于老年人，男性多見。單個，腎上極多見。臨床表現為血尿、腰部疼痛和腎區腫塊三聯征。其組織學類型為： 1.透明細胞癌：胞漿透明或顆粒狀，此型最常見。 2.乳頭狀癌：乳頭狀結構形成。 3.嫌色細胞癌：胞質淡嗜堿性，核周常有空暈，預后較好。 （四）腎母細胞瘤 腎母細胞瘤又稱Wilms瘤，起源于腎內殘留的后腎胚芽組織，是嬰幼兒最常見的腹部惡性腫瘤。細胞成分為間葉組織、上皮樣細胞和胚基的幼稚細胞。其特征是形成幼稚的腎小球或腎小管樣結構。 （五）膀胱移行細胞癌 膀胱移行細胞癌起源于膀胱移行上皮細胞，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤。好發于老年人，男性多見。臨床常表現為無痛性血尿。膀胱移行細

6、胞癌可分為三級。鏡下分為三級級：有典型的乳頭狀結構，細胞有一定的異型性，分化較好。切除后易復發。級：乳頭狀、菜花狀或斑塊狀。細胞異型性較明顯，可見瘤巨細胞，可侵 及肌層。級：菜花狀或扁平斑塊狀。細胞異型性明顯，瘤巨細胞多見，可見病理性 核分裂。瘤細胞侵及肌層深部，并可達鄰近的器官。 三、 復習思考題 （一）概念和名詞 *1.肺出血腎炎綜合征(Goodpastures syndrome) 2.新月體(cresent) 3.慢性腎炎綜合征（chronic nephritic syndrome） 4.腎小球腎炎(glomerulonephritis) 5.慢性硬化性腎小球腎炎（chronic scl

7、erosing glomerulonephritis） *6.無癥狀性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria） 7.急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome） 8.腎病綜合癥(nephritic syndrome） 9.快速進行性腎炎綜合征（rapidly progressive nephritic syndrome）*10.膜性腎病(membranous nephropathy) 11.脂性腎?。╨ipoid nephrosis） 12.腎盂腎炎 （pyelonephritis） 13.急性腎盂腎炎（acute pye

8、lonephritis） 14.腎細胞癌（renal cell carcinoma） 15.腎母細胞瘤（nephroblastoma） 16. 膀胱移行細胞癌（transitional cell carcinoma of the bladder）（二） 填空題1. 引起腎小球腎炎的兩大類 抗原是 和 。 *2. 抗原抗體復合物主要通過 和 兩種方式引起腎小球腎炎。3. 腎小球腎炎的基本病理變化包括， 和。4. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細胞為 和。*5. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，尿變化常為 ， _ 和 *6. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，其水腫形成的原因主要為_或 _ 。 *7. 根

9、據免疫學檢查結果,可將快速進行性腎小球腎炎分為 種類型。8. 快速進行性腎小球腎炎的特征性病變為 。9. 快速進行性腎小球腎炎其新月體主要由 和 細胞組成。10.系膜增生性腎小球腎炎的病理特點為_增生和_增多。11.膜性增生性腎小球腎炎的主要病變是_，_和 。 12.輕微病變性腎小球腎炎電鏡主要改變為_。 *13.膜性腎小球腎炎臨床主要表現為_。14.慢性腎小球腎炎肉眼改變為_。*15.IgA腎病時病人主要癥狀為 。16.腎病綜合征的主要表現為_，_， _和_等。17.腎盂腎炎是主要累及_，_和_等部位的 性炎癥。18.腎盂腎炎時細菌感染主要通過_和_兩種途徑發生。19.急性腎盂腎炎上行性感染

10、的特點是先累及_，下行性感染的特點是先累及_ 。20.急性腎盂腎炎的合并癥有 ， 和 。21.腎細胞癌起源于_。22.腎細胞癌多發生于腎的_部位，尤以_部位更多見。*23.腎細胞癌具有診斷意義的三個典型癥狀是 ， 和 。24. 膀胱移行細胞癌的好發部位是 和 。25.根據膀胱移行細胞癌的分化程度，可將其分為 級。*26. 膀胱癌最常見的癥狀是 ，其發生與 ， 和 有關。（三）選擇題A型題1. 腎小球腎炎的發病機制主要是： A. 體液免疫 B. 細胞免疫 C. 過敏反應 D. 代謝障礙 E. 感染直接損傷2. 腎小球腎炎的基本病理變化包括： A. 腎小球細胞減少 B. 腎小球細胞增多 C. 腎小

