1、臨床病例討論病例1： 某男，72歲，15年前無誘因出現多飲多尿，伴體重減輕，未予治療。4年前發現高血壓，最高180/100mmHg，1年前雙下肢間斷浮腫。6年前出現雙眼視力減退，視物模糊。無發熱發冷，無尿急、尿頻尿痛，大便正常。請你根據以上病史列出有關生化檢驗項目，并推測預期結果，解釋有關指標變化。生化實驗室檢查： 尿 GLu(+2)，尿Pro定量4032mg24h (正常<150) 血 Rt WBC 554*109L，Hb ll7gL, PTL 56*109L 糖尿病監測：果糖胺Fruc 2909molL，糖化血紅蛋白 HbAlc50(2.44.6)，血糖定量858mmolL。肝功正常

2、,腎功：Urea 841mmolL，Cre92molL， Ua 297molL。 血脂：Chol 364mmolL，TG 112mmolL， HDL-Ch 094mmoLL，LDL-Ch206mmolL。 討論題：1解釋生化結果。 2你認為應繼續檢測觀察哪些指標。 病例1：印象：糖尿?。ǘ囡嫸嗄?，伴體重減輕）；診斷標準：1. 糖尿病的典型癥狀（如多尿、多飲和無原因體重減輕等)，同時隨機血糖濃度200mg/dL(11.1mmol/L)。2. 空腹血漿葡萄糖濃度（FPG）7.0mmol/L (126mg/dl)。3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）實驗中2小時血漿葡萄糖濃 度（2h-PG）11.1mm

3、ol/L（200mg/dL）。分型：特點：1型：任何年齡均可發病，但典型病例常見于青少年。 起病較急。 血漿胰島素及C-肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態。 細胞的自身免疫性損傷是重要的發病機制，多可檢出自身抗體。 治療依賴胰島素為主。 易發生酮癥酸中毒。 遺傳因素在發病中起重要作用，特別與HLA某些基因型有很強關聯. 2型糖尿病特點： （1）典型病例常見40歲以上肥胖的中老年成人，偶見于幼兒。 （2）起病較慢。 （3）血漿中胰島素含量絕對值并不降低，但在糖剌激后呈延遲釋放。 （4）ICA等自身抗體呈陰性。 （5）單用口服降糖藥一般可以控制血糖。 （6）發生酮癥酸中毒的比例不如1型糖尿病。 （7）

4、有遺傳傾向，但與HLA基因型無關。 并發癥：急性并發癥： 慢性并發癥：視網膜、大血管、腎臟、皮膚檢測項目：血糖：FPG、2h-BG、OGTTIGTT; 多采用酶法測定血漿葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶 胰島素相關指標：胰島素原控制情況的監測：FPG，果糖胺，糖化清蛋白測定可反映2周3周內血糖的平均濃度；晚期糖基化終末產物 （AGE）：糖化血紅蛋白（GHb）反映過去6周8周腎功： Urea molL，Cre男性44-133molL， Ua男性262-452molL血脂：Chol mmolL，TG 小于1.71mmolL，HDL-Ch大于 094mmoLL，LDL-Cho：2.06mmo

5、lL病例2： 某男，63歲，20天前無誘因出現右上腹不適，飽脹、厭食、厭油膩，時有灼燒感，返酸、噯氣，癥狀進行性加重，同時出現雙下肢間斷浮腫，尿色深黃，呈醬油色，無發熱發冷，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、嘔血便血。 請你根據以上病史列出有關生化檢驗項目，并推測預期結果，解釋有關指標變化。實驗室檢查： AFP 800gL，CEA正常。 肝功HBsAg(+)HBeAb(+)HbcIgG(+)AST2265IU/LALT9570IU/L， 總蛋白5706g/L，白蛋白2635gL， 球蛋白3071gL，-GT 04UL， LD2517UL，TB 1543molL，DB236molL，IB 1307mo

6、lL。 血RtRBC 39*1012L，Hb98gL，PLT56*109L。 CT示肝內多發實質性占位病灶，最大8cmX7cm 討論題：1哪些指標提示肝臟病變。 2你認為還應做哪些實驗室檢查。 病例2： 印象：肝??；原發性，繼發性：肝功能檢查：。 AFP 甲胎蛋白800gL 正常小于20 原發性肝癌CEA正常。 癌胚抗原 是胃腸道惡性腫瘤等的標志 ，用于鑒別診斷。 肝功HBsAg(+)HBeAb(+)HbcIgG(+) 小三陽 說明體內有病毒感染，含量較低，病毒不復制或者復制不活躍，比大三陽更易想肝硬化、肝癌轉化。AST2265IU/LALT9570IU/L， 總蛋白5706g/L，白蛋白26

7、35gL，球蛋白3071gL，-GT 04UL， LD2517UL，TB 1543（3.4-17.1）molL，DB236（0-3.4）molL，IB 1307molL。 血RtRBC 39*1012L，Hb98gL，PLT56*109L。 CT示肝內多發實質性占位病灶，最大8cmX7cm病例3： 某女，63歲，40天前工作時突然出現胸痛，持續10分鐘，臥床休息緩解。近1周休息時亦出現胸痛間斷發作，每日1-2次，并伴有頭暈不適，體格檢查結果：發育正常，營養好，重度肥胖。 請你根據以上病史列出有關生化檢驗項目，并推測預期結果，解釋有關指標變化。實驗室檢查結果：生化檢查：血常規、肝功、離子正常Urea563mmolL，Cr7959molLGlu545mmolLChol 557mmolL，TG624mmolL，HDL-Ch092mmoLLApoAl 089gL，ApoB094gL。討論題：1你認為還應做哪些實驗室檢查。2提出建議病例3： 印象：穩定性心絞痛 生化檢查：血常規、肝功、離子正常血脂檢測：心臟標志物檢測：腎功能狀態檢測：