1、 膝關節化膿性關節炎的護理查房病案1 病例介紹女性患者楊某，13歲，右膝關節腫痛伴發熱1周入院。查體：T39 P105次分 R24次分BP12070mmhg,體重43KG,，查體：右膝局部紅、腫、熱、痛，浮髕實驗（+）過屈過伸實驗（+）實驗室檢查白細胞，中性粒細胞計數增高，關節穿刺液渾濁呈膿性。X線示：右膝關節髕上囊腫脹明顯。診斷：右膝關節化膿性關節炎。入院后患肢行持續皮牽引，靜脈給予抗感染治療，入院后第三天，高熱達39.5，急診在連硬外麻下關節鏡下行右膝關節病灶清除+持續閉式沖洗負壓引流術。診斷：右膝關節化膿性關節炎2 護理問題（1）體溫過高 與化膿性感染有關。（2）疼痛 與化膿性感染和手術

2、有關。（3）組織完整性損傷 與化膿性感染和骨質破壞有關。（4）營養失調 低于機體需要量（5）有引流不暢的可能 與引流管扭曲、折疊、堵塞有關。3 護理措施 （1）維持體溫在正常范圍：指導患者臥床休息，以減少消耗。物理降溫：可用冰袋枕于頭部，50%乙醇擦浴，冷水或冰水灌腸等措施降溫。根據醫囑行藥物降溫，并觀察和記錄用藥后的體溫變化。控制感染：根據醫囑應用抗菌藥，以控制感染，避免發熱。加強觀察：加強對出現昏迷驚厥譫妄等中樞系統功能紊亂癥狀的病人的觀察，必要時根據醫囑給予鎮靜藥物。 （2）緩解疼痛：制動：抬高患肢，促進靜脈回流；限制患肢活動，維持肢體功能位，以有利于局部病灶修復，防止關節畸形和病理性骨

3、折及減輕疼痛。當必須移動患側肢體時，給予協助，動作輕柔，做好支撐與支托，盡量減少刺激，避免患處產生應力。轉移病人的注意力，讓病人聽音樂、與人交談，使之分散對患處的注意力。按醫囑給予鎮靜藥物。妥善處理局部創口：加強對創面的護理，及時交換輔料，保持創面清潔干燥。(3)加強全身和局部的護理，促進創口的愈合。飲食調理：保證能量和蛋白質的攝入量，提供易消化，富含維生素的食物。高熱期間經口攝入不足時，可經靜脈補充熱氮量。加強創口護理：及時更換敷料，保持創口清潔和干燥。用藥護理：遵醫囑及時應用抗生素。合理安排用藥次序，注意藥物濃度和滴入速度，保證藥物在單位時間內有效輸入。密切注意病人有無用藥后的不良反應和毒

4、性反應。（4）飲食指導：飲食：給予高熱量高蛋白高維生素飲食，注意膳食結構的均衡，多樣化色香味，以增進病人食欲。每日熱量在836812552kJ，蛋白質1.52g。營養支持：若病人食欲差，經口攝入明顯不足，可根據醫囑提供腸外營養支持。對有嚴重貧血或低蛋白或低蛋白血癥的病人，根據醫囑予以輸血。（5）保持引流管的通暢：對術后作藥物灌洗和負壓引流的病人，應注意：觀察引流液的量，顏色和性質，保持引流管的通暢。防止引流液逆流：保持引流管與一次性負壓引流袋或負壓引流瓶緊密相連，并處于負壓狀態；引流袋位置低于患肢50cm。維持合適的藥物灌注滴數：創口沖洗量一般每日30005000ml，根據沖洗后引流液的顏色和

5、清亮程度調節灌洗速度。引流管引流不暢時，應放快沖洗速度，加大引流負壓，變換體位，如側身或加強關節肌肉活動，促進引流通暢，并報告醫生。4 討論：護士甲：化膿性關節炎患者術前術后均要行皮牽引或石膏托固定，為什么？護生甲：化膿性關節炎患者急性期臥床休息，患肢術前術后制動抬高3-4周，可促進局部血液回流、炎癥局限吸收，減輕腫脹和疼痛。保持患肢于功能位，以預防關節畸形及病理性脫位。護士乙：術后行持續閉式沖洗，應觀察哪些項目？護生乙：化膿性關節炎患者術后根據醫囑用生理鹽水加抗生素行閉式沖洗應觀察以下方面：（1）引流管是否通暢（2）沖洗量和引流量是否相符（3）引流液的顏色、性質（4）肢體有無腫脹（5）沖洗液

6、有無外滲，床單元是否干燥清潔。（6）引流管是否處于負壓狀態，引流袋的位置是否低于患肢50。護生丙：行持續閉式沖洗時，觀察到膝關節無腫脹，但大腿內側及臀后腫脹明顯，引流量小于沖洗量，此時出現了什么狀況？護士丙：是沖洗液滲入了皮下，由于術后膝部墊高，所以膝關節腫脹并不明顯，而沖洗液滲入了位置相對較低的大腿后側及臀部。這種情況下應暫停沖洗，觀察引流是否通暢，引流管有無折疊受壓，通知醫生調整引流管。護士甲：在持續閉式沖洗引流中如何保持沖洗引流通暢？護生乙：可行間斷快速沖洗，也就是沖洗速度快慢交替。每2-3小時快速沖洗5-10分鐘，無抗生素一組的生理鹽水快速沖洗，有抗生素一組慢速沖洗。手術后的前3天沖洗速度相對要快，以利血凝塊、膿液、組織碎屑的引流，避免堵塞管腔，引流液清亮后可放慢沖洗的速度。一般每日的沖洗量2000-5000ml。護生甲：關節腔灌洗每日量是多少？拔管的指證是什么？護士丁：每日經灌注管滴入含抗生素的溶液30005000ml。引流管留置3周，或體溫下降，引流液清澈，連續3次細菌培養均為陰性后停止灌洗；待引流數天至無引流液吸出，局部癥狀和體征消退即可拔管。護生