11、球膿細胞浸潤 D. 基底膜變薄 E. 腎小管壞死3與急性彌漫性增生性腎小球腎炎有關的病原菌主要是： A. 病毒 B. 寄生蟲 C. 葡萄球菌 D. 鏈球菌 E. 肺炎球菌4. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的鏡下主要變化是： A. 腎小球間質中結締組織增生 B. 腎小球系膜基質增生 C. 腎小球內皮細胞及系膜細胞增生 D. 腎小球毛細血管壁增厚 E. 腎小球壁層上皮細胞增生* 5. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎高血壓發生的主要原因可能是： A. 全身小動脈痙攣 B. 腎素血管緊張素水平增高 C. 水鈉潴溜，血容量增加 D. 腎小管重吸收增加 E. 腎小管壞死* 6.關于系膜增生性腎小球腎炎的敘述，下

12、列哪項是正確的?A. 多見于成年人 B. 疾病均為原發性C. 毛細血管基底膜增厚 D. 可表現為無癥狀蛋白尿或血尿E. 國人免疫熒光檢測主要為IgM 沉積7. 系膜增生性腎小球腎炎的病理特點是： A. 系膜細胞和基質增生 B. 系膜基質增生 C. 系膜硬化 D. 單核細胞浸潤 E. 中性粒細胞浸潤 8. 快速進行性腎小球腎炎的病理學特征是： A. 中性粒細胞滲出于腎球囊內 B. 腎球囊壁層上皮細胞增生 C. 腎球囊臟層上皮細胞增生 D. 毛細血管纖維素樣壞死 E. 毛細血管基底膜增厚*9. 關于肺出血腎炎綜合征的敘述，下列哪項是正確的? A. 為抗腎小球基底膜性疾病 B. 為免疫復合物性疾病

13、C. 為免疫反應不明顯性疾病 D. 臨床主要表現為多尿 E. 病人主要死于肺出血* 10. 關于膜性增生性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是錯誤的？A. 又稱為系膜毛細血管性腎小球腎炎 B. 可發生于兒童和成人C. 可分為繼發性和原發性兩 D. 原發性型較型預后差E. 多數病人表現為腎病綜合征11. 膜性腎小球腎炎的病變特點是：A. 毛細血管基底膜增厚，通透性降低B. B. 毛細血管基底膜增厚，通透性增加C. 毛細血管基底膜增厚呈車軌狀D. 系膜增生，毛細血管基底膜增厚 E. 毛細血管基底膜變薄、斷裂*12. 關于膜性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是正確的? A. 銀染色見基底膜形成釘狀突起 B. 上皮

14、細胞內有粗大的沉積物 C. 皮質激素治療效果明顯 D. 腎小球內細胞增生明顯 E. 臨床主要表現為急性腎炎綜合征*13. 脂性腎病的特點是：A. 發病與B細胞功能異常有關 B. B. 腎小球上皮細胞內脂質沉積 C. 腎小球通透性降低 D. 彌漫性腎小球臟層上皮細胞足突消失 E. 彌漫性毛細血管基底膜外駝峰狀物沉積*14. 脂性腎病的臨床特點是：A. 輕度血尿 B. 輕度高血壓C. 輕度少尿 D. 高度水腫E. 選擇性蛋白尿15. 關于慢性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是正確的?A. 兩側腎臟體積增大 B. 可形成原發性顆粒性固縮腎C. 少尿、血尿進行性加重 D. 常有貧血、高血壓和腎功能不全E.

15、病人預后較好16. 慢性腎小球腎炎晚期腎小球最主要的變化是：A. 腎小球纖維化、玻璃樣變 B. 腎小球內細胞增生，腎小球體積增大C. 入球小動脈玻璃樣變 D. 毛細血管內皮細胞增生E. 腎球囊壁層上皮細胞增生17. 腎病綜合征的臨床表現是： A. 高血壓 B. 高蛋白血癥 C. 高度水腫 D. 低脂血癥 E. 肉眼血尿* 18.引起兒童腎病綜合征的最常見的腎小球腎炎是：A. 膜性增生性腎小球腎炎 B.膜性腎小球腎炎C. 快速進行性腎小球腎炎 D.慢性腎小球腎炎E. 輕微病變性腎小球腎炎*19. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎患者尿液檢查最大的不同是后者：A. 尿液內有紅細胞 B.尿液

16、內有白細胞C. 尿液內有膿細胞 D.尿液內有管型E. 尿液內有蛋白* 20. 引起腎臟體積明顯縮小的病變是：A. 腎細胞癌 B.腎結核C.腎膿腫 D.急性腎盂腎炎E.慢性腎小球腎炎 21. 腎盂腎炎的主要病因是： A. 腎血液循環障礙 B. 細菌感染 C. 病毒感染 D. 腎毒素引起 E. 遺傳因素22.引起腎盂腎炎最主要的病原菌是 A. 鏈球菌 B. 葡萄球菌 C. 綠膿桿菌 D. 副大腸桿菌 E. 大腸桿菌 23.腎盂腎炎最主要的感染途徑是： A. 血源性感染 B. 上行性感染 C. 鄰近器官炎癥的蔓延 D. 醫源性感染 E. 多途徑感染24. 急性腎盂腎炎的主要病變特點是：A. 單發性腎

17、膿腫 B. 不累及腎小球、腎小管的化膿性炎癥 C. 以腎間質和腎小管為主的化膿性炎癥 D. 以腎盂為主的非化膿性炎癥 E. 以腎間質為主的非化膿性炎癥 *25. 關于慢性腎盂腎炎的敘述，下列哪項是錯誤? A. 肉眼觀為顆粒性固縮腎 B. 腎臟出現不規則的瘢痕 C. 小血管可有玻璃樣變 D. 腎小球可發生纖維化 E. 有腎小管功能障礙 26.腎細胞癌最常發生于： A. 腎的任何部位 B. 腎上極 C. 腎中部 D. 腎下極 E. 腎門 27. 腎細胞癌最常見的組織學類型是： A. 末分化癌 B. 顆粒細胞癌 C. 嫌色細胞癌 D. 乳頭狀癌 E. 透明細胞癌* 28. 關于腎母細胞瘤的敘述，下列

18、哪項是錯誤? A. 又稱為腎Wilms瘤 B. 多見于兒童 C. 是腎臟的良性腫瘤 D. 可見軟骨和橫紋肌 E. 可見小管和小球樣結構 * 29. 關于膀胱移行細胞癌的敘述，下列哪項是正確的? A. 多發生于女性 B. 好發于膀胱前壁和后壁 C. 一般將移行細胞癌分為四級 D. 分化較差者常呈乳頭狀突起 E. 最常見的癥狀是無痛性血尿30. 膀胱癌最常見的組織學類型是：A. 移行細胞癌 B. 鱗狀細胞癌C. 腺癌 D. 基底細胞癌E. 混合型*31. 決定膀胱癌預后的主要因素是：A. 性別 B. 年齡C. 腫瘤的發生部位 D. 腫瘤的分級和浸潤 E. 腫瘤的組織學類型*32. 引起腎小球腎炎的

19、炎癥介質是由哪種細胞產生的： A. 嗜堿性粒細胞 B. 嗜酸性粒細胞 C. 嗜中性粒細胞 D. 腎小球囊臟層上皮細胞 E. 腎小球囊壁層上皮細胞B型題問題33-37. A. 膜性腎小球腎炎 B. 快速進行性腎小球腎炎 C. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 D. 系膜增生性腎小球腎炎 E. 輕微病變性腎小球腎炎33 病變主要累及系膜 34 腎球囊內新月體形成35近曲小管上皮細胞內可見脂滴 36 基底膜物質形成釘狀突起37毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生*問題38-41. A. 致密沉積物常見于內皮下 B. 基底膜內有沉積物 C. 上皮下沉積物被釘突分隔 D. 駝峰狀沉積物常見于上皮下 E. 無沉積物3

20、8急性彌漫性增生性腎小球腎炎 39膜性增生性腎小球腎炎I型40膜性腎小球腎炎 41脂性腎病問題42-45 A. 腎小球系膜細胞和基質增生 B. 腎間質纖維化，大量淋巴細胞浸潤C. 腎小管上皮細胞內出現脂滴 D. 腎間質和腎盂粘膜大量中性白細胞浸潤 E. 部分腎單位纖維化，部分腎單位代償性肥大42 急性腎盂腎炎 43 慢性腎盂腎炎44系膜增生性腎小球腎炎 45 慢性腎小球腎炎問題46-48. A. 來源于移行細胞 B. 來源于后腎胚芽組織 C. 來源于腎小管上皮細胞 D. 來源于腎球囊臟層上皮細胞 E. 來源于腎球囊壁層上皮細胞46腎細胞癌 47腎母細胞瘤48 膀胱癌X型題49. 關于腎小球腎炎

21、的敘述，下列哪些是正確的? A. 主要為抗原抗體反應引起的變態反應 B. 血液及病變組織中?？烧业芥溓蚓?C. 病變先累及腎小管，然后影響腎小球 D. 非腎小球成分可以成為抗原 E. 臨床可出現高血壓及尿改變50. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的大體標本可表現為： A. 正常腎 B. 蚤咬腎 C. 大紅腎 D. 大白腎 E. 固縮腎*51. 快速進行性性腎小球腎炎的預后取決于： A. 性別 B. 年齡 C. 新月體的數量 D. 出現新月體的腎小球比例 E. 疾病為原發性或繼發性*52. 膜性增生性腎小球腎炎的特點是： A. 腎小球系膜細胞和基質增生 B. 基底膜呈雙軌狀結構 C. 腎小球內可見C

22、3沉積 D. 間質內較多中性白細胞浸潤 E. 可發展為慢性腎小球腎炎53. 慢性腎小球腎炎其肉眼改變是： A.有不規則的疤痕 B.呈彌漫細顆粒狀 C.顏色蒼白 D.腎質地硬 E.腎體積變小54.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現有： A.貧血 B.高血壓 C.腎功能不全 D.明顯血尿 E.尿量增加*55. 脂性腎病與膜性腎病其不同點是： A. 病因發病 B. 免疫復合物 C. 腎小管的病變 D. 基底膜的病變 E. 蛋白尿的性質56.快速進行性腎炎綜合征臨床表現為： A. 少尿 B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 夜尿 E. 多尿57. 急性腎盂腎炎的病變特點為：A.病變主要累及腎和腎盂 B. 病變為急

23、性非化膿性炎癥C.腎表面可見膿腫 D. 上行性感染首先引起腎盂炎E. 下行性感染首先引起腎小管炎癥58. 腎細胞癌的特點包括： A. 腎上下極多見 B. 腫瘤邊緣常有假包膜 C. 最有意義的癥狀是血尿 D. 透明細胞癌最少見 E. 癌細胞可呈管狀排列(四) 問答題1.簡述腎小球腎炎的基本病理變化。2.試述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的臨床病理聯系。*3.試述新月體性腎小球腎炎的病理變化（光鏡、電鏡、免疫熒光）。4.試述系膜增生性腎小球腎炎的病理變化（光鏡、電鏡、免疫熒光）。5.簡述膜性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯系。*6.簡述膜性增生性腎小球腎炎和系膜增生性腎小球腎炎光鏡和免疫熒光變化 的異

24、同點？*7.輕微病變性腎小球腎炎時，腎小管上皮細胞有何改變？其改變和腎小球的病變有何關系？8.試述慢性腎小球腎炎的病理變化（肉眼、鏡下）。9.簡述腎盂腎炎的病因發病。10.試述急性腎盂腎炎的合并癥。11.試述急、慢性腎盂腎炎的肉眼改變。12.試述腎細胞癌的臨床病理聯系。 13.簡述膀胱移行細胞癌鏡下分級及其病理變化。 （五）分析題 1.男性，7歲，眼瞼腫脹2天，伴有血尿，少尿和高血壓。經腎臟穿刺診斷為急性彌漫性增生性腎小球腎炎。請問病人為何出現血尿，少尿和高血壓等臨床癥狀？這些癥狀與腎臟的主要病理變化有什么聯系？ 2.女性，54歲，病人因腎病綜合癥（蛋白尿、全身水腫、低蛋白血癥高脂血癥）入院。

25、經病理學檢查確診為膜性腎小球腎炎。請問病人腎臟的主要病理變化（含肉眼、光鏡、電鏡、免疫熒光）所見？*3.女性，15歲，血尿、少尿、反復咳血，三周后死于腎功能衰竭。請問病人患的可能是什么病？ 此病人的臨床癥狀與腎臟病理變化有何關系？ 4.女性，35歲，發熱，腰痛、尿頻、尿急，尿中見白細胞管型。經抗生素治療后痊愈。請問病人患的是什么?。?此病人的臨床癥狀與腎臟病理變化有何關系？ 5.男性，61歲，主訴無痛性血尿。膀胱鏡檢查見膀胱粘膜表面有典型的乳頭狀突起。組織學檢查見乳頭表面被復的細胞較正常的移性上皮層次增多，細胞大小不一，核大深染，但極性無明顯紊亂。請問病人患的是膀胱移行細胞癌幾級？其它兩級的主

26、要病理變化是什么？ 四、答案及注釋 （一）概念和名詞 1. 因抗腎小球基底膜抗體與肺泡基底膜發生交叉反應，故主要病變為肺出血合并腎小球腎炎（多為型快速進行性腎小球腎炎），以致臨床反復咳血并有腎功能改變。 2.增生的腎小球壁層上皮細胞和滲出的單核細胞堆積成層，在腎球囊內毛細血管叢周圍呈新月形或環狀。新月體常見于快速進行性腎小球腎炎。 3.緩慢發生的腎衰竭，為各型腎炎終末階段的表現。常見于膜性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎等型腎炎的后期。 4.腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態反應性疾病。 5.慢性腎小球腎炎時，大量腎小球玻璃樣變和硬化，稱為慢性硬化性腎小球腎炎。 6.持續或復發性

27、肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有輕度蛋白尿，主要見于IgA腎病。 7.起病急，常突然出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，重癥可有氮質血癥或腎功能不全。常見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。 8.有些腎炎如膜性腎炎、脂性腎病、膜性增生性腎炎、系膜增生性腎炎，表現為大量蛋白尿、全身性水腫、低蛋白血癥，高脂血癥和脂尿。 9. 血尿、蛋白尿后、迅速出現少尿或無尿，伴氮質血癥，引起急性腎功能衰竭。主要見于快速進行性腎小球腎炎。 10.膜性腎小球腎炎時，病變早期光鏡下腎小球炎性改變不明顯，電鏡下可見腎小球毛細血管基底膜增厚，故又稱膜性腎病。 11.輕微病變性腎小球腎炎時，光鏡下腎小球的改變不明顯，而腎小管上皮細胞內有大

28、量脂質沉積，因此叫做脂性腎病。 12. 主要累及腎盂、腎間質和腎小管的化膿性炎癥。可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。 13.是由細菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥。 14.腎細胞癌簡稱腎癌，腫瘤起源于腎小管上皮細胞，故又稱為腎腺癌。15.腎母細胞瘤又稱Wilms瘤或腎胚胎瘤，腫瘤起源于腎內殘留的后腎胚芽組織，為兒童腎臟最常見的原發性惡性腫瘤。16.膀胱移行細胞癌是發生于膀胱移行上皮細胞的惡性腫瘤，是膀胱癌中的主要組織學類型，也是泌尿系統最常見的惡性腫瘤。（二）填空題1. 內源性 外源性 2. 原位免疫復合物形成 循環免疫復合物沉積3. 腎小球細胞增多 基底膜增厚 炎性滲出和壞死 玻璃樣變和

29、硬化4. 內皮細胞 系膜細胞 5. 血尿 少尿 蛋白尿(管型尿) 6. 腎小球濾過率降低 變態反應 7. 三 8. 腎小球內新月體形成 9. 壁層上皮細胞 單核細胞 10. 系膜細胞 系膜基質 11. 系膜細胞增生 系膜基質增多 基底膜增厚 12. 足細胞的足突消失13. 腎病綜合征 14. 繼發性顆粒固縮腎 15. 復發性血尿 16. 蛋白尿 水腫 低蛋白血癥 高脂血癥和脂尿 17. 腎盂 腎間質 腎小管 化膿性 18. 上行性（尿源性） 下行性（血源性） 19. 腎盂 腎皮質 20. 急性壞死性乳頭炎 腎盂積膿 腎周圍膿腫 21. 腎小管上皮細胞 22. 兩極 上極 23. 腰部疼痛 腎區

30、腫塊 血尿 24. 膀胱側壁 膀胱三角區近輸尿管開口處 25. 三 26. 無痛性血尿 乳頭斷裂 腫瘤表面壞死 潰瘍 （三）選擇題 A型題 1. A 2. B 3. D 4. C 5. C 目前認為急性彌漫性增生性腎小球腎炎引起高血壓的主要原因可能是水鈉潴溜、血容量增加，腎素水平一般不增加。6. D 7. A 8. B 快速進行性腎小球腎炎的病理學特征是腎球囊壁層上皮細胞增生，而非腎球囊臟層上皮細胞增生。雖可見毛細血管纖維素樣壞死，但不是此病的病理學特征。9. A 肺出血腎炎綜合征屬于型快速進行性腎小球腎炎，因此是抗腎小球基底膜性疾病。臨床表現為少尿。病人主要死于尿毒癥。10. D 11. B

31、 12. A 13. D 14. E 15. D 16. A17. C 18. E 19. C急性彌漫性增生性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎患者，病變早期都可有白細胞浸潤，但腎小球腎炎患者尿液內不會出現膿細胞。20. E 21. B 22. E 23. B 24. C25. A 26. B 27. E 28. C 29. E 30. A 31. D 32. CB型題33. D 34 B 35 E 36 A 37 C 38. D 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，常見于上皮下有駝峰狀沉積物，有時沉積物也可位于內皮下或基底膜。39A 膜性增生性腎小球腎炎型，常見于內皮下有致密沉積物，有時沉積物也可位于上皮下。

32、40C 41E 42. D 43 B 44 A 45 E 46. C 47 B 48 A X型題49. A D E 50. B C 51. C D 52. A B C E 53. B C D E 54. A B C E 55. A B C D E脂性腎病與膜性腎病其不同點除了病因發病和病理變化之外，脂性腎病無免疫復合物沉積，蛋白尿性質為選擇性蛋白尿，而膜性腎病為慢性免疫復合物性腎炎，蛋白尿性質為非選擇性蛋白尿。 56. A B C 57. A C D 58. A B C E （四）問答題 1. （1）腎小球細胞增多：腎小球系膜細胞、內皮細胞、上皮細胞增生和炎細胞 浸潤。 （2）基底膜增厚：.基

33、底膜本身增厚或蛋白物質的沉積。久之腎小球硬化。 （3）炎性滲出和壞死：腎小球內炎細胞和纖維素滲出，血管壁纖維素樣壞死。 （4）腎小球玻璃樣變和硬化：各型腎小球腎炎的最終結局。 2.急性腎炎綜合征：腎小球毛細血管受損可引起尿改變(血尿、蛋白尿)。腎小球濾過率降低,或變態反應引起的毛細血管通透性增高可引起水腫。水鈉潴留可引起高血壓。增生性病變使腎小球毛細血管受壓，腎小球濾過率降低而引起少尿。 3. （1）光鏡：腎小球囊內有新月體，腎小球內有纖維素，腎小管上皮細胞變性。 腎間質水腫，炎細胞浸潤。 （2）電鏡：腎小球基底膜缺損和斷裂，部分可見免疫復合物。 （3）免疫熒光：線形熒光（型），顆粒狀熒光（型

34、），無陽性熒光反應（ 型） 4. （1）光鏡：系膜增生（系膜細胞增生和基質增多），系膜區增寬。 （2）電鏡：系膜增生，系膜區內有電子致密物沉積。 （3）免疫熒光：國人常見IgG和C3沉積，西方國家多為IgM和C3沉積。 5. （1）肉眼：大白腎。鏡下：基底膜增厚、釘狀突起、蟲蝕狀、足突消失、上皮下電子致密物沉 積。腎小球硬化、玻璃樣變。臨床：主要為腎病綜合征，由于基底膜損傷嚴重，通透性增高，大分子蛋 白也能濾過，出現非選擇性蛋白尿。 6. （1）相同點：系膜細胞增生、系膜基質增生 （2）不同點：1）膜性增生性腎小球腎炎：系膜細胞的突起插入鄰近毛細血 管袢并形成系膜基質，使基底膜分離呈雙軌狀。型

35、免疫熒 光顯示C3沉積，并可出現IgG和補體。型只有C3沉積。 2）系膜增生性腎小球腎炎：增生的系膜組織不插入鄰近毛細 血管袢。國人常見IgG和C3沉積，西方國家多為IgM和C3 沉積。 7.腎小管上皮細胞內出現大量脂滴和玻璃樣小滴，這可能與腎小球足細胞的足突消失和腎小球多聚陰離子喪失，使毛細血管通透性增加，大量脂蛋白濾出后被腎小管重吸收有關。 8.（1）肉眼：兩側腎臟變小，變硬，表面呈彌漫性細顆粒狀。切面皮髓分界不清。（2）鏡下：部分腎單位萎縮、纖維化，部分代償性肥大、擴張。細小動脈硬化， 間質可見淋巴細胞浸潤。 9.腎盂腎炎主要由細菌感染引起，大腸桿菌最常見。細菌感染常通過以下途徑發生：（1） 血源性（下行性）感染：較少見。細菌隨血流進入腎臟，首先到達腎小球 和腎小管周圍。（2） 上行性（尿源性）感染